変形性股関節症の症状・原因・進行と運動療法・手術

01変形性股関節症とは

変形性股関節症とは？

変形性股関節症は、股関節の軟骨がすり減り、関節の形が変わっていく病気です。主な症状は、関節の痛みと、関節がうまく使えなくなること（機能障害）です。

股関節は鼠径部（脚の付け根）にあるため、痛みは脚の付け根に感じることが多くなります。

02症状

変形性股関節症の症状

• 最初は、立ち上がりや歩き始めに脚の付け根が痛みます。
• 進行すると痛みが強くなり、常に痛む（持続痛）、夜寝ていても痛む（夜間痛）ことがあります。
• 長い時間立ったり歩いたりすることがつらくなります。

03日常生活

日常生活で困ること

• 足の爪切りがしにくくなる
• 靴下が履きにくくなる
• 和式トイレの使用や正座が難しくなる
• 台所仕事などの家事に支障が出る
• 階段や車・バスの乗り降りに手すりが必要になる

04原因

変形性股関節症の原因

患者さんの多くは女性です。その場合、原因は発育性股関節形成不全の後遺症や、股関節の形成不全といった子どもの頃の病気や発育の問題が主なもので、股関節症全体の80％といわれています。

最近は高齢化に伴い、はっきりした原因となる病気がなくても、年齢とともに股関節症を発症することがあります。

05診断と進行

診断と進行の段階

問診や診察で股関節の動く範囲を確かめ、X線写真で診断します。必要に応じてCTやMRIも行います。

• 前期：関節がきゃしゃだったり、形が変わっていたりするだけの段階です。
• 初期：関節のすき間が狭くなり（軟骨が薄くなる）、軟骨の下の骨が硬くなります。
• 進行期・末期：関節の中や周りに骨棘（こつきょく）という異常な骨ができたり、骨の中に空洞ができたりします。最終的には体重がかかる部分の軟骨がなくなり、下の骨が露出します。

06生活の工夫

関節を大事に使う工夫

• 痛みの出方を観察する：どのような使い方で痛みが強くなるかを観察し、日常生活と痛みを悪くしない使い方をうまく合わせます。
• 痛み止め：使うことも選択肢ですが、できれば調子の悪いときや、どうしても負担をかけなければならないときに限るのがよいとされています。
• 減量：体重が多い場合は、ダイエットも考えます。
• 杖：抵抗がなければ、杖の使用もすすめられています。

07運動療法

運動療法

痛みがあると歩かなくなり、筋肉が衰えてしまいます。そのため、運動で筋肉を保つことが大切です。

• 水中歩行や水泳（平泳ぎを除く）を週2〜3回行うのが理想的とされています。
• 運動療法にはほかの方法もあります。
• 運動は痛みを引き起こす可能性があるため、慎重に始めて、少しずつ強さを上げていきます。

08手術

手術療法

これらの保存的な治療でも症状がとれない場合は、手術を考えます。

• 骨切り術：初期のうちは、自分の骨を生かして行う骨切り術が検討されます。
• 人工股関節手術：関節の変形が進んでいる場合に検討されます。

09出典の違い

出典によって異なる点：運動の効果はどのくらいか

日本整形外科学会は、筋肉の衰えを防ぐために水中歩行や水泳を週2〜3回行うことを理想とする一方、運動療法は痛みを引き起こす可能性があるため慎重に始めるよう呼びかけています。

コクランのシステマティックレビュー（Fransenら、2014年）は、股関節の変形性関節症に対する運動療法の試験をまとめました。9件の試験（549人）で、運動は治療直後の痛みを減らし、身体機能を改善しました（100点満点でそれぞれ約8点と7点の改善）。一方で、生活の質の改善は示されませんでした。

運動の効果は中程度ですが、確かな根拠があり、痛みに配慮しながら続けることがすすめられる、と整理できます。

10まとめ

変形性股関節症のポイント

• 股関節の軟骨がすり減って変形し、脚の付け根の痛みや動きの制限が起こります。
• 患者さんの多くは女性で、子どもの頃の股関節の発育の問題が主な原因です。
• X線写真で診断し、前期から末期まで段階的に進みます。
• 痛みを悪くしない使い方、減量、杖などで関節を守ります。
• 水中歩行などの運動で筋肉を保つことが大切です。
• 保存療法で改善しない場合は、骨切り術や人工股関節手術を検討します。