Was ist Morbus Osgood-Schlatter?
Als Morbus Osgood-Schlatter bezeichnet man eine schmerzhafte Veränderung am vorderen Schienbein, die im Wachstumsalter auftritt. Sie entsteht durch eine Reizung der Stelle, an der die Kniescheibensehne (Patellasehne) am Schienbein ansetzt. Benannt ist die Erkrankung nach zwei Chirurgen, dem Schweizer Carl Schlatter und dem Amerikaner Robert Bayley Osgood, die sie 1903 unabhängig voneinander beschrieben.
Die Patellasehne überträgt die Kraft des vorderen Oberschenkelmuskels auf das Schienbein. Ihr Ansatz liegt vorne oben am Schienbein am sogenannten Schienbeinhöcker (Tuberositas tibiae). Dieser Knochenvorsprung, eine Apophyse, besteht zunächst aus Knorpel und verknöchert erst mit dem Abschluss des Wachstums.
Ist der Morbus Osgood-Schlatter schlimm? Für die meisten Jugendlichen ist er vor allem lästig, weil er Sport und Bewegung einschränkt. Die Beschwerden verschwinden mit dem Ende des Wachstums. Ernst zu nehmen ist er trotzdem, weil er von Verletzungen und anderen Ursachen unterschieden werden muss.
Wie entsteht ein Osgood-Schlatter?
Die Ursache wird vor allem in einem Ungleichgewicht zwischen Belastung und Belastbarkeit gesehen. Im Wachstumsschub ist der noch knorpelige Sehnenansatz weniger belastbar. Wird er stark beansprucht, etwa bei sportlich aktiven oder übergewichtigen Jugendlichen, kann die natürliche Verknöcherung gestört werden. In der Folge kann sich der Sehnenansatz verdicken, was am Knie sichtbar wird.
Die Universitätsmedizin Halle beschreibt einen weiteren Mechanismus: In Phasen des schnellen Längenwachstums ändern sich ständig die Hebelverhältnisse an den großen Gelenken und damit die Kräfte, die auf die Sehnenansätze wirken. Das kann schnell zu einer Überlastung der Patellasehne führen, obwohl sich das Kind selbst gar nicht überlastet fühlt.
Üblicherweise treten die Schmerzen zwischen neun und fünfzehn Jahren auf. Bei Mädchen zeigen sich die Beschwerden entsprechend dem früheren Wachstumsschub ein bis zwei Jahre früher als bei Jungen. Jungen sind in der Regel häufiger betroffen; weil mehr Mädchen Sport treiben, wird die Erkrankung aber auch bei ihnen häufiger beobachtet.
Woran erkennt man Osgood-Schlatter?
Typisch sind:
- belastungsabhängige Schmerzen über dem Sehnenansatz unterhalb der Kniescheibe, zum Beispiel nach dem Sport
- Druckschmerz an dieser Stelle
- Schmerzen beim Treppensteigen, Laufen oder in der Hocke
- bei fortgeschrittenen Veränderungen eine tastbare Schwellung oder Vorwölbung am Schienbeinhöcker
Das Kniegelenk selbst ist bei der Untersuchung ansonsten unauffällig. Länger als drei Wochen bestehende, belastungsabhängige Beschwerden unterhalb der Kniescheibe können nach der Universitätsmedizin Halle auf eine Schädigung am Ansatz der Patellasehne hinweisen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose stützt sich vor allem auf die körperliche Untersuchung. Die Schmerzen lassen sich auslösen, wenn das Kind den Oberschenkelmuskel gegen Widerstand anspannt, also das Knie gegen Widerstand streckt.
Muss jeder Fall geröntgt werden? Bildgebung wie Röntgen und eventuell MRT wird nach Orthinform vor allem empfohlen, um andere Ursachen auszuschließen. Ist die Beule unter dem Knie immer ein Osgood-Schlatter? Nein. Orthinform nennt eine Reihe von Erkrankungen, die berücksichtigt und gegebenenfalls abgeklärt werden sollten:
- Morbus Sinding-Larsen an der Kniescheibenspitze
- ein Scheibenmeniskus, das Plicasyndrom oder eine Osteochondrosis dissecans
- Schleimbeutelentzündungen
- Gelenkentzündungen, auch rheumatische oder bakterielle
- Verletzungen
Akute Verletzung oder Wachstumsschmerz?
Wichtig ist die Unterscheidung zwischen einer schleichenden Überlastung und einer akuten Verletzung. Die Universitätsmedizin Halle grenzt den Morbus Osgood-Schlatter von einem Abriss am Ansatz der Patellasehne ab, der zum Beispiel nach einem Zusammenprall beim Fußball plötzlich starke Schmerzen verursacht.
Auch andere Beschwerden gehören nicht in die Kategorie „normaler Wachstumsschmerz“. Schmerzen hinter der Kniescheibe können auf Knorpelschäden hinweisen und bedürfen einer dringlichen Abklärung. Jeder blutige Gelenkerguss nach einem Knietrauma muss abgeklärt werden. Entzündliche oder rheumatische Ursachen sind ebenfalls auszuschließen.
Kurz gesagt: Schmerzen, die nach einem Unfall plötzlich auftreten, mit deutlicher Schwellung des Gelenks einhergehen oder nicht zum Muster „nach Belastung, unter der Kniescheibe“ passen, gehören zeitnah in ärztliche Hände. Allgemeines zu weiteren Ursachen lesen Sie in unserem Ratgeber Knieschmerzen.
Was kann man gegen Osgood-Schlatter machen?
Behandelt wird grundsätzlich konservativ. Weil der Sehnenansatz überlastet ist, steht zunächst eine Reduktion der körperlichen oder sportlichen Aktivität im Vordergrund, damit sich das Knie erholen kann.
Orthinform nennt für das Akutstadium eine Befreiung vom Schulsport und unter Umständen Gehstützen oder eine vorübergehende Ruhigstellung, bis sich die Schmerzen gebessert haben. Die Universitätsmedizin Halle beschreibt, dass akute, belastungsabhängige Knieschmerzen bei Schulkindern in vielen Fällen durch vorübergehende Schonung oder Sportbefreiung ohne weitere Maßnahmen zu behandeln sind. Ob und wie lange geschont oder ruhiggestellt wird, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt im Einzelfall.
Ist die Belastung durch Übergewicht oder muskuläre Ungleichgewichte bedingt, empfiehlt Orthinform eine Gewichtsnormalisierung und die Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur. Im Leistungssport ist ein entsprechend angepasstes Training nötig.
Belastung gemeinsam anpassen: Familie, Schule, Training
Darf Sport angepasst weitergehen? In der Regel sollte die sportliche Aktivität reduziert oder angepasst werden, um Schmerzen zu vermeiden; ein generelles Sportverbot für alle ist damit nicht gemeint. Damit alle Beteiligten an einem Strang ziehen, hilft eine gemeinsame Absprache zwischen Eltern, Kind, Schule und Trainerin oder Trainer, abgestimmt mit der Ärztin oder dem Arzt:
- Was löst Schmerzen aus? Zum Beispiel Sprünge, Sprints, Kniebeugen oder Treppenläufe; das Kind beschreibt, wann es weh tut.
- Was wurde vereinbart? Etwa: im Schulsport vorübergehend befreit, im Verein kein Sprungtraining, Teilnahme an Übungen ohne Schmerzen.
- Wer gibt Rückmeldung? Das Kind sagt, wenn Schmerzen auftreten; Trainer und Lehrkräfte wissen, dass es dann pausieren darf.
- Wann wird neu besprochen? Zum Beispiel beim nächsten Arzttermin, statt nach einem festen Kalender zu steigern.
Eine solche Absprache ersetzt keine ärztliche Empfehlung, macht sie aber im Alltag leichter umsetzbar.
Wie lange dauert Osgood-Schlatter?
Die Symptome verschwinden mit dem Abschluss des Wachstums und der vollständigen Verknöcherung des Sehnenansatzes. Bis dahin wird nach Beschwerden behandelt, bis der Sehnenansatz den Anforderungen von Alltag und Sport wieder gewachsen ist. Deshalb kann sich die Behandlung über mehrere Monate und auch bis zum Wachstumsabschluss hinziehen.
Kann die Vorwölbung bleiben? Dazu äußern sich die Quellen nicht ausdrücklich. Orthinform beschreibt aber, dass selten Verknöcherungen im Sehnenansatz nach dem Wachstumsabschluss weiter schmerzhaft stören können. Dann kann eine Operation notwendig werden, bei der die Knochenstücke entfernt werden.
Wo sich die Quellen unterscheiden
Was im Knochen passiert: Orthinform ordnet die Erkrankung den aseptischen Knochennekrosen zu, bei denen sich Teile des Sehnenansatzes lösen und absterben können. Die Universitätsmedizin Halle spricht von einer Strukturschädigung und chronischen Entzündung am Sehnenansatz. Dass bei jedem Kind Knochen abstirbt, lässt sich daraus nicht ableiten; gemeinsam ist beiden Darstellungen die Reizung durch Zug der Sehne im Wachstum.
Wie viel Schonung: Orthinform nennt im Akutstadium Sportbefreiung, unter Umständen Gehstützen oder Ruhigstellung. In den häufigen Fragen desselben Portals ist dagegen allgemeiner von Ruhe, Kühlen, Übungen und angepasstem Sport die Rede. Die Universitätsmedizin Halle beschreibt vorübergehende Schonung oft als ausreichend. Wie stark entlastet wird, ist eine individuelle Entscheidung.
Dauer: Die häufigen Fragen von Orthinform sprechen von einigen Monaten, der Fachtext von mehreren Monaten bis zum Wachstumsabschluss. Eine feste Zeitangabe für jedes Kind gibt es nicht.
Zusammenfassung
- Morbus Osgood-Schlatter ist eine Reizung am Ansatz der Kniescheibensehne am Schienbein bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum.
- Typisch sind Schmerzen nach Belastung, Druckschmerz und manchmal eine Beule unterhalb der Kniescheibe.
- Die Diagnose wird klinisch gestellt; Bildgebung dient vor allem dem Ausschluss anderer Ursachen.
- Akute Verletzungen, Schmerzen hinter der Kniescheibe und blutige Gelenkergüsse nach einem Unfall müssen abgeklärt werden.
- Behandelt wird konservativ durch Anpassung der Belastung; wie stark, wird individuell entschieden.
- Die Beschwerden verschwinden mit dem Ende des Wachstums; eine Operation ist nur selten nötig.
Häufige Fragen zu Osgood-Schlatter
Diese Antworten sind allgemeine Informationen und ersetzen weder eine Untersuchung noch eine individuelle ärztliche Beratung.
Was kann man gegen Osgood-Schlatter machen?
Vor allem die Belastung anpassen: weniger oder angepasster Sport, im Akutstadium gegebenenfalls Befreiung vom Schulsport. Bei muskulären Ungleichgewichten kann eine Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur sinnvoll sein. Wie genau entlastet wird, legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.
Wie lange dauert Osgood-Schlatter?
Die Beschwerden verschwinden mit dem Abschluss des Wachstums. Die Behandlung kann sich über mehrere Monate und auch bis zum Wachstumsende hinziehen. Eine feste Dauer, die für jedes Kind gilt, gibt es nicht.
Ist Morbus Osgood-Schlatter schlimm?
Meist nicht im Sinne einer bleibenden Schädigung: Die Beschwerden enden mit dem Wachstum, und behandelt wird konservativ. Selten stören Verknöcherungen auch danach noch, dann kann eine Operation nötig werden. Wichtig ist, ihn von akuten Verletzungen zu unterscheiden.
Wie entsteht ein Osgood-Schlatter?
Der Sehnenansatz am Schienbein ist im Wachstum noch knorpelig und weniger belastbar. Wird er stark beansprucht, etwa durch Sport während des Wachstumsschubs, entsteht ein Ungleichgewicht zwischen Belastung und Belastbarkeit. Schnelles Längenwachstum verändert außerdem die Kräfte, die auf den Sehnenansatz wirken.
Ist die Beule unter dem Knie immer Osgood-Schlatter?
Nein. Andere Ursachen wie Schleimbeutelentzündungen, Gelenkentzündungen, eine Reizung an der Kniescheibenspitze oder Verletzungen kommen ebenfalls infrage. Deshalb gehört eine neue Beule mit Schmerzen in die ärztliche Untersuchung.
Welche Veränderungen brauchen eine schnelle Untersuchung?
Plötzliche starke Schmerzen nach einem Unfall, ein blutiger Gelenkerguss nach einem Knietrauma und Schmerzen hinter der Kniescheibe. Auch Hinweise auf eine Entzündung des Gelenks sollten rasch abgeklärt werden.
Quellen
- Orthinform (Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie) · Morbus Osgood-Schlatter
- Universitätsmedizin Halle · Knieschmerzen und -verletzungen (Kindertraumatologie und Kinderchirurgie)
Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Diagnose und Behandlung hängen von Ihrer Untersuchung und Vorgeschichte ab. Im Notfall wählen Sie den Notruf 112.