Små mider fremkalder en reaktion i huden
WHO · Scabies beskriver fnat som en parasitinfestation, hvor mider graver sig ned i hudens øverste lag og lægger æg. Kløe og udslæt opstår som reaktion på miderne og deres affaldsstoffer.
NHS · Scabies understreger, at alle kan få fnat, og at det ikke skyldes dårlig hygiejne. Det er derfor ikke et spørgsmål om, at en bestemt person er uren.
CDC · About scabies beskriver især længerevarende hudkontakt som smittevej. I tæt beboede miljøer kan smitten sprede sig hurtigt. Der kan også være smitte via delte tekstiler, men det er mindre almindeligt ved almindelig fnat.
Kløen er ofte værst om natten
Patienthåndbogen · Fnat beskriver små kløende knopper, nogle gange blærer og kradsemærker. Midegange kan især findes mellem eller langs fingrene og omkring håndleddene. På mørk hud kan rødmen være mindre tydelig, selv om der er knopper og kradsemærker.
NHS · Scabies beskriver også gener i armhuler, omkring taljen, lysken og balderne. Hos ældre og små børn kan hoved, hals, håndflader og fodsåler være påvirket.
CDC · About scabies forklarer, at der kan gå flere uger fra første smitte til symptomerne. Man kan stadig smitte andre i denne periode. Fravær af kløe hos en nær kontakt betyder derfor ikke nødvendigvis, at personen ikke er smittet.
Andre hudsygdomme kan ligne fnat
Patienthåndbogen · Fnat beskriver, at lægen kan lede efter mider med mikroskop eller dermatoskop. Det kan være vanskeligt og tidskrævende at finde dem. Oplysninger om kontakt med en person med fnat kan have stor betydning for vurderingen.
CDC · About scabies understreger, at fnat stadig kan være til stede, selv om man ikke finder mider, æg eller affaldsstoffer ved undersøgelsen. Der kan være få mider ved almindelig fnat.
WHO · Scabies beskriver også klinisk vurdering af udslæt og sygehistorie. Mikroskopi kan støtte diagnosen, men er ikke nødvendig i enhver situation. Fortæl derfor både om symptomerne og om kendt smitte i omgivelserne.
Valget af middel og gennemførelse skal passe til personen
CDC · Clinical care of scabies beskriver midebekæmpende lokalbehandling og tabletbehandling som muligheder. Valget afhænger blandt andet af effekt, sikkerhed, mulige interaktioner og patientens forhold. Der er ikke én behandling, som uden videre passer til alle.
CDC beskriver aldersgrænser og særlige hensyn ved graviditet og lav kropsvægt for visse midler. Børn skal derfor ikke blot have en mindre udgave af en voksens behandlingsplan. Lægen eller apoteket skal give vejledning for det konkrete middel.
CDC · Treatment of scabies anbefaler at følge anvisningen for ren hud, hvor længe midlet skal sidde, og hvornår det skal vaskes af. Til spædbørn må kun anvendes et middel, som barnets læge anbefaler.
Planlæg behandling på samme tidspunkt
WHO · Scabies beskriver samtidig behandling af husstanden og andre tætte kontakter, også når de ikke har kløe.
NHS · Scabies anbefaler også behandling af personer, man har haft seksuel kontakt med inden for de foregående otte uger. Undgå sex og tæt fysisk kontakt, indtil hele behandlingsforløbet er gennemført.
CDC · Crusted scabies beskriver, at skorpefnat kræver hurtig indsats for at undgå udbrud. Følg den lokale vejledning om kontakt med andre.
Tøj og sengetøj håndteres sammen med behandlingen
Patienthåndbogen · Fnat anbefaler vask af sengetøj, håndklæder og tøj ved 60 grader. Genstande, som ikke tåler dette, sættes til side urørt i en uge. Kilden fraråder at stole på nedfrysning, fordi virkningen i almindelige frysere er usikker.
CDC · Treatment of scabies beskriver varm vask og tørring eller rensning og isolering i en lukket pose for ting, som ikke kan vaskes. CDC fraråder insektmidler i sprayform og røgmidler mod fnat.
WHO · Scabies fremhæver rengøring og støvsugning eller fejning, især ved skorpefnat. Rengøring alene helbreder ikke en person med mider i huden.
Kløe betyder ikke altid levende mider
CDC · Treatment of scabies forklarer, at den allergiske reaktion kan give kløe i flere uger, selv når miderne er dræbt. Nye midegange eller nye knopper og fortsat kløe efter to til fire uger kan kræve en ny vurdering. Kontakt lægen hurtigt ved sår eller tegn på infektion.
NHS · Scabies anbefaler også lægekontakt ved vedvarende kløe to til fire uger efter afsluttet behandling.
CDC · Clinical care of scabies beskriver, at gentagelser og valg af middel afhænger af situationen. Hvis forløbet ikke går som forventet, skal diagnosen, gennemførelsen og risikoen for ny smitte derfor gennemgås med en fagperson.
Svær sygdom kan forekomme uden stærk kløe
CDC · Crusted scabies beskriver skorpefnat som en meget smitsom form med tykke, skællende områder, som kan have revner. Den sædvanlige kløe kan være svag eller helt mangle, og fordelingen af udslættet kan være anderledes end ved almindelig fnat.
CDC fremhæver behovet for hurtig og intensiv lægelig behandling for at undgå alvorlige komplikationer og udbrud. Især ældre og personer med svækket immunforsvar kan være udsatte.
CDC · Clinical care of scabies beskriver kombination af tabletter og lokalbehandling ved skorpefnat, eventuelt med behandling, der løsner skorperne. Det er et specialiseret forløb og ikke en grund til selv at øge hyppigheden eller kombinere produkter hjemme.
Behandlingsdetaljer må ikke blandes på tværs
Patienthåndbogen beskriver lokalbehandling hos voksne med undtagelse af ansigt og hårbund. NHS beskriver behandling, der også omfatter disse områder med undtagelse af øjenområdet. Alder, produkt og den konkrete ordination skal derfor afgøre, hvor midlet bruges; vejledningerne må ikke sammensættes til en hjemmelavet plan.
Patienthåndbogen angiver en uge for tekstiler, som ikke kan vaskes, mens NHS angiver mindst tre dage i lukket pose. Her gengives den danske uges anvisning. Patienthåndbogen beskriver kløe op til seks uger, men CDC og NHS anbefaler ny vurdering allerede ved fortsatte gener efter to til fire uger.
Følg en samlet plan og reagér på nye tegn
CDC · Crusted scabies understreger hurtig vurdering ved mulig skorpefnat.
WHO · Scabies anbefaler behandling af husstanden og samtidig håndtering af tekstiler. Ved problemer skal planen gennemgås, så både smitte og eventuelle hudkomplikationer bliver håndteret.
Spørgsmål om fnat
Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.
Skyldes fnat dårlig hygiejne?
Nej. NHS understreger, at alle kan få fnat.
Kan man smitte, før man begynder at klø?
Ja. CDC beskriver smitte i perioden uden symptomer.
Skal kontakter uden symptomer også tænkes med?
Ja. WHO anbefaler behandling af alle i husstanden.
Er kløe efter behandling altid tegn på svigt?
Nej. CDC beskriver kløe fra hudens reaktion i flere uger efter behandling.
Klør skorpefnat altid meget?
Nej. CDC beskriver, at kløen kan være svag eller mangle.
Kan insektspray bruges i stedet for behandling?
Nej. CDC fraråder insektmidler i sprayform og røgmidler mod fnat.
Kilder
- Patienthåndbogen · Fnat
- NHS · Scabies
- WHO · Scabies
- CDC · About scabies
- CDC · Treatment of scabies
- CDC · Clinical care of scabies
- CDC · Crusted scabies
Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.