Tarmslyng (akut tarmstop): symptomer og behandling

01Passagen blokeres

Tarmindhold og væske kan hobe sig op

MSD Manual · Intestinal obstruction beskriver en blokering, som helt stopper eller væsentligt hindrer passage af mad, væske og luft gennem tarmen. Stoppet kan være delvist eller fuldstændigt og sidde i tyndtarmen eller tyktarmen. Tarmen ovenfor kan blive udspilet og irriteret.

Patienthåndbogen · Akut stop i tarmpassagen beskriver, at tilstanden kan medføre væskemangel, svigtende blodforsyning og i alvorlige tilfælde hul på tarmen. Der kan dermed opstå livstruende komplikationer. Det er årsagen til, at mistanke skal vurderes hurtigt.

02Symptomer

Smerter og opkastning kan have forskellige mønstre

Mayo Clinic · Symptoms and causes beskriver mavesmerter i anfald, appetitløshed, opkastning, forstoppelse, udspilet mave og manglende afgang af luft. Symptomerne kan ikke alene vise den præcise årsag.

MSD Manual · Intestinal obstruction beskriver, at opkastning ofte kommer tidligere ved stop i tyndtarmen end ved stop i tyktarmen. Ved delvist stop kan der stadig være diarré. Mere konstante, stærke smerter og feber kan være tegn på komplikationer. Afføring eller diarré er derfor ikke en sikker udelukkelse af tarmstop.

03Mulige årsager

Sammenvoksninger, brok og svulster er vigtige forklaringer

Mayo Clinic · Symptoms and causes beskriver sammenvoksninger efter mave- eller bækkenoperation, brok og tyktarmskræft blandt almindelige årsager hos voksne. Betændelsessygdom, arvæv, en drejning af tarmen eller hård afføring kan også blokere passagen.

NIDDK · Abdominal adhesions forklarer sammenvoksninger som bånd af arvæv mellem væv og organer i bughulen. Mange giver ingen symptomer, men de kan trække, dreje eller klemme tarmen. Gener og komplikationer kan vise sig mange år efter en operation. Fortæl derfor lægen om tidligere indgreb, selv om de ligger langt tilbage.

04Uden mekanisk blokering

Pseudo-obstruktion ligner tarmstop, men er en anden mekanisme

NIDDK · Intestinal pseudo-obstruction beskriver pseudo-obstruktion som symptomer på tarmstop, uden at lægerne finder en fysisk hindring. Problemer i tarmens muskler eller nerver kan bremse bevægelsen af indhold, luft og væske. Der findes både kroniske former og akut pseudo-obstruktion af tyktarmen.

Udredningen skal blandt andet udelukke en fysisk blokering og undersøge mulige årsager. Behandlingen er ikke nødvendigvis den samme som ved mekanisk stop. Kostændringer, ernæringsstøtte, medicin og aflastning bruges i forskellige situationer efter lægens vurdering. Man kan ikke selv skelne sikkert mellem tilstandene ud fra oppustethed og smerter.

05Lægens vurdering

Sygehistorie, undersøgelse og billeder hjælper med at finde stoppet

Mayo Clinic · Diagnosis and treatment beskriver undersøgelse af maven for ømhed, hævelse eller en udfyldning samt spørgsmål om symptomer og sygehistorie. Røntgen kan vise tegn på stop, men nogle tilfælde ses ikke på almindelige røntgenbilleder. CT giver mere detaljerede oplysninger om placering og årsag.

Patienthåndbogen · Akut stop i tarmpassagen beskriver også blodprøver for væskemangel, saltforstyrrelser og mulige tegn på infektion. Ved et nyt, ømt brok med tegn på tarmstop kan akut operation i nogle tilfælde være nødvendig uden først at skanne.

06Akut behandling

Hospitalet stabiliserer væske og aflaster tarmen

Patienthåndbogen · Akut stop i tarmpassagen beskriver aflastning med en sonde gennem næsen og væske og salte i en blodåre. Behandlingen afhænger af årsagen og graden af stop. Antibiotika kan være relevant ved infektion eller truende infektion. Det er behandling på hospital.

WSES · Bologna guidelines 2017 update beskriver ved sammenvoksningsbetinget tyndtarmsstop, at nogle kan behandles uden operation under tæt observation. Det gælder ikke ved tegn på bughindebetændelse, afklemt blodforsyning eller truet tarm. Retningslinjen handler om denne særlige årsag og kan ikke overføres til alle former for tarmstop.

07Operation

Truet tarm eller manglende bedring kan gøre kirurgi nødvendig

Mayo Clinic · Diagnosis and treatment beskriver, at et fuldstændigt stop ofte kræver operation. Kirurgen kan fjerne årsagen og i nogle tilfælde et skadet eller dødt stykke tarm.

MSD Manual · Intestinal obstruction beskriver, at der nogle gange er behov for en stomi, hvor afføringen ledes ud gennem en åbning i bugvæggen. Om tarmender kan samles igen, afhænger af forløbet.

NIDDK · Abdominal adhesions beskriver også, at operation for sammenvoksninger kan danne nye sammenvoksninger. Fordele og risici skal derfor vurderes i den konkrete situation.

08Efter forløbet

Risiko og videre råd afhænger af årsagen

NIDDK · Abdominal adhesions beskriver, at sammenvoksninger uden symptomer ofte ikke kræver behandling. Ved tarmstop skal man derimod behandles på hospital. Det er ikke den samme situation som at have et tilfældigt fund uden gener.

NIDDK · Intestinal pseudo-obstruction beskriver individuelle kost- og ernæringstiltag ved kronisk pseudo-obstruktion. Disse råd bør ikke bruges som selvbehandling af et nyt, muligt mekanisk tarmstop.

NIDDK · Intestinal pseudo-obstruction beskriver, at ernæringsstøtte ved pseudo-obstruktion blandt andet skal forebygge underernæring. Behovet afgøres ud fra sygdommens form og det enkelte forløb.

09Kildernes forskelle

Tider for observation er hospitalsbeslutninger

Patienthåndbogen · Akut stop i tarmpassagen beskriver ofte bedring inden for 24 til 48 timer ved konservativ behandling. WSES · Bologna guidelines 2017 update drøfter op til 72 timers observation ved udvalgt sammenvoksningsbetinget tyndtarmsstop uden faresignaler og understreger usikkerhed om den optimale varighed.

Tallene er ikke råd om at vente hjemme. De gælder allerede undersøgte og overvågede patienter og forskellige situationer. WSES fremhæver, at tegn på truet tarm kræver hurtig kirurgisk vurdering. Forværring kan ændre planen før et bestemt timetal er nået.

10Opsummering

Søg hjælp frem for at afvente en hjemmeløsning

Mayo Clinic · Symptoms and causes anbefaler straks lægehjælp ved svære smerter eller andre tegn på tarmobstruktion. Borger.dk · Alarm 112 beskriver 112 som alarmnummer ved akut alvorlig sygdom eller livsfare.

Mayo Clinic · Diagnosis and treatment beskriver hospitalsbehandling tilpasset årsagen. Kontakt læge akut ved mistanke om tarmstop; en generel guide kan ikke afgøre, om passagen er blokeret eller hvilken behandling der er nødvendig.