Síndrome do piriforme: sintomas, causas e tratamento

01Definição

O que é a síndrome do piriforme

Segundo o Manual MSD, o músculo piriforme vai do sacro, o osso triangular na base da coluna, até o trocânter, a saliência óssea na parte de cima do fêmur. O nervo ciático passa por baixo deste músculo antes de seguir sobre os músculos rotadores do quadril.

Na síndrome do piriforme, o músculo comprime o nervo ciático nesse ponto, o que causa dor na nádega e, às vezes, ciática, a dor que segue o trajeto do nervo pela perna.

02Causa

Por que acontece

Segundo o Manual MSD, ao correr ou ao sentar, o músculo piriforme pode comprimir o nervo ciático no local em que este sai por baixo do músculo. A síndrome do piriforme é incomum.

Uma revisão sistemática de 2010 (Hopayian e colaboradores) lembra que esta síndrome se descreve há mais de 70 anos e continua sendo controversa, e que a literatura é feita sobretudo de séries de casos e revisões narrativas.

03Sintomas

Sintomas da síndrome do piriforme

Segundo o Manual MSD, os sintomas são:

• dor crônica e persistente, formigamento ou dormência que começa na nádega;
• que pode descer por toda a parte de trás da coxa e da panturrilha;
• e, às vezes, chegar aos pés.

A dor piora quando o músculo piriforme é pressionado contra o nervo ciático, por exemplo ao correr ou ao sentar num vaso sanitário, no assento do carro ou num selim estreito de bicicleta.

04Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, o médico diagnostica a síndrome do piriforme com base nos sintomas e no exame físico. Pode mexer a perna da pessoa ou pedir-lhe que a dobre, porque o diagnóstico se faz quando certos movimentos causam dor.

A revisão de 2017 (Hopayian e Danielyan) acrescenta que se descreveram muitos testes físicos, mas que os estudos disponíveis não permitem saber quão exatos são esses testes nem os sintomas.

05Diferenças

Piriforme ou outra causa de ciática

A ciática pode ter várias causas. Segundo a revisão de 2017, já se demonstrou que um problema do músculo piriforme pode causar ciática, mas não se sabe com que frequência isso acontece entre as pessoas com dor lombar e ciática.

Os autores comparam a situação com a da hérnia de disco no passado e pedem estudos que comparem os sinais da síndrome em pessoas com ciática com e sem hérnia de disco ou estenose da coluna. Também indicam que levantar a perna estendida sem dor não exclui o diagnóstico.

06Tratamento

Tratamento da síndrome do piriforme

Segundo o Manual MSD, o tratamento inclui:

• Parar temporariamente qualquer atividade que cause dor;
• Aliviar a pressão: se a dor piorar sentado, ficar de pé ou, se não for possível, mudar de posição para tirar a pressão da nádega;
• Alongamentos específicos para a parte de trás do quadril e para o piriforme;
• Analgésicos, como os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs);
• Às vezes, uma injeção de corticosteroide perto do local onde o piriforme cruza o nervo ciático, que alivia a dor de forma temporária.

Só raramente é necessária cirurgia.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao tratamos a dor na nádega e no quadril (as consultas são em espanhol).

07Exercício

Um exercício do Manual MSD: a ostra

Entre os exercícios para o quadril e o piriforme, o Manual MSD descreve a rotação externa do quadril deitado de lado, conhecida como exercício de ostra:

• deite-se sobre o lado afetado, com os ombros e os quadris alinhados com os tornozelos e os joelhos dobrados a cerca de 90°;
• mantenha os pés juntos e levante o joelho de cima em direção ao teto;
• baixe-o e repita; depois, repita deitado sobre o outro lado;
• faça 3 séries de 10 repetições, 3 vezes por dia.

Para mais resistência, pode colocar um elástico ao redor dos joelhos, começando pelo de menor resistência.

08Pesquisa

O que dizem as revisões sistemáticas

A revisão de 2010 reuniu 55 estudos, e a de 2017 atualizou-a. Os sinais mais frequentes foram:

• dor na nádega;
• dor que piora ao sentar;
• dor à pressão por fora, perto da chanfradura ciática maior, a zona da nádega por onde sai o nervo;
• dor com qualquer manobra que aumente a tensão do músculo piriforme.

Para os autores de 2017, a síndrome pode definir-se por este quarteto de sintomas e sinais, junto com a limitação ao levantar a perna estendida. Mas advertem que os estudos recentes são poucos e que os maiores têm alto risco de viés.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem nos sintomas principais, com alguns matizes:

• O diagnóstico: o Manual MSD apresenta-o como um diagnóstico clínico, pelos sintomas e pelos movimentos que causam dor; as revisões advertem que não se sabe quão exatos são esses testes.
• A frequência: o Manual MSD diz que é incomum; a revisão de 2017 diz que não se sabe com que frequência causa ciática.
• O tratamento: o Manual MSD descreve repouso, alongamentos, analgésicos e injeções; as revisões estudaram só os sintomas e os sinais, não o tratamento.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a síndrome do piriforme

• É a compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme, na nádega.
• Causa dor, formigamento ou dormência na nádega, que pode descer pela perna.
• Piora ao correr e ao sentar, sobretudo em assentos estreitos.
• Diagnostica-se pelos sintomas e por movimentos que causam dor, mas os testes não estão bem validados.
• Parar o que dói, aliviar a pressão e alongar são a base do tratamento.
• A cirurgia raramente é necessária.