Dyspraxie (trouble développemental de la coordination) : comprendre et accompagner

01Définition

Dyspraxie et trouble développemental de la coordination

Ameli.fr définit la dyspraxie comme une perturbation de la capacité à effectuer certains gestes et activités volontaires, appelés praxies. Elle est aussi appelée trouble développemental de la coordination. Elle fait partie des troubles « dys » et des troubles des apprentissages, eux-mêmes inclus dans les troubles du neurodéveloppement, qui commencent dans l’enfance.

L’Inserm précise que le terme « dyspraxie de développement » n’apparaît plus dans les classifications internationales : les chercheurs emploient « TDC », tandis que « dyspraxie » reste le mot le plus utilisé par les familles et les professionnels. Les deux désignent le même trouble.

02Gestes

Gestes et apprentissage moteur au quotidien

Selon ameli.fr, l’enfant a du mal à réaliser de manière automatique des mouvements volontaires complexes, alors que les muscles sollicités fonctionnent normalement et que la consigne est bien comprise. Il est plus ou moins malhabile et doit contrôler sans cesse ses mouvements pour éviter les erreurs, ce qui demande un effort constant.

L’Inserm décrit des difficultés qui touchent surtout les habiletés gestuelles et se traduisent souvent par des difficultés d’apprentissage à l’école et des limitations dans la vie quotidienne, à la maison ou dans les activités sportives et manuelles : la personne est jugée lente, maladroite, peu habile.

03Signes

Signes possibles selon les activités

Ameli.fr distingue deux types de troubles, souvent associés. Les troubles visuospatiaux, les plus fréquents :

• organiser son regard, par exemple pour compter des objets (en oublier ou en compter deux fois, alors que la vue est bonne) ;
• situer les éléments les uns par rapport aux autres dans l’espace ;
• s’orienter par rapport à son corps : distinguer la droite de la gauche, suivre une trajectoire en oblique.

Les troubles de la coordination sont particulièrement visibles dans le dessin, le graphisme et l’écriture (on parle alors de dysgraphie), l’habillage, l’utilisation d’instruments (règle, ciseaux, gomme, compas, équerre) et l’assemblage de pièces (cubes, puzzles, jeux de construction). Ameli.fr publie aussi un tableau des grandes étapes du geste chez l’enfant (construction, graphisme, vie quotidienne) : ce sont des repères moyens, et un âge isolé ne suffit pas à poser un diagnostic.

04Retentissement

Un retentissement réel, sans jugement sur l’intelligence

Ameli.fr range la dyspraxie parmi les troubles de la coordination motrice, distincts des troubles du développement intellectuel, qui forment une autre catégorie des troubles du neurodéveloppement. La difficulté porte sur la réalisation du geste, alors que la consigne est comprise. Avoir une dyspraxie ne renseigne donc pas sur l’intelligence d’un enfant ; c’est le bilan qui décrit ses forces et ses difficultés.

Le retentissement peut être important : l’effort de contrôle permanent fatigue, et ameli.fr note que certains enfants réagissent à leurs difficultés par de l’anxiété, un sentiment d’échec ou une dépression. Les soins visent aussi à redonner confiance à l’enfant et à le déculpabiliser.

05Distinctions

Autres troubles à ne pas confondre

La dyspraxie est un trouble du neurodéveloppement : elle se manifeste dès l’enfance. Selon ameli.fr, son origine reste inconnue, avec des anomalies très précoces du développement du cerveau probables ; elle est plus fréquente en cas de prématurité, de souffrance cérébrale pendant la grossesse ou l’accouchement, ou après un traumatisme crânien. Les sources consultées ne détaillent pas la « dyspraxie verbale », qui concerne la parole, ni les troubles du geste qui apparaissent chez l’adulte.

La dyspraxie n’est pas une forme d’autisme : ameli.fr présente les troubles du spectre de l’autisme comme un autre trouble du neurodéveloppement, même si plusieurs troubles peuvent coexister chez un même enfant. Elle se distingue aussi des troubles du langage écrit comme la dyslexie, même s’ils sont souvent associés.

06Bilan

Évaluation professionnelle et autres causes à écarter

Ameli.fr demande de consulter d’abord un médecin pour confirmer la nature du problème. Un trouble du neurodéveloppement suppose notamment qu’aucune autre cause, comme un déficit de l’audition ou un milieu peu stimulant, n’explique les difficultés. Les résultats du bilan médical permettent ensuite d’élaborer un traitement individualisé.

Pour préparer la consultation, il est utile de noter des situations concrètes : quelles tâches posent problème (s’habiller, découper, écrire, se repérer), depuis quand, avec quelle fatigue, et ce qu’en disent l’école ou les autres adultes. En cas de troubles des apprentissages complexes, l’équipe médicale peut s’appuyer sur des centres spécialisés.

07Troubles associés

Troubles associés et coordination des intervenants

L’Inserm souligne la grande hétérogénéité du TDC, en sévérité comme en forme, et ses associations fréquentes avec d’autres troubles : le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, les troubles des apprentissages (dysgraphie, dyscalculie, dyslexie, dysorthographie) et les troubles du langage. Ameli.fr note aussi qu’un déficit de l’attention peut être présent.

Selon ameli.fr, le médecin de l’enfant (pédiatre, neuropédiatre, médecin généraliste), en lien avec le médecin scolaire, prescrit les soins de rééducation. Le projet fait appel à des professionnels formés à la dyspraxie : psychomotricien, ergothérapeute, psychologue et, si besoin, orthophoniste ou orthoptiste.

08Rééducation

Une rééducation adaptée aux objectifs de chaque enfant

Ameli.fr décrit une prise en charge prolongée et pluridisciplinaire, qui aide l’enfant à mettre en place des stratégies pour corriger, contourner et compenser ses difficultés. Plus les soins sont précoces, plus ils atténuent efficacement les troubles. La nature et la fréquence de la rééducation dépendent des troubles observés et de leur importance :

• psychomotricité : conscience du corps, latéralisation, repères dans l’espace, motricité globale et fine ;
• ergothérapie : coordination œil-main, précision des gestes, techniques qui facilitent l’autonomie ;
• orthoptie : travail sur les déplacements des yeux ;
• orthophonie : utile en cas de troubles associés de la voix, de la parole, du langage oral ou écrit, ou des troubles logico-mathématiques ; elle n’est pas nécessaire pour tous ;
• soutien psychologique en cas d’anxiété, de sentiment d’échec ou de dépression.

09Nuances

Aménagements et ce que les sources nuancent

• Aménagements : ameli.fr insiste sur le soutien de l’entourage, familial et scolaire, essentiel à la réussite de la prise en charge. Les aides concrètes (outils, organisation des tâches, adaptations scolaires) se choisissent après le bilan, selon les besoins de l’enfant ; aucun outil n’est présenté comme efficace pour tous.
• Connaissances : l’Inserm écrit que les connaissances scientifiques sur le TDC sont en pleine expansion mais restent limitées, avec des faiblesses méthodologiques. La page de l’Inserm consultée présente la synthèse de son expertise, qui s’appuie sur la littérature disponible en 2017.
• Origine : ameli.fr indique que l’origine reste inconnue : chez l’enfant dyspraxique, les gestes du quotidien ne deviennent pas, ou seulement en partie, des routines automatiques. Les sources ne décrivent pas de cause unique ni de méthode qui la corrigerait.
• Chiffres : les 5 à 7 % d’enfants de 5 à 11 ans cités par ameli.fr ne se cumulent pas avec d’autres estimations, qui mesurent des choses différentes.
• Fatigue : ameli.fr rappelle que les soins prennent du temps et peuvent fatiguer l’enfant, ce qui compte dans l’organisation de la semaine.

10Résumé

En résumé : suivre les besoins au fil du développement

La dyspraxie, ou trouble développemental de la coordination, est une difficulté à réaliser et à automatiser certains gestes volontaires, souvent avec des troubles visuospatiaux. Fréquente, elle gêne l’écriture, l’habillage ou l’utilisation d’outils et s’associe souvent à d’autres troubles des apprentissages ou de l’attention. Elle ne dit rien de l’intelligence de l’enfant. Le diagnostic passe par un bilan médical, et la prise en charge, précoce, pluridisciplinaire et individualisée, combine rééducations, soutien psychologique si besoin et aide de l’entourage.

Selon ameli.fr, les traitements sont régulièrement réévalués et adaptés selon leur efficacité, les progrès et les besoins de l’enfant. Les objectifs changent avec l’âge et les exigences scolaires : il est utile de faire le point régulièrement avec le médecin et les intervenants. Les sources consultées décrivent surtout l’enfant et ne détaillent pas la situation à l’âge adulte.