Acide urique élevé : comprendre le taux, les causes et la goutte

01Définition

Ce que représente l’acide urique

Selon ameli.fr, l’acide urique est issu de la dégradation des purines, présentes dans de nombreux aliments : viandes rouges et abats, certains poissons, alcool, bière, boissons sucrées. Il est ensuite éliminé par les reins, dans les urines.

On parle d’hyperuricémie quand le taux d’acide urique dans le sang est trop élevé. Au-delà d’un certain seuil, des cristaux d’urate de sodium peuvent se former et se déposer dans les articulations et autour d’elles. C’est le mécanisme de la goutte, mais ces dépôts ne donnent pas toujours de symptômes.

02Mécanismes

Production et élimination des urates

Ameli.fr explique que l’augmentation chronique de l’acide urique s’explique par un apport alimentaire élevé en purines et surtout par un défaut d’élimination par les reins. Chez les personnes qui ont une goutte, ce défaut d’excrétion urinaire est fréquent et régulé par de nombreux gènes ; dans les formes familiales, il est en cause dans 90 % des cas.

Une alimentation riche en purines amplifie ce défaut génétique et augmente encore le taux. L’acide urique résulte donc d’un équilibre entre ce que le corps produit ou reçoit et ce que les reins éliminent.

03Résultat

Comprendre un résultat avec ses unités et son contexte

Un résultat d’analyse s’interprète avec les valeurs de référence du laboratoire, l’unité utilisée (µmol/L ou mg/L selon les laboratoires) et le contexte : symptômes, antécédents de goutte ou de calculs rénaux, fonction des reins, médicaments en cours. Il n’existe pas, dans les sources consultées, de « seuil dangereux » unique qui imposerait une urgence.

Ameli.fr donne une valeur cible pour les personnes qui ont une goutte et suivent un traitement de fond : une uricémie inférieure à 360 µmol/L (60 mg/L), et si possible à 300 µmol/L. C’est un objectif de traitement de la goutte, pas une norme de laboratoire pour tout le monde. Un taux bas d’acide urique n’est pas traité par ces sources.

04Liens

Hyperuricémie, goutte et calculs : des liens, pas des équivalences

La goutte est une maladie chronique due à un excès d’acide urique : les cristaux déclenchent des crises inflammatoires articulaires, récidivantes, qui se résolvent spontanément. Ameli.fr estime qu’elle touche environ 1 % de la population française, plus souvent les hommes et les personnes âgées. Le traitement de fond de la goutte vise aussi à prévenir les dépôts sous la peau (tophi), les complications articulaires et les calculs rénaux.

Mais avoir un acide urique élevé ne veut pas dire avoir la goutte : beaucoup de personnes n’ont jamais de crise. La goutte est aussi très souvent associée à d’autres maladies et à un risque cardiovasculaire élevé, ce qui ne prouve pas qu’un taux élevé en soit la cause.

05Facteurs

Facteurs médicaux, médicaments et habitudes alimentaires

Ameli.fr cite plusieurs facteurs qui favorisent un taux élevé ou la goutte :

• une prédisposition génétique et familiale ;
• l’âge, et le sexe masculin avant 65 ans ; chez la femme, la goutte survient en général après la ménopause ;
• une alimentation riche en purines animales, l’alcool, la bière même sans alcool, les boissons et jus riches en fructose ;
• l’insuffisance rénale, le syndrome métabolique et l’obésité, l’hypertension, le diabète, un excès de graisses dans le sang ;
• un renouvellement accéléré des cellules, par exemple dans certains cancers du sang ou le psoriasis ;
• certains médicaments qui diminuent l’élimination rénale, comme certains diurétiques ou antihypertenseurs, ou l’aspirine à faible dose.

Un médicament ne doit jamais être arrêté seul pour faire baisser l’acide urique : il faut en parler au médecin qui l’a prescrit.

06Articulation

Douleur articulaire brutale : ne pas conclure seul

La crise de goutte se traduit par une inflammation intense d’une articulation, souvent le gros orteil. Ameli.fr indique que son traitement doit commencer le plus tôt possible, avec repos de l’articulation, glace dans un linge propre, et des médicaments anti-inflammatoires choisis par le médecin selon le patient.

Une articulation rouge, chaude et gonflée n’est pas toujours une goutte. En cas de fièvre ou de doute, il faut consulter rapidement : seul le médecin peut faire la différence, et une infection de l’articulation ne doit pas être retardée.

07Décision

Bilan et décision de traiter selon la situation

Selon ameli.fr, le traitement de fond qui fait baisser l’acide urique est indiqué dès que le diagnostic de goutte est confirmé, si possible dès la première crise. En revanche, il n’est pas prescrit en cas d’hyperuricémie sans symptôme, c’est-à-dire chez une personne qui n’a jamais eu de crise de goutte.

Quand il est prescrit, ce traitement débute à distance d’une crise, à faible dose, puis il est augmenté progressivement jusqu’au taux cible, et il est pris à vie, chaque jour. Pendant les premiers mois, un traitement préventif des crises est souvent associé. L’uricémie est ensuite contrôlée une à deux fois par an. Ces décisions relèvent du médecin traitant, parfois avec un rhumatologue, un néphrologue ou un cardiologue.

08Alimentation

Alimentation équilibrée : utile, mais d’effet modéré

Ameli.fr présente les mesures d’hygiène de vie comme indispensables en cas de goutte, associées aux médicaments, même si elles ont un effet modéré sur le taux d’acide urique. Les conseils cités sont :

• arrêter la bière (même sans alcool), les alcools forts, les sodas sucrés et les jus riches en fructose, et diminuer les boissons alcoolisées ;
• réduire les produits riches en purines animales (viande, abats, poissons, fruits de mer), en préférant la viande maigre ;
• augmenter les laitages pauvres en graisses ;
• perdre progressivement du poids en cas de surpoids (5 à 15 %) et pratiquer une activité physique quotidienne adaptée.

Pour adapter son alimentation après un bilan médical, l’équipe de nutrition de notre centre de Bilbao peut proposer un accompagnement personnalisé (les consultations se déroulent en espagnol). Nous ne réalisons pas d’analyses et ne prenons pas en charge le traitement médical de la goutte ou des maladies rénales.

09Nuances

Légumineuses, cures rapides et ce que les sources nuancent

• Purines végétales : ameli.fr écrit qu’il n’existe pas de risque lié aux purines d’origine végétale (pois, haricots, lentilles, oseille…). Il n’y a donc pas lieu de supprimer les légumineuses ou les légumes verts.
• Purines animales : selon la même source, une alimentation riche en purines animales multiplie par 5 le risque de crises chez une personne qui a une goutte.
• « Faire baisser rapidement » : les sources ne décrivent aucune cure rapide. Cerises, café ou vitamine C sont cités par ameli.fr comme pouvant avoir un rôle, au conditionnel ; ce ne sont pas des traitements. Les compléments ne se prennent pas sans avis médical.
• Régime seul : l’alimentation ne suffit souvent pas à atteindre la cible chez une personne qui a une goutte ; le traitement de fond prescrit ne doit pas être interrompu, même sans crise, sous peine de récidive.
• Contexte : les deux pages d’ameli.fr portent sur la goutte ; elles ne disent pas qu’il faut traiter chaque taux élevé découvert par hasard.

10Résumé

En résumé : préparer ses résultats et ses questions

L’acide urique provient des purines et est éliminé par les reins. Un taux élevé s’explique surtout par une élimination insuffisante, souvent génétique, aggravée par l’alimentation, l’alcool, certaines maladies et certains médicaments. Il peut mener à la goutte, mais pas toujours. Selon ameli.fr, le traitement de fond est réservé à la goutte confirmée ; l’alimentation a un effet modéré mais aide la santé globale, et les purines végétales ne posent pas de problème.

Pour la consultation, apportez vos résultats avec leurs unités et valeurs de référence, la liste de vos médicaments, vos antécédents (crises articulaires, calculs rénaux, maladie des reins, hypertension, diabète) et vos habitudes de boisson. Questions utiles : ce taux nécessite-t-il un suivi ? faut-il rechercher une cause ? quelles mesures prioriser ?