O que é a disfunção temporomandibular
Há duas articulações temporomandibulares, uma de cada lado do rosto. O Manual MSD descreve a ATM como uma das articulações mais complexas do corpo: abre e fecha como uma dobradiça e desliza para a frente e para os lados. Dentro dela há um disco de tecido fibroso que funciona como amortecedor.
Os distúrbios temporomandibulares, ou DTM, incluem problemas dos músculos da mastigação, da articulação e do disco. São mais comuns em mulheres entre os 20 e os 50 anos. A diretriz do BMJ de 2023 indica que a DTM é a segunda dor musculoesquelética crônica mais comum, depois da dor lombar, e afeta 6% a 9% dos adultos.
Sintomas da DTM
- Dor na mandíbula, à frente da orelha ou nos músculos da face.
- Dores de cabeça frequentes que não respondem ao tratamento habitual.
- Estalos, cliques ou travamentos ao abrir ou fechar a boca.
- Dificuldade para abrir muito a boca.
- Dor de ouvido ou sensação de ouvido tampado.
- Dor ou rigidez no pescoço e nos ombros.
- Tontura e sono interrompido.
Estes sintomas são descritos pelo Manual MSD. Muitas pessoas sem DTM conseguem pôr três dedos juntos, na vertical, entre os dentes; com DTM, esse espaço costuma ser menor. A dor no ouvido sem alterações no ouvido é uma das pistas, como explica o guia de dor de ouvido.
Causas mais frequentes
Segundo o Manual MSD, a causa mais frequente é a combinação de tensão muscular com problemas da articulação, às vezes com um componente psicológico. Podem contribuir:
- Apertar ou ranger os dentes (bruxismo), acordado ou dormindo.
- Estresse e problemas de sono.
- Lesões na cabeça, no pescoço ou na mandíbula.
- Desalinhamento dos dentes ou dor de dente.
- Mascar chiclete constantemente.
- Artrite, como a artrose ou a artrite reumatoide.
O guia de bruxismo explica como o apertar dos dentes sobrecarrega a ATM.
Estalos na mandíbula: devo preocupar-me?
O Manual MSD explica que o deslocamento do disco com redução, em que o disco sai do lugar com a boca fechada e volta ao abrir, às vezes com um clique, ocorre em cerca de um terço dos adultos. Muitas vezes não dói.
Os estalos sem dor e sem limitação da abertura geralmente não precisam de tratamento. Convém consultar se aparecer dor, se a boca travar ou se a abertura ficar limitada, o que pode indicar que o disco já não volta ao lugar.
Como se faz o diagnóstico
O médico ou o dentista costumam fazer o diagnóstico com a história e o exame: observam a abertura da boca, palpam os músculos e a articulação e ouvem os estalos.
Às vezes é preciso um exame de imagem, como a ressonância magnética, para ver o disco, ou a tomografia, para ver o osso, sobretudo quando se suspeita de artrite ou quando os sintomas não melhoram.
Autocuidados que ajudam
O Manual MSD recomenda medidas simples para aliviar a dor e recuperar a função:
- Comer alimentos mais macios e cortar em pedaços pequenos.
- Mastigar devagar e não abrir muito a boca.
- Manter os dentes separados quando está acordado, para quebrar o hábito de apertar.
- Corrigir a postura do pescoço e dos ombros.
- Dormir em horários regulares, num ambiente tranquilo.
- Aplicar calor úmido nos músculos cansados.
O que diz a diretriz de 2023 para a dor crônica
A diretriz de Busse e colaboradores, publicada no BMJ em 2023, comparou os tratamentos para a dor da DTM que dura três meses ou mais. Fez recomendações fortes a favor da terapia cognitivo-comportamental, com ou sem biofeedback ou relaxamento, da mobilização feita por um terapeuta, da terapia manual de pontos-gatilho, dos exercícios supervisionados de postura e da mandíbula, e dos cuidados habituais, como exercícios em casa, alongamentos, tranquilização e educação.
A mesma diretriz fez recomendações condicionais contra, entre outras opções, as placas oclusais reversíveis, a artrocentese, o laser de baixa intensidade, a TENS, a gabapentina e a toxina botulínica.
Placa de mordida: ajuda ou não?
O Manual MSD descreve a placa oral, feita pelo dentista e usada sobretudo à noite, como um tratamento frequente: reduz o apertar e o ranger, deixa os músculos descansar e protege os dentes. Recomenda usá-la durante o dia apenas até os sintomas diminuírem, em geral menos de oito semanas.
A diretriz do BMJ de 2023, centrada na dor crônica, encontrou pouco benefício das placas comparadas com placebo e fez uma recomendação condicional contra o seu uso para a dor. Na prática, a placa pode continuar a ser útil para proteger os dentes no bruxismo, mas não deve ser o único tratamento da dor.
Fisioterapia e outros tratamentos
A fisioterapia para a ATM inclui mobilização da articulação, terapia manual dos músculos da mastigação, exercícios de abertura controlada e de coordenação da mandíbula, e trabalho da postura do pescoço. Na consulta de fisioterapia ensinamos os exercícios para fazer em casa.
O Manual MSD menciona também os analgésicos, como o paracetamol e os anti-inflamatórios, e, durante pouco tempo, relaxantes musculares. Indica ainda que, seja qual for o tratamento, a maioria das pessoas tem um alívio significativo em cerca de três meses e que, se os sintomas não forem graves, muitas recuperam sem tratamento.
Pontos-chave
- A DTM afeta os músculos da mastigação, a articulação ou o disco.
- Dor na mandíbula, estalos e dificuldade para abrir a boca são típicos.
- Os estalos sem dor costumam não precisar de tratamento.
- Autocuidados, exercícios, fisioterapia e terapia cognitivo-comportamental são a base.
- A maioria melhora em cerca de três meses.
Perguntas frequentes sobre disfunção temporomandibular
Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.
DTM tem cura?
Na maioria dos casos os sintomas melhoram muito, muitas vezes em cerca de três meses, com medidas simples e fisioterapia.
Quem trata a ATM?
Dentistas, médicos e fisioterapeutas, muitas vezes em conjunto. A abordagem depende da causa.
Estalo na mandíbula é grave?
Em geral não. Um terço dos adultos tem estalos. Preocupa se houver dor ou travamento.
DTM pode causar dor de ouvido?
Sim. A ATM fica junto ao ouvido e a dor pode sentir-se no ouvido sem que este esteja doente.
Placa resolve a DTM?
Pode ajudar a proteger os dentes, mas a diretriz de 2023 encontrou pouco benefício para a dor crônica.
Estresse piora a ATM?
Sim. O estresse favorece o apertar dos dentes e a tensão muscular, que sobrecarregam a articulação.
Fontes
- Manual MSD (Versão Saúde para a Família) · Distúrbios temporomandibulares (DTMs)
- Busse JW, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023
Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.