Goutte : symptômes, causes et prise en charge

01Mécanisme

Cristaux d’urate et inflammation articulaire

Ameli.fr décrit la goutte comme une maladie chronique due à un excès d’acide urique dans le sang. Au-delà d’un certain seuil, des microcristaux d’acide urique (urate de sodium) se forment et se déposent dans les articulations et les tissus qui les entourent.

Lorsque certains globules blancs, les macrophages, détectent ces cristaux, ils déclenchent une réaction inflammatoire intense : c’est la crise de goutte. La goutte est donc un rhumatisme inflammatoire qui évolue par crises récidivantes, qui finissent par se résoudre spontanément. Ameli.fr la classe parmi les rhumatismes microcristallins, avec d’autres maladies liées à des cristaux contenant du calcium.

02Notions

Hyperuricémie et goutte : deux notions distinctes

Un taux élevé d’acide urique dans le sang s’appelle une hyperuricémie. Ameli.fr précise que les dépôts de cristaux ne sont pas toujours responsables de symptômes : une hyperuricémie ne signifie donc pas forcément une goutte.

Ameli.fr indique d’ailleurs que le traitement de fond n’est pas prescrit en cas d’hyperuricémie sans symptôme, c’est-à-dire sans crise. À l’inverse, les sources consultées ne disent pas qu’un taux normal pendant une crise exclut la goutte : le diagnostic relève du médecin.

03Crise

Crise et atteintes possibles au-delà de l’orteil

Ameli.fr cite souvent le gros orteil comme articulation inflammatoire, mais mentionne aussi d’autres articulations, comme le poignet ou le genou. Les crises sont récidivantes et finissent par se résoudre ; leur traitement doit commencer le plus tôt possible, dès les premiers symptômes.

Sans traitement de fond, ameli.fr évoque d’autres complications à prévenir : les tophi (dépôts de cristaux), les complications articulaires et les calculs rénaux. La goutte est aussi très souvent associée à un risque cardiovasculaire élevé. Les sources consultées ne détaillent pas davantage les symptômes de la crise.

04Causes

Causes multiples et rôle de l’élimination rénale

Selon ameli.fr, la goutte s’explique par un apport alimentaire élevé en purines et surtout par un défaut d’élimination de l’acide urique par les reins. Dans les formes familiales, ce défaut d’élimination, lié à des mutations génétiques, est en cause dans 90 % des cas ; un apport excessif en purines aggrave le problème.

• Âge et sexe : la goutte est 3 fois plus fréquente après 65 ans ; avant 65 ans, elle est 4 fois plus fréquente chez l’homme. Sa fréquence a doublé chez les femmes en vingt ans ; elle survient en général après la ménopause.
• Maladies associées : insuffisance rénale, syndrome métabolique et obésité, hypertension, diabète, excès de graisses dans le sang, et renouvellement accéléré des cellules (cancer du sang, psoriasis).
• Médicaments : ceux qui diminuent l’élimination de l’acide urique par les reins, comme certains diurétiques ou antihypertenseurs, certains immunosuppresseurs ou des antituberculeux.

Ameli.fr précise qu’une goutte chez une femme en âge d’avoir des enfants doit faire rechercher une cause. Ne modifiez pas un traitement en cours de vous-même : parlez-en au médecin.

05Diagnostic

Diagnostic et autres causes de douleur articulaire

Les pages consultées ne détaillent pas la façon de confirmer le diagnostic. Elles rappellent qu’il existe d’autres rhumatismes à cristaux et qu’une hyperuricémie peut exister sans goutte : une articulation douloureuse ne permet donc pas de s’autodiagnostiquer sur une photo ou sur un simple taux d’acide urique.

Le médecin examine l’articulation, recherche les facteurs favorisants et les maladies associées, et décide des examens utiles. Ameli.fr souligne que la prise en charge est multidisciplinaire : médecin traitant, rhumatologue, cardiologue, néphrologue.

07Traitement de la crise

Traitement de crise selon la situation

Selon ameli.fr, la crise se traite le plus tôt possible. Elle passe par le repos de l’articulation, parfois une orthèse, et le froid : de la glace enveloppée dans un linge propre, jamais directement sur la peau, renouvelée toutes les 4 heures, ce qui raccourcit la crise.

Le médecin choisit le médicament selon la personne :

• un médicament spécifique de la crise, d’autant plus efficace qu’il est pris tôt, mais toxique en cas de dosage excessif, avec de nombreuses interactions et une contre-indication en cas d’insuffisance rénale sévère ;
• des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sur une courte durée, avec prudence pour l’estomac et les reins, surtout chez la personne âgée ;
• des corticoïdes par la bouche quelques jours, jamais associés aux AINS, ou en infiltration dans l’articulation ;
• en cas d’échec ou de contre-indication, un inhibiteur de l’interleukine-1.

Ne copiez pas une posologie trouvée en ligne : la dose dépend notamment de la fonction rénale et des autres traitements.

08Traitement de fond

Traitement de fond et suivi de l’uricémie

Le traitement de fond vise à maintenir l’uricémie (le taux d’acide urique dans le sang) sous une valeur cible fixée par le médecin, car seul un taux bas permet la dissolution des cristaux. Ameli.fr indique qu’il est proposé dès que le diagnostic est confirmé, si possible dès la première crise, débuté à distance de la crise, à faible dose puis augmenté progressivement.

Plusieurs groupes de médicaments existent : ceux qui diminuent la formation de l’acide urique, en première intention, et, plus rarement, ceux qui augmentent son élimination par les reins, réservés à certaines situations. Pendant les premiers mois, des crises peuvent survenir : un traitement préventif est alors proposé.

Une fois la cible atteinte, le traitement est pris chaque jour, à vie, avec un contrôle de l’uricémie une à deux fois par an. Ameli.fr est clair : l’arrêter, même sans crise, provoquerait une récidive. En cas de crise, il n’est pas interrompu.

09Nuances

Alimentation suffisante sans interdits universels, et nuances

• Effet modéré : ameli.fr qualifie les mesures d’hygiène de vie d’indispensables, tout en précisant qu’elles ont un effet modéré sur l’acide urique. Elles accompagnent les médicaments sans les remplacer, et gardent un intérêt pour la santé cardiovasculaire.
• À arrêter selon ameli.fr : la bière, très riche en purines, même sans alcool ; les alcools forts ; les sodas sucrés et les jus de fruits riches en fructose. Il est conseillé de réduire l’alcool en général.
• À réduire : viandes, abats, poissons et fruits de mer, en préférant la viande maigre, dans une alimentation équilibrée.
• Légumineuses : ameli.fr indique qu’il n’existe pas de risque lié aux purines d’origine végétale (pois, haricots, lentilles…) : il n’y a pas lieu de les supprimer.
• Pistes citées avec prudence : les laitages écrémés et les cerises favoriseraient l’élimination de l’acide urique, et le café ou la vitamine C « auraient » un rôle hypo-uricémiant selon ameli.fr. Ce ne sont pas des traitements ; demandez l’avis du médecin avant tout complément.
• Poids et activité : en cas de surpoids, une perte de poids progressive (5 à 15 %) et une activité physique quotidienne adaptée sont conseillées. Un accompagnement en nutrition peut aider à les mettre en place sans régime restrictif.

10Résumé

En résumé : préparer le suivi et les questions sur les médicaments

La goutte est une maladie chronique due à des cristaux d’acide urique dans les articulations, favorisée surtout par une mauvaise élimination rénale, souvent génétique, et par un apport élevé en purines. Une hyperuricémie seule n’est pas une goutte. La crise se traite tôt, par le repos, le froid et un médicament choisi par le médecin ; le traitement de fond, quotidien et à vie, prévient les récidives et les complications.

Pour le suivi, apportez la liste de vos médicaments, demandez quels traitements éviter et quoi faire en cas de nouvelle crise. Ne reprenez pas seul un médicament arrêté pour une réaction. Faites évaluer rapidement une articulation rouge avec de la fièvre, et appelez le 15 ou le 112 en cas d’urgence.