Slimposebetennelse i skulderen (bursitt): symptomer og behandling

01Hva er det

Hva er slimposebetennelse?

NHS beskriver slimposebetennelse (bursitt) som at de væskefylte posene (bursa) som demper leddene, er blitt smertefulle og hovne. Det kan ramme alle ledd, men er vanligst i skuldre, hofter, albuer og knær.

Wu-oversikten nedenfor gjelder slimposen under skulderhøyden og deltamuskelen (subakromial-subdeltoid bursa). Flere av de andre oversiktene i denne guiden ser ikke på slimposebetennelse alene, men på bredere grupper av skuldersmerter, som smerter knyttet til rotatormansjetten og subakromialt smertesyndrom.

02Symptomer

Symptomer

Du kan ha slimposebetennelse hvis et ledd ifølge NHS er:

• smertefullt, vanligvis en dump, verkende smerte,
• ømt eller varmere enn huden rundt,
• hovent,
• mer smertefullt når du beveger det eller trykker på det.

Området kan også være rødt, men det kan være vanskeligere å se på mørk hud. I NHS sin oversikt over skuldersmerter er smerter som ofte blir verre når du bruker armen eller skulderen, typisk for senebetennelse, slimposebetennelse og inneklemming. Smerter og stivhet som varer i måneder eller år, kan heller tyde på frossen skulder eller artrose.

03Selv

Dette kan du gjøre selv

For å dempe hevelse og smerter ved slimposebetennelse anbefaler NHS å:

• hvile og unngå aktiviteter som legger press på leddet,
• holde en ispose pakket inn i et kjøkkenhåndkle mot området i rundt ti minutter om gangen, og gjenta med noen timers mellomrom,
• ta smertestillende, som paracetamol eller NSAID,
• legge ekstra puter rundt leddet når du sover.

For skuldersmerter generelt anbefaler NHS i tillegg å holde seg aktiv og bevege skulderen forsiktig, stå rett med skuldrene senket og litt bakover, og ikke slutte helt å bruke skulderen, fordi det kan hindre bedring. Lag ikke dine egne tunge øvelser.

05Behandling

Undersøkelser og behandling

Legen undersøker leddet og kan ta ut væske med en nål. Væsken kan undersøkes for infeksjon og tilstander som urinsyregikt, og uttømmingen kan også lindre plagene. Andre undersøkelser kan være blodprøver eller bildeundersøkelser. Behandlingen kan ifølge NHS være:

• antibiotika i minst sju dager hvis infeksjon er årsaken,
• en injeksjon med kortikosteroid i leddet for å redusere hevelsen, men ikke ved infeksjon,
• uttømming av væske med nål.

Ved alvorlig eller tilbakevendende slimposebetennelse kan det i sjeldne tilfeller være nødvendig å tømme eller fjerne slimposen kirurgisk.

I vår klinikk for fysioterapi i Bilbao behandler vi skuldersmerter (konsultasjonene foregår på spansk).

06Øvelser

Hva viser forskningen om øvelser og manuell behandling?

NHS anbefaler skulderøvelser i seks til åtte uker for å hindre at smertene kommer tilbake. En Cochrane-oversikt fra 2016 (Page m.fl.) samlet 60 studier med 3620 deltakere med sykdom i rotatormansjetten:

• bare én studie av høy kvalitet sammenlignet manuell behandling og øvelser med placebo, og den fant ingen klinisk viktige forskjeller,
• effekten kan være lik effekten av kortikosteroidinjeksjon og kikkhullsoperasjon, men dette bygger på dokumentasjon av lav kvalitet,
• bivirkninger var hyppigere enn med placebo, men milde, som kortvarige smerter etter behandlingen,
• én type manuell behandling eller øvelse var sjelden bedre enn en annen.

07Injeksjon

Injeksjoner

En systematisk oversikt fra 2018 (Cook m.fl.) sammenlignet injeksjoner med kortikosteroid og med lokalbedøvelse alene under skulderhøyden ved smerter knyttet til rotatormansjetten. 13 randomiserte studier med 1013 deltakere ble inkludert.

• kortikosteroid kan gi en kortvarig fordel de første åtte ukene,
• etter åtte uker var det ingen holdepunkter for en fordel med kortikosteroid framfor lokalbedøvelse.

En metaanalyse fra 2015 (Wu m.fl.) samlet sju studier med 445 pasienter med slimposebetennelse under skulderhøyden. Injeksjoner veiledet med ultralyd ga signifikant mer bedring av smerte og funksjon etter seks uker enn injeksjoner uten ultralyd.

08Operasjon

Hjelper operasjon?

En systematisk oversikt fra 2019 (Lähdeoja m.fl.) undersøkte operasjonen subakromial dekompresjon hos voksne med subakromialt smertesyndrom som hadde vart i mer enn tre måneder.

• det var dokumentasjon med høy sikkerhet for at operasjonen ikke ga ekstra smertelindring etter ett år eller bedre funksjon etter ett til to år sammenlignet med placebooperasjon,
• operasjonen ga ingen viktig fordel sammenlignet med placebooperasjon eller treningsterapi,
• den medfører trolig en liten risiko for alvorlige komplikasjoner, omtrent seks per 1000 opererte.

09Uenighet

Hvor kildene er uenige

Hvile eller bevegelse? NHS-siden om slimposebetennelse anbefaler hvile og å bevege leddet minst mulig. NHS-siden om skuldersmerter anbefaler å holde seg aktiv, bevege skulderen forsiktig og ikke slutte helt å bruke den.

Øvelser: NHS anbefaler skulderøvelser for å hindre at smertene kommer tilbake. Den eneste studien av høy kvalitet i Cochrane-oversikten fant ingen klinisk viktige forskjeller mellom manuell behandling med øvelser og placebo.

Injeksjon: NHS nevner kortikosteroidinjeksjon som en behandling for å redusere hevelsen. Cook m.fl. fant bare en mulig kortvarig fordel i åtte uker sammenlignet med lokalbedøvelse alene, og Cochrane-oversikten fant at behandlingssuksess var vanligere med injeksjon fram til elleve uker, men med dokumentasjon av lav kvalitet.

10Oppsummering

Det viktigste om slimposebetennelse i skulderen

• Slimposebetennelse gir smerter, ømhet og hevelse og går vanligvis over i løpet av noen uker.
• NHS anbefaler hvile, is og smertestillende, og ved skuldersmerter å bevege skulderen forsiktig.
• Kontakt lege ved feber, hvis du ikke kan bevege leddet, eller hvis det ikke er bedre etter én til to uker.
• Kortikosteroidinjeksjon kan gi kortvarig lindring, og ultralydveiledning ga bedre resultat etter seks uker.
• Øvelser og manuell behandling ser ut til å ha lignende effekt som injeksjon og operasjon, men dokumentasjonen er svak.
• Subakromial dekompresjon ga ingen viktig fordel sammenlignet med placebooperasjon.