Artrose no quadril: como reconhecer e o que fazer

01Definição

O que é a artrose no quadril

A artrose no quadril (osteoartrite, no Manual MSD) afeta a articulação entre a cabeça do fêmur e a bacia. Com o tempo, a cartilagem que reveste as superfícies fica mais fina, o osso por baixo reage formando osteófitos («bicos de papagaio») e a cápsula da articulação fica mais rígida. O resultado é uma articulação que se mexe menos e que pode doer.

É mais frequente depois dos 50 anos, mas não é só uma questão de idade: contam também fatores genéticos, a forma do quadril, traumatismos antigos, o excesso de peso e, em alguns casos, trabalhos muito pesados.

02Sintomas

Sintomas típicos

• Dor na virilha, às vezes na nádega, na coxa ou até o joelho.
• Rigidez de manhã ou depois de estar sentado, que costuma durar menos de meia hora.
• Dor ao caminhar, subir escadas ou levantar da cadeira.
• Dificuldade para rodar o quadril: calçar meias, amarrar os sapatos, entrar no carro.
• Mancar nas fases mais avançadas.

A dor no lado de fora do quadril deve-se muitas vezes a tendões ou bursas, e não à artrose: veja a guia sobre bursite no quadril e, para as várias causas, a guia sobre dor no quadril.

03É grave?

Artrose no quadril é grave? Tem cura?

A artrose não volta atrás, mas também não piora sempre de forma regular: muitas pessoas alternam fases boas e fases mais difíceis e mantêm-se estáveis durante anos. O que mais pesa na qualidade de vida é a dor e a função, e ambas podem melhorar com o tratamento certo.

Quando a dor já não se controla e limita muito o dia a dia, a prótese do quadril é uma solução com muito bons resultados, como descreve o Manual MSD.

04Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico parte dos sintomas e do exame. Uma dor no quadril ligada à atividade, numa pessoa com mais de 45 anos, com rigidez matinal curta e perda da rotação interna, já é muito sugestiva. A radiografia da bacia mostra o estreitamento do espaço da articulação e os osteófitos.

A imagem nem sempre corresponde à intensidade da dor: algumas pessoas com radiografias «feias» estão bem, outras com alterações ligeiras têm muitos sintomas. Por isso as decisões baseiam-se sobretudo na dor e na função, e não só na imagem.

05Exercício

O exercício, o tratamento de base

As diretrizes OARSI consideram o exercício estruturado um dos pilares do tratamento. A revisão Cochrane de Fransen e colaboradores mostrou que programas de exercício reduzem a dor e melhoram a função na artrose do quadril, com benefícios que se mantêm alguns meses depois do fim do programa. O Manual MSD acrescenta que os exercícios na água são uma boa opção para quem tem mais dor.

Os exercícios mais úteis combinam fortalecimento dos músculos do quadril e da coxa, mobilidade e exercício aeróbico. Na consulta de fisioterapia construímos um programa à medida e ensinamos a dosear a carga conforme a dor.

06Exemplos

Exemplos de exercícios

• Extensão do joelho sentado, para fortalecer o quadríceps.
• Ponte de glúteos, deitado com os joelhos dobrados.
• Abdução do quadril, deitado de lado ou em pé com apoio.
• Levantar e sentar devagar na cadeira, sem usar as mãos se possível.
• Mobilidade suave do quadril em todas as direções permitidas.
• Caminhada, bicicleta ergométrica ou hidroginástica como atividade aeróbica, algumas vezes por semana.

Um incômodo ligeiro durante o exercício, que acalma até o dia seguinte, é aceitável. Se a dor aumenta e se mantém, reduza a intensidade ou as repetições.

07Peso

Peso e dia a dia

O excesso de peso aumenta a carga sobre o quadril. Se houver excesso, uma perda de peso gradual, junto com o exercício, pode reduzir a dor e melhorar a função.

No dia a dia ajudam sapatos confortáveis e com amortecimento, cadeiras não muito baixas, um assento elevado para o vaso sanitário (sanita) se for preciso e o planejamento das tarefas mais cansativas. Uma bengala na mão do lado oposto ao quadril dolorido reduz a carga ao caminhar nas fases difíceis. O Manual MSD desaconselha pôr travesseiros debaixo dos joelhos ao deitar, porque podem deixar o quadril e os joelhos mais rígidos.

08Medicamentos

Medicamentos e infiltrações

Os medicamentos servem para controlar a dor e permitir o movimento. Os anti-inflamatórios por via oral podem ser úteis por períodos limitados, mas devem ser avaliados com o médico pelos possíveis efeitos no estômago, nos rins e no coração. Os géis anti-inflamatórios, úteis no joelho, funcionam menos no quadril, que é uma articulação profunda.

As infiltrações de corticoide, guiadas por ultrassom (ecografia), podem dar alívio durante algumas semanas nas fases de dor intensa. Suplementos e outras terapias com provas fracas não são recomendados pelas diretrizes OARSI.

09Prótese

Quando pensar na prótese

O Manual MSD descreve a substituição total do quadril como uma cirurgia geralmente muito bem-sucedida, que quase sempre melhora o movimento e a função e reduz muito a dor. Considera-se quando a dor e as limitações continuam importantes apesar de um bom tratamento conservador e afetam o sono, a autonomia e a qualidade de vida.

Não há uma idade nem uma radiografia que decida sozinhas: como a prótese não dura para sempre, costuma adiar-se em pessoas muito jovens. A escolha faz-se com o ortopedista. Preparar-se com exercício antes da cirurgia e fazer a reabilitação depois ajudam a recuperação.

10Em resumo

Pontos-chave

• A artrose no quadril dá dor sobretudo na virilha e rigidez.
• O diagnóstico baseia-se nos sintomas, no exame e na radiografia.
• O exercício estruturado é o tratamento de base, com provas sólidas.
• Peso, calçado, bengala e medicamentos ajudam a controlar a dor.
• A prótese avalia-se quando a dor continua importante apesar do tratamento.