Alle ansigtslammelser er ikke Bells lammelse
Patienthåndbogen · Ansigtslammelse (facialisparese) beskriver central facialisparese ved sygdom i centralnervesystemet, ofte slagtilfælde, og perifer facialisparese ved påvirkning af ansigtsnerven efter dens afgang fra hjernen.
Bells lammelse er en perifer lammelse uden sikker forklaring. Andre årsager kan være infektion, skade eller tryk.
Vent ikke på, at symptomerne går over
NHS · Symptoms of a stroke beskriver ansigtssvaghed, svaghed i en arm og taleproblemer som centrale tegn på slagtilfælde. Symptomerne kan begynde pludseligt. Andre tegn kan være synstab, forvirring, svimmelhed, faldtendens eller kraftig hovedpine.
Søg akut hjælp, selv om symptomerne aftager eller forsvinder igen. NHS understreger, at et slagtilfælde kan forekomme i alle aldre, og at man ikke selv skal køre til akutmodtagelsen. I Danmark er alarmnummeret 112; NHS-sidens britiske nummer er 999.
En forskel mellem ansigtets bevægelser er noget, lægen undersøger. Den bør ikke bruges som en hjemmetest til at afvise slagtilfælde eller udsætte akut vurdering. Ring 112 ved pludselig ansigtslammelse frem for at forsøge selv at afgøre, hvilken nerve der er påvirket.
Hvordan kan Bells lammelse mærkes?
Mayo Clinic · Bell’s palsy: symptoms and causes beskriver svaghed fra let nedsat bevægelse til lammelse i den ene ansigtshalvdel, som udvikler sig over timer til dage. Smilet kan blive skævt, mundvigen hænge, og øjet kan være svært at lukke. Savlen og ændret smag kan forekomme.
Der kan også være smerter omkring kæben eller bag øret, øget følsomhed for lyd og ændringer i tåre- eller spytproduktion. Symptomerne kan ligne andre tilstande. Mayo understreger derfor, at lammelse skal vurderes straks, fordi det kan være et slagtilfælde.
Den præcise årsag til Bells lammelse er ikke kendt. Mayo beskriver irritation og hævelse af nerven og en mulig sammenhæng med virusinfektion. Det er ikke en begrundelse for automatisk at behandle enhver ansigtslammelse med antivirale midler.
Der er ikke én prøve for Bells lammelse
Mayo Clinic · Bell’s palsy: diagnosis and treatment beskriver en undersøgelse af ansigtets bevægelser, blandt andet at lukke øjnene, løfte øjenbrynene og vise tænder. Lægen vurderer, om andre forklaringer som infektion, borreliose, slagtilfælde eller en anden tilstand kan være relevante.
Hvis årsagen er uklar, kan undersøgelse af nervens og musklernes elektriske aktivitet, scanning eller blodprøver indgå. En scanning kan eksempelvis bruges til at undersøge, om noget trykker på nerven. Der findes ikke en særlig blodprøve, som i sig selv bekræfter Bells lammelse.
Oplys tidspunktet for symptomernes begyndelse, andre nye symptomer, tidligere sygdomme og den medicin, du tager. Det hjælper med at vurdere både årsagen og mulighederne for behandling.
Tidlig behandling kan mindske risikoen for restlammelse
Cochrane · Corticosteroids for Bell’s palsy (2016) samlede i 2016 syv forsøg med 895 deltagere med Bells lammelse. Kortikosteroider reducerede risikoen for ufuldstændig heling sammenlignet med placebo. Evidensen for dette hovedresultat blev vurderet som moderat til høj kvalitet.
Gennemgangen beregnede, at cirka ti personer skulle behandles for at undgå ét ekstra tilfælde af vedvarende svaghed. Det er et gennemsnit fra forsøgene og ikke en sikker individuel prognose.
Bivirkningsoplysningerne var mere begrænsede. Manglende forskel i forsøgene beviser ikke, at behandlingen er risikofri. Gennemgangen dækker forskning frem til marts 2016. Lægen vurderer egnetheden.
Et øje, som ikke lukker, skal beskyttes
NHS · Bell’s palsy beskriver øjendråber og salve mod udtørring samt kirurgisk tape til at holde øjet lukket ved sengetid. Formålet er at undgå skade på synet, hvis øjenlåget ikke lukker tilstrækkeligt. Få vejledning i, hvilke produkter og hvilken metode der passer til dit øje.
NHS beskriver også, at behandling for Bells lammelse virker bedst, når den startes tidligt, inden for 72 timer. Det er en grund til at blive vurderet hurtigt, ikke en frist, man kan vente til. En ny lammelse skal først vurderes med tanke på andre mulige årsager.
Mayo Clinic · Bell’s palsy: diagnosis and treatment beskriver, at en behandler kan vejlede i massage og ansigtsøvelser. Følg den individuelle vejledning frem for et generelt program med kraftige gentagelser.
Forskningsresultater afhænger af, hvad man måler
Cochrane · Antiviral treatment for Bell’s palsy (2019) gennemgik i 2019 fjorten forsøg med 2.488 deltagere. I analyser af studier med lavere risiko for fejl var der ikke en klar forskel i ufuldstændig heling mellem kortikosteroider alene og kombinationen med antivirale midler. Sikkerheden i dette resultat var lav.
Kombinationsbehandling reducerede sandsynligvis visse sene følger, herunder ufrivillige ansigtsbevægelser eller tåreflåd under spisning, sammenlignet med kortikosteroider alene. Det er et andet resultat end fuld ansigtskraft. Antivirale midler alene viste ingen klar fordel over placebo.
Bivirkningsdata var for usikre til sikre konklusioner. Lægen vurderer den konkrete situation, herunder påvist infektion.
Fortæl om manglende bedring og vedvarende gener
NHS · Bell’s palsy anbefaler ny lægekontakt, hvis symptomerne ikke begynder at bedre sig efter tre uger. Nogle kan få vedvarende svaghed, smerter, tåreflåd, problemer med at spise eller drikke og ændret smag. Søg også støtte, hvis forløbet giver betydelig bekymring eller påvirker humøret.
Mayo Clinic · Bell’s palsy: symptoms and causes beskriver, at nervefibre nogle gange vokser sammen på en måde, så en bevægelse udløser en anden. For eksempel kan øjet lukke, når man smiler. Det kaldes synkinesi og er en mulig følge, som kan indgå i opfølgningen.
Tiderne er omtrentlige, og resultaterne er forskellige
Patienthåndbogen angiver ofte bedring efter fire til seks uger ved lettere perifer lammelse og tre til ni måneder eller længere ved mere omfattende lammelse. NHS beskriver, at de fleste får det bedre inden for seks måneder. Det er generelle beskrivelser, ikke en fælles garanti om en bestemt dato.
Cochrane 2016 fandt fordel af kortikosteroider for ufuldstændig heling. Cochrane 2019 fandt mere usikkerhed om ekstra antivirale midler for samme resultat, men mulig fordel for sene følger. Man bør skelne mellem lægemiddelgrupper og mellem de resultater, de er undersøgt for.
Hurtig vurdering, øjenpleje og en plan for opfølgning
Patienthåndbogen · Ansigtslammelse (facialisparese) understreger hurtig afklaring af årsagen til ny ansigtslammelse.
Cochrane · Corticosteroids for Bell’s palsy (2016) understøtter kortikosteroider ved Bells lammelse i den undersøgte situation. Aftal øjenbeskyttelse og opfølgning.
Spørgsmål om facialisparese
Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.
Hvad gør jeg ved pludselig ansigtslammelse?
Patienthåndbogen anbefaler 112 ved debut over sekunder til minutter. Vent ikke på, om det går over.
Er alle ansigtslammelser Bells lammelse?
Nej. Patienthåndbogen beskriver både centrale og perifere årsager.
Er der én bekræftende blodprøve?
Nej. Mayo beskriver, at andre mulige årsager skal undersøges efter behov.
Hvorfor skal øjet beskyttes?
NHS beskriver risiko for synsskade, hvis øjet ikke lukker og tørrer ud.
Virker antivirale midler alene sikkert?
Cochrane 2019 fandt ikke en klar fordel over placebo ved Bells lammelse.
Garanterer kortikosteroider fuld heling?
Nej. Cochrane 2016 fandt en lavere risiko for ufuldstændig heling, ikke sikker heling hos alle.
Kilder
- Patienthåndbogen · Ansigtslammelse (facialisparese)
- NHS · Symptoms of a stroke
- Mayo Clinic · Bell’s palsy: symptoms and causes
- Mayo Clinic · Bell’s palsy: diagnosis and treatment
- Cochrane · Corticosteroids for Bell’s palsy (2016)
- NHS · Bell’s palsy
- Cochrane · Antiviral treatment for Bell’s palsy (2019)
Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.