Morbus Crohn: kronisk betændelse i tarmen

01Hvad er det

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns sygdom er en kronisk betændelsestilstand, der kan ramme alle dele af mave-tarmkanalen, fra læberne til endetarmens åbning. Oftest rammer den overgangen mellem tyndtarmen og tyktarmen.

• betændelsen går gennem alle lag i tarmvæggen, og området bliver rødt, hævet og ømt og kan bløde,
• der kan dannes små betændelsesknuder og arvæv, som kan give forsnævringer af tarmen,
• de påvirkede dele af tarmen optager næringen dårligere, hvilket kan give diarré og nedsat optagelse af næring,
• sammen med colitis ulcerosa udgør Crohns sygdom det, der kaldes kronisk inflammatorisk tarmsygdom.

02Symptomer

Symptomer på Crohns sygdom

Det typiske symptom er tilbagevendende ubehag i maven. Patienthåndbogen nævner også:

• diarré, oftest uden blod,
• manglende appetit, kvalme, opkastninger og vægttab,
• feber og træthed,
• gener omkring endetarmens åbning, fx betændelse, bylder, fistler eller sprækker,
• hos børn problemer med vækst og udvikling.

10-20 % har også sygdom uden for tarmen, fx i hud, øjne, led eller lever og galdeveje.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Lægen kan få mistanke om Crohns sygdom, hvis du længe har haft ubehag i maven og løs afføring. Patienthåndbogen beskriver:

• blodprøver og prøver af afføringen for at udelukke andre tilstande,
• en koloskopi, hvor lægen med en kikkert ser hele tyktarmen og helst den sidste del af tyndtarmen og tager vævsprøver,
• eventuelt MR-skanning af tyndtarmen, ultralyd eller CT-skanning.

04Årsager

Hvorfor får man Crohns sygdom?

Årsagen er ukendt, og ingen kendte bakterier eller virus giver sygdommen. Den mest sandsynlige forklaring er, at kroppens immunforsvar reagerer forkert. Gener, miljø og tarmens indhold af føde og bakterier spiller sammen. Patienthåndbogen nævner:

• rygning øger risikoen for aktivitet og komplikationer, og passiv rygning i barndommen øger også risikoen,
• kost er grundigt undersøgt, men man har ikke kunnet drage klare konklusioner,
• børn, der er blevet ammet, ser ud til at have lavere risiko,
• har man en søster eller bror med sygdommen, er risikoen cirka 30 gange højere, men stadig kun cirka 1 ud af 15.

05Behandling

Behandling med medicin og operation

Behandlingen skal dæmpe symptomerne og sygdomsaktiviteten og modvirke komplikationer. Patienthåndbogen beskriver:

• medicin er vigtig for at dæmpe betændelsen; der bruges binyrebarkhormoner, immundæmpende medicin, antibiotika ved gener omkring endetarmen og biologiske lægemidler,
• en del må alligevel opereres mindst én gang, især ved forsnævringer, der hindrer passagen af føden,
• ved operation fjernes dele af den betændte tarm, eller komplikationer som fistler og bylder behandles,
• de nyere biologiske lægemidler har betydet et markant fald i antallet af operationer.

06Kost

Kost ved Crohns sygdom

Det er vigtigt at spise en næringsrig, normal kost med nok kalorier, fordi betændelsen ofte nedsætter optagelsen af næring. Patienthåndbogen understreger, at viden om kost er meget begrænset, og at dine egne erfaringer er mindst lige så vigtige. Den nævner:

• frugt og grøntsager menes at være forbundet med lavere risiko,
• fiskeolie med omega-3-fedtsyrer kan være gunstig, eventuelt som kapsler,
• er du meget plaget af mavesmerter, så vær forsigtig med meget fiberrig mad, som kan tilstoppe forsnævrede tarmafsnit,
• har du fået fjernet dele af tarmen, så vær forsigtig med mad med meget oxalat, fx spinat, rabarber, rødbeder, kaffe, te og chokolade, og drik rigeligt.

I vores klinik for ernæring i Bilbao hjælper vi med at sammensætte en næringsrig kost ved tarmsygdom; behandlingen af selve sygdommen varetages af mave-tarm-specialisten (konsultationerne foregår på spansk).

07Vitaminer

Vitamin B12 og andre tilskud

Vitamin B12 optages kun i den sidste del af tyndtarmen, hvor betændelsen ofte sidder. Mange med Crohns sygdom kan derfor få mangel, som kan give blodmangel. Ifølge Patienthåndbogen:

• bør de tilbydes en indsprøjtning med vitamin B12 cirka hver 2.-3. måned, fordi tabletter ikke optages,
• kan der blive brug for langvarigt tilskud af jern, multivitaminer, kalium, kalk og magnesium,
• har personer med mangel på D-vitamin et mere aggressivt forløb,
• kan store doser vitamintilskud dog være skadelige.

08Selvhjælp

Rygestop, motion og forløb

Rygestop er uhyre vigtigt: hvis du ryger, er risikoen for opblussen markant højere. Fysisk aktivitet forværrer ikke sygdommen, så følg de generelle anbefalinger om mindst 30 minutters aktivitet om dagen.

Forløbet varierer meget. Mange har lange perioder uden symptomer, men næsten alle får på et tidspunkt tilbagefald. Omkring en tredjedel bliver opereret en eller flere gange, og børn har ofte et mere alvorligt forløb. Komplikationer kan være forsnævringer, fistler og dårlig ernæring. Forskningen viser: et Cochrane-review fra 2014 (Lev-Tzion m.fl.) med seks forsøg og 1.039 patienter fandt kun en usikker gevinst af fiskeolie for at holde sygdommen i ro; i de to bedste forsøg var der ingen sikker forskel, og fiskeolie gav oftere diarré.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne vurderer fiskeolie forskelligt:

• Fiskeolie: Patienthåndbogen skriver, at fiskeolie kan være gunstig. Reviewet fandt i 12 måneder tilbagefald hos 39 % med fiskeolie mod 47 % med placebo, men gevinsten forsvandt i de to største og bedste forsøg.
• Bivirkninger: reviewet fandt ingen alvorlige bivirkninger, men mere diarré og mavegener. Patienthåndbogen nævner kun, at smagen kan være et problem.
• Kost generelt: begge kilder er enige om, at sammenhængen mellem kost og sygdommen er dårligt dokumenteret.

10Kort fortalt

Det vigtigste om morbus Crohn

• Crohns sygdom er en kronisk betændelse, der kan sidde overalt i mave-tarmkanalen.
• Typiske symptomer er mavesmerter, diarré, vægttab, feber og træthed.
• Diagnosen stilles med blodprøver, afføringsprøver og koloskopi.
• Medicin holder sygdommen i ro, og nogle skal opereres.
• Spis næringsrigt med nok kalorier, og få vitamin B12 som indsprøjtning ved behov.
• Rygestop er det vigtigste, du selv kan gøre.