Hallux valgus: Beschwerden und Behandlung abwägen

01Grundlagen

Was ist ein Hallux valgus?

Beim Hallux valgus verschiebt sich nach gesund.bund.de und IQWiG der erste Mittelfußknochen schrittweise nach außen. Der Vorfuß wird breiter, der Ballen wölbt sich vor, und der große Zeh krümmt sich zu den anderen Zehen, die sich dadurch ebenfalls verformen können.

Den vorstehenden Ballen bildet nach der GFFC nicht eine Knochenanlagerung, sondern das herausgetretene Köpfchen des ersten Mittelfußknochens. Es reibt am Schuh. Zugleich verändert sich die Zugrichtung der Sehnen, was die Fehlstellung weiter verstärken kann.

Wie viele Menschen betroffen sind, lässt sich nicht sicher sagen. Schätzungen zufolge hat weltweit etwa jeder fünfte Mensch einen mehr oder weniger ausgeprägten Hallux valgus, von den über 65-Jährigen etwa ein Drittel.

02Beschwerden

Welche Beschwerden kann ein Ballenzeh machen?

Ein Hallux valgus kann Schmerzen bereiten, muss es aber nicht, selbst wenn er sehr ausgeprägt ist. Mögliche Beschwerden sind nach dem IQWiG:

• Schmerzen an den Zehen, am vorgewölbten Ballen und unter dem Mittelfuß, besonders wenn ein Schuh drückt
• ein geröteter, geschwollener oder entzündeter Ballen
• verdickte Hornhaut an der Fußsohle und Hühneraugen
• ein unbeweglicherer großer Zeh, manchmal Taubheit durch Druck auf Nerven
• Hammer- oder Krallenzehen, wenn die anderen Zehen bedrängt werden

Langfristig kommt es häufiger zu einer Arthrose im Großzehengrundgelenk und zu chronischen Schmerzen. Die GFFC beschreibt außerdem Überlastungsschmerzen unter den Kleinzehen. Die Fehlstellung kann den Gang unsicher machen und das Sturzrisiko erhöhen.

03Ursachen

Ursachen: nicht nur enge Schuhe

Mehrere Einflüsse führen zu einem Ballenzeh. Enge Schuhe sind nach gesund.bund.de anders als oft vermutet nicht der Hauptauslöser, können ihn aber begünstigen und die Beschwerden verstärken, vor allem hohe Absätze und spitz zulaufende Schuhe. Manche Menschen tragen regelmäßig enge Schuhe ohne Hallux valgus, andere entwickeln ihn trotz bequemer Schuhe.

Weitere Faktoren sind:

• eine erbliche Veranlagung mit möglicherweise schwächeren Sehnen und Bändern im Fuß
• Gelenkerkrankungen wie eine rheumatoide Arthritis
• verkürzte Achillessehnen und Wadenmuskeln
• ein Spreizfuß oder Knick-Senk-Fuß

04Alter

In welchem Alter bekommt man einen Hallux?

Ein Hallux valgus entwickelt sich meist langsam. Mit dem Alter verändern sich die Füße häufig, und der Ballenzeh ist bei Menschen über 40 häufiger als bei Jüngeren. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer, vermutlich weil sie oft schwächere Sehnen und Bänder im Fuß haben und häufiger hohe und enge Schuhe tragen.

Der Verlauf ist sehr unterschiedlich. Vielen Menschen bereitet der Hallux valgus nach dem IQWiG nie besondere Beschwerden. Bei anderen verändert sich der Fuß weiter und verursacht zunehmend Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen. Von selbst zurückbilden kann sich die knöcherne Fehlstellung nicht.

05Diagnose

Wie wird ein Hallux valgus untersucht?

Die Ärztin oder der Arzt prüft nach gesund.bund.de, wie die Zehen zueinander stehen, wie beweglich sie sind und ob der Ballen vorgewölbt ist, und untersucht dafür im Stehen, Gehen und Sitzen. Auch die Beinstellung, die Haut des Fußes und Zeichen einer Arthrose werden beachtet, ebenso Beschwerden und Einschränkungen im Alltag.

Für eine genauere Diagnose wird der Fuß unter Belastung geröntgt. Aus den Winkeln zwischen großem Zeh und Mittelfußknochen ergeben sich verschiedene Schweregrade. Die Grenze zwischen einem „normalen“ Fuß und einem Hallux valgus ist fließend; viele haben eine leichte Form, die nie Beschwerden macht.

06Konservativ

Was kann man ohne Operation tun?

Behandelt werden muss ein Hallux valgus nur, wenn er Beschwerden macht. Welche Maßnahmen infrage kommen, hängt von den Beschwerden, der Art der Verformung und Begleiterkrankungen wie Rheuma, Diabetes oder Gefäßerkrankungen ab. Angeboten werden:

• Geeignete Schuhe: flach, mit genug Platz für alle Zehen; Polster für Zehen oder Ballen; bei Mittelfußschmerz stützende Einlagen oder eine Ballenrolle an der Sohle
• Schienen: meist nachts getragen, um den Zeh gerade zu halten; ob sie Beschwerden lindern oder das Fortschreiten bremsen, ist unklar, die Fehlstellung korrigieren sie nicht
• Krankengymnastik: Übungen, die die Fußmuskeln kräftigen und dehnen
• Schmerzmittel: entzündungshemmende Mittel (NSAR) als Salbe oder für kurze Zeit als Tablette

Das IQWiG weist darauf hin, dass diese Maßnahmen nur in wenigen Studien untersucht wurden und die Ergebnisse dafür sprechen, dass Krankengymnastik, angepasste Schuhe und Schienen die Beschwerden nicht wirksam lindern. Im Alltag erleben manche dennoch Erleichterung, etwa durch weniger Druck im Schuh.

In unserer Praxis für Physiotherapie in Bilbao beraten wir Erwachsene zu Fußfunktion, Übungen und Entlastung im Alltag, ohne zu versprechen, den Knochen gerade zu richten (die Beratung findet auf Spanisch statt).

07Operation

Wann kommt eine Operation infrage?

Bei starken Beschwerden, gegen die keine andere Behandlung geholfen hat, kann eine Operation Linderung verschaffen. Sie ist nach dem IQWiG die einzige Möglichkeit, die Fehlstellung zu korrigieren. Ein Eingriff garantiert jedoch nicht, dass man hinterher beschwerdefrei ist, und kann Komplikationen haben. Eine Operation aus rein kosmetischen Gründen oder vorbeugend bei einem schmerzfreien Ballenzeh wird in den Quellen nicht empfohlen.

Die GFFC beschreibt, dass sich das Verfahren nach dem Schweregrad richtet: Meist wird der erste Mittelfußknochen durchtrennt und in seiner Achse korrigiert (Osteotomie), bei schweren Formen manchmal auch ein Gelenk an der Fußwurzel versteift. Die Heilung dauert mehrere Wochen, in denen meist ein Spezialschuh getragen wird. Wie lange und wie stark belastet werden darf, legt das Operationsteam individuell fest.

08Entscheidung

Die eigene Entscheidung vorbereiten

Ob und wie behandelt wird, ist eine persönliche Abwägung. Diese Fragen helfen, das Gespräch mit Ärztin oder Arzt vorzubereiten:

• Beschwerden: Wo schmerzt es, wann und wie stark? Was können Sie deshalb nicht mehr tun?
• Bisherige Versuche: Welche Schuhe, Polster oder Einlagen haben Sie wie lange ausprobiert?
• Ziel: Was möchten Sie wieder können, etwa längere Strecken gehen oder bestimmte Schuhe tragen?
• Offene Fragen: Welche Risiken hat ein Eingriff, wie lange dauert die Erholung, was passiert ohne Operation?

Vorbeugend raten Fachleute zu bequemen, flachen Schuhen und häufigem Barfußlaufen. Wie gut das einem Ballenzeh vorbeugt, ist nach dem IQWiG wenig untersucht. Bei Diabetes oder Nervenschäden an den Füßen ist Barfußlaufen nicht für alle geeignet.

09Quellenvergleich

Wo sich die Quellen unterscheiden

Wirkung konservativer Maßnahmen: gesund.bund.de schreibt, angepasste Schuhe und Schienen sollen die Beschwerden lindern. Das IQWiG ergänzt, dass Studien diese Wirkung nicht bestätigen. Beide Aussagen stammen aus demselben Umfeld, beschreiben aber einmal das Ziel und einmal den Studienstand.

Rolle der Schuhe: Die GFFC nennt Veranlagung als Hauptursache, verstärkt durch hochhackige und enge Schuhe. gesund.bund.de und IQWiG betonen, enge Schuhe seien nicht der Hauptauslöser.

Operationen: Die GFFC beschreibt Verfahren und typische Heilungszeiten aus chirurgischer Sicht. Das IQWiG betont, dass ein Eingriff keine Beschwerdefreiheit garantiert. Die Zeitangaben der GFFC sind keine allgemeine Vorgabe für jede Person.

10Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Beim Hallux valgus neigt sich der große Zeh nach innen, der Ballen tritt hervor.
• Er ist häufig, besonders bei Frauen und ab 40; viele haben keine Beschwerden.
• Veranlagung spielt eine große Rolle; enge Schuhe verstärken eher, als dass sie auslösen.
• Behandelt wird nur bei Beschwerden: zuerst mit passenden Schuhen, Polstern und Einlagen.
• Schienen und Übungen korrigieren die Fehlstellung nicht; ihre Wirkung ist unsicher.
• Eine Operation korrigiert die Stellung, garantiert aber keine Schmerzfreiheit.