摂食障害の種類・サイン・治療（拒食症・過食症・むちゃ食い）

01摂食障害とは

摂食障害（摂食症）とは？

摂食障害は、食べることや食べることに関連する行動に異常がみられる心の病気です。典型的には、次のような特徴があります。

• 食べる物や食べる量の変化
• 食べた物が吸収されないようにするための行動（意図的に吐く、下剤を使うなど）

こうした行動が一定期間続き、体の健康、学業や仕事、人間関係に大きな支障が出ている場合に、病気とみなされます。男性より女性、特に若い女性に多くみられます。

02種類

摂食障害の主な種類

• 神経性やせ症：やせることへの強いこだわり、体のイメージのゆがみ、太ることへの極端な恐怖があり、食事を制限して著しい低体重になります。
• 神経性過食症：短時間に大量に食べ（むちゃ食い）、その後に吐く、下剤を使う、絶食する、激しく運動するなどで埋め合わせをします。
• むちゃ食い症：むちゃ食いを繰り返しますが、埋め合わせの行動はみられません。
• 回避・制限性食物摂取症：体型や体重へのこだわりはないものの、ごく少量しか食べなかったり、特定の色・硬さ・匂いの食べ物を避けたりします。
• その他：食べ物でないものを食べる異食症、食べた物を逆流させる反芻症など。

03原因

摂食障害の原因

摂食障害の原因はほとんど分かっていません。家族の要因や、社会の体型に対する価値観が関係している可能性があり、神経性やせ症には遺伝的な素因があることが研究で分かっています。

• やせていることを理想とする風潮
• 体操やバレエなど、体型や体重が重視される活動
• 几帳面で、成績や成功に高い基準をもつ性格（神経性やせ症）

04サイン

家族や友人が気づくためのサイン

神経性やせ症の人は、問題を否定したり隠したりすることが多いため、家族や友人が重症になるまで気づかないこともあります。次のような様子に注意しましょう。

• とてもやせているのに、自分は太っていると言う
• いつも食べ物のことばかり考え、食べる量を量る
• 食べ物をため込む、隠す、捨てる
• 人のために手の込んだ料理を作るが、自分は食事を抜く
• 食べたふりをしたり、食べた量を偽ったりする
• 強迫的に運動する、1日に何度も体重を量る
• 大きいサイズの服や重ね着で体型を隠す

05体への影響

体への影響

• 神経性やせ症：月経が止まる、脈・血圧・体温が下がる、むくみ、便秘、骨密度の低下（骨粗しょう症のリスク）などが起こります。
• 吐く行動：歯のエナメル質が溶ける、頬の唾液腺が腫れる、食道に炎症が起こるなどの影響があります。
• 危険な合併症：急激な体重減少や嘔吐、下剤の使用で、カリウムなどが下がり、不整脈から突然死が起こることもあります。

重症の神経性やせ症を治療しないでいると、5％近くの患者さんが亡くなるとされています。

06診断

摂食障害の診断

• 身長と体重からBMIを計算し、体や体重についての感じ方、ほかの症状を尋ねます。
• 体重が減るほかの病気（うつ病、吸収不良、がんなど）がないかを確認します。
• 血液・尿の検査、骨密度の検査、心電図などで体への影響を調べます。

神経性過食症では、3か月以上にわたり週1回以上むちゃ食いをし、自制を失ったと感じ、埋め合わせの行動をしていることなどから診断します。

07やせ症の治療

神経性やせ症の治療

• 栄養の回復：十分なカロリーと栄養をとれるようにします。体重減少が急速・重度の場合は速やかな回復が重要で、入院が必要になることもありますが、ほとんどは外来で治療します。
• 精神療法：正常な食習慣と体重を取り戻すことを目標にした個人療法や家族療法を行い、体重が戻った後も1年ほど続けます。
• 家族療法：青年期の患者さんに有用で、発症から6か月未満でより効果的です。
• 定期的な受診：体の状態を確認し、合併症を治療します。

08過食症の治療

神経性過食症の治療

• 認知行動療法：変わる動機づけ、規則的で柔軟な食事パターンの確立、体重や体型へのとらわれの軽減を目指し、4〜5か月にわたり週1〜2回行います。約30〜50％の人でむちゃ食いと排出行動がなくなります。
• 対人関係療法：認知行動療法ができない場合の選択肢です。
• 薬：一部の抗うつ薬は、できれば精神療法と組み合わせることで、むちゃ食いと嘔吐の回数を減らせますが、長期的な効果ははっきりしていません。

09出典の違い

出典によって異なる点：心理療法の根拠の強さ

MSDマニュアル家庭版は、神経性過食症の治療として認知行動療法を中心に挙げ、約30〜50％の人でむちゃ食いと排出行動がなくなるとしています。

コクランのシステマティックレビュー（Hayら、2009年）は、神経性過食症とむちゃ食いに対する心理療法の48件の研究（3,054人）をまとめました。認知行動療法、特に過食症向けに作られたものの有効性が支持され、対人関係療法も長期的には有効でした。構造化されたマニュアルを使う自助的な方法も有望とされました。一方で、心理療法だけでは体重はほとんど変わらず、試験の質にはばらつきがあり、規模の小さいものが多いとされています。

認知行動療法は第一の選択肢ですが、すべての人に効くわけではなく、体重の問題を併せもつ人のための治療はまだ発展途上、と整理できます。

10まとめ

摂食障害のポイント

• 摂食障害は、食べ方の異常で健康や生活に大きな支障が出る心の病気です。
• 神経性やせ症、神経性過食症、むちゃ食い症などの種類があります。
• 本人が問題を否定・隠すことが多く、周りが気づくことが大切です。
• 低体重や嘔吐は、不整脈など命にかかわる合併症につながることがあります。
• やせ症では栄養の回復と精神療法、青年期には家族療法が中心です。
• 過食症では認知行動療法が主な治療です。