Migraine ophtalmique : aura visuelle, causes et traitement

01Définition

Migraine ophtalmique : un terme courant pour l’aura visuelle

La migraine est un mal de tête récurrent, souvent fort, pulsatile et le plus souvent d’un seul côté, qui évolue par crises. Chez certaines personnes, la crise est précédée de signes neurologiques appelés aura. Ameli.fr indique que les troubles visuels en sont les symptômes les plus fréquents et qu’on parle alors de « migraine ophtalmique ».

Le terme peut tromper : il ne désigne pas une maladie de l’œil. Selon ameli.fr, les crises migraineuses viennent d’une hyperexcitabilité électrique des neurones, liée à une prédisposition génétique et modulée par l’environnement. La migraine avec aura est trois fois moins fréquente que la migraine sans aura.

02Signes visuels

Les signes visuels typiques

Ameli.fr cite comme troubles visuels de l’aura :

• des points lumineux ;
• des taches colorées ;
• une perception déformée des objets ;
• une vision floue ;
• la perte d’une partie du champ de vision.

L’aura peut aussi comporter d’autres signes : picotements des doigts ou des lèvres, difficultés à trouver ses mots, troubles de l’équilibre ou vertiges. Ces signes diffèrent d’une personne à l’autre, mais chaque personne présente toujours les mêmes. Le plus souvent, ils se manifestent du côté opposé à celui de la douleur qui va suivre.

La gêne à la lumière (photophobie) pendant la crise de douleur est un autre symptôme : elle ne fait pas partie de l’aura.

03Avec ou sans douleur

Aura et mal de tête

Dans la description d’ameli.fr, l’aura précède la migraine : la douleur survient plus tard, et l’aura disparaît alors totalement. La douleur migraineuse est modérée ou intense, pulsatile, souvent sur une tempe ou au-dessus d’un œil, aggravée par l’effort ; elle peut s’accompagner de nausées, de vomissements et d’une gêne au bruit ou à la lumière.

Les sources consultées ne détaillent pas le cas d’une aura qui ne serait pas suivie de mal de tête. Si cela vous arrive, en particulier pour la première fois, parlez-en à un médecin plutôt que de conclure seul à une migraine.

04Durée

Durée et évolution

Selon ameli.fr, les signes de l’aura s’installent en quelques minutes et durent de 30 minutes à 1 heure. La crise de migraine qui suit dure le plus souvent quelques heures sans traitement, plus de deux jours chez environ 10 % des personnes, et laisse souvent fatigue et difficultés de concentration.

La fréquence des crises varie de quelques-unes par an à plusieurs par mois. Une durée habituelle ne suffit pas à elle seule à exclure une autre cause : c’est l’ensemble du tableau, et son caractère toujours identique, qui oriente le médecin.

05Déclencheurs

Facteurs déclenchants

Les facteurs déclenchants sont personnels et varient d’une personne à l’autre. Ameli.fr cite notamment :

• le stress, une contrariété ou une détente soudaine ;
• un manque ou un excès de sommeil, un repas sauté ou trop copieux ;
• des facteurs sensoriels : bruit, odeurs, lumières clignotantes ;
• certains aliments ou excitants (chocolat, charcuterie, tabac, café, alcool) ;
• les variations hormonales du cycle, une chute de la pression atmosphérique, la pollution.

Les repérer grâce à un carnet permet de réduire ceux qui vous concernent, sans régime d’éviction général.

06Un œil ou les deux

Un œil ou les deux : pourquoi c’est important

Les sources consultées ne détaillent pas comment distinguer un trouble qui touche un seul œil d’un trouble qui touche le champ de vision des deux yeux. Cette information est pourtant utile au médecin pour savoir s’il s’agit d’une aura, venue du cerveau, ou d’un problème de l’œil lui-même.

Notez simplement ce que vous avez observé et décrivez-le au médecin, qui fera l’examen. Ce n’est pas un test qui permet de poser un diagnostic chez soi. L’apparition de nouveaux points, filaments ou éclairs dans un œil ne doit pas être attribuée d’office à une aura sans examen.

08Traitement

Diagnostic et traitement de la crise et de fond

Ameli.fr indique que le diagnostic de migraine est posé par le médecin traitant si l’examen neurologique est normal et si la personne a eu au moins deux crises avec aura (ou cinq crises sans aura) séparées par des périodes sans mal de tête ; aucun examen complémentaire n’est nécessaire en cas de migraine typique.

Le traitement de la crise repose d’abord sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris tôt, puis, si besoin, sur les triptans après vérification des contre-indications. Un traitement de fond (bêtabloquants ou d’autres familles) peut réduire la fréquence des crises sans les supprimer. Attention à l’abus : pas plus de 8 jours de prise par mois. Les choix et les doses relèvent du médecin ; notre centre ne traite pas la migraine.

09Nuances

Contraception, aura et nuances des sources

• Contraception : ameli.fr indique que la contraception estroprogestative est contre-indiquée chez la femme ayant une migraine avec aura ; une contraception progestative seule ou un autre moyen doit être utilisé. Demandez conseil au médecin avant de choisir.
• Grossesse : elle est souvent une période d’accalmie, mais aucun médicament ne doit être pris sans avis médical.
• Pas une maladie de l’œil : malgré son nom, la migraine ophtalmique est une migraine avec aura visuelle ; les sources ne la confondent pas avec une maladie de la rétine.
• Pas de remède unique : ni un aliment, ni une plante, ni un traitement de fond ne guérit la cause ; ameli.fr précise qu’aucun traitement curatif à long terme n’existe aujourd’hui.
• Forme rare : la migraine hémiplégique familiale associe à l’aura une paralysie passagère et relève d’un suivi spécialisé.

10Carnet

En résumé : carnet d’aura

La migraine ophtalmique est une migraine avec aura visuelle : des signes visuels qui s’installent en quelques minutes, durent 30 à 60 minutes, disparaissent totalement et sont toujours les mêmes chez une personne. Un trouble visuel brutal, nouveau, différent ou persistant n’est pas à attribuer d’office à l’aura. Le traitement associe hygiène de vie, médicaments de la crise et, si besoin, traitement de fond.

• date et heure de début de l’aura, et sa durée ;
• ce que vous avez vu, et si cela ressemble à vos auras habituelles ;
• les autres signes : picotements, mots qui manquent, vertiges ;
• le mal de tête qui a suivi, son intensité, les médicaments pris et leur effet ;
• les déclencheurs possibles et, pour les femmes, la date des règles.