Raudanpuute: oireet, syyt ja hoito

01Mikä se on

Mikä on raudanpuute?

Aikuisessa naisessa on rautaa noin 1,5 g ja miehessä 3 g. Suurin osa elimistön raudasta kuluu punasolujen valmistukseen. Raudanpuutos voi johtua raudan vähäisestä saannista, sen heikosta imeytymisestä tai sen menetyksestä verenvuodon vuoksi.

Raudanpuute on anemian yleisin syy. Raudanpuutteeseen viittaa veren punasolujen tavallista pienempi koko, ja punasolut ovat myös tavallista vaaleampia. Terveyskirjaston mukaan raudanpuute ilman anemiaa on oma erillinen kokonaisuutensa.

Raudanpuute on varsin tavallista etenkin naisilla, joilla raudan saanti jää herkästi suositeltua pienemmäksi.

02Oireet

Raudanpuutteen oireet

Anemia voi aiheuttaa:

• väsymystä ja kalpeutta,
• päänsärkyä ja korvien huminaa,
• sydämen sykkeen kiihtymistä,
• aiempaa herkempää hengästymistä.

Muita raudanpuutteeseen liittyviä oireita voivat olla kielikipu, kipu niellessä tai kynsien haurastuminen. Anemia voi pahentaa sydän- ja keuhkosairauden oireita.

Lievä anemia ja raudanpuute eivät aina aiheuta tuntuvia oireita, sillä elimistö pystyy pitkään sopeutumaan hitaasti kehittyvään anemiaan.

03Syyt

Mistä raudanpuute johtuu?

Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi. Terveyskirjaston mukaan:

• hedelmällisessä iässä olevilla naisilla syynä ovat useimmiten kuukautisvuodot,
• iäkkäämmillä ja miehillä syy on tavallisimmin verenvuoto ruoansulatuskanavassa,
• muita tavallisia syitä ovat verenvuoto mahalaukussa, suolistossa tai peräpukamista,
• keliakia ja muut ravinnon imeytymiseen vaikuttavat tilat voivat johtaa raudanpuutteeseen,
• yksipuolinen ravinto voi aiheuttaa raudanpuutosta.

Tulehduskipulääkkeiden runsas käyttö voi aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, joten niiden säännöllistä käyttöä on syytä välttää.

04Toteaminen

Miten raudanpuute todetaan?

Raudanpuute todetaan verikokeilla. Keskeisiä tutkimuksia verenkuvan lisäksi ovat ferritiini eli raudan varastoproteiini ja transferriinireseptorin pitoisuus. Raudanpuutteeseen viittaa punasolujen pieni koko.

Raudanpuutteen syy pitää aina selvittää. Nuorilla naisilla syynä voivat olla runsaat kuukautiset. Muille aikuisille suositellaan mahalaukun ja tarvittaessa suoliston tähystystä verenvuotokohdan etsimiseksi, sillä suolistokasvaimen todennäköisyys raudanpuuteanemian syynä suurenee iän myötä.

Jos anemia johtuu mahan tai suoliston verenvuodosta, ulosteet voivat olla tummia tai verisiä.

05Hoito

Raudanpuutteen hoito

Hemoglobiinin nostamiseksi ja rautavarastojen täydentämiseksi aloitetaan rautalääkitys. Terveyskirjaston ohjeet:

• haittavaikutusten ehkäisemiseksi aloitetaan yhdellä tabletilla päivässä tai joka toinen päivä,
• annos kaksinkertaistetaan muutaman päivän kuluttua, jos sen sietää,
• hyvään tulokseen voidaan päästä pienelläkin annoksella, kunhan hoito kestää riittävän pitkään,
• anemia korjaantuu tavallisesti muutamassa kuukaudessa, ja hoitoa jatketaan sen jälkeen vielä 2–3 kuukautta.

Yleisimmät haittavaikutukset ovat pahoinvointi, ripuli tai ummetus ja vatsakipu. Jos tabletit aiheuttavat hankalia haittoja, voidaan harkita raudan antamista suoneen. Hitaasti kehittynyt huomattavakin anemia (hemoglobiini 80–90 g/l) hoidetaan yleensä pelkällä raudalla, ja verensiirtoa tarvitaan vain, jos anemia aiheuttaa voimakkaita oireita.

Keskeinen osa hoitoa on syyn selvittäminen ja hoitaminen. Jos syytä ei voida poistaa, rautahoitoa tarvitaan todennäköisesti jatkossakin.

06Ruoka

Rautapitoiset ruoat

Raudan saantisuositus on hedelmällisessä iässä olevilla naisilla 15 mg ja miehillä ja iäkkäämmillä naisilla 9 mg päivässä. Suomessa raudan pääasialliset lähteet ovat täysjyväviljatuotteet, liha, lihavalmisteet ja liharuoat. Ravinnon paras raudan lähde on liha.

Terveyskirjaston taulukossa (lähde Fineli) on esimerkkejä rautapitoisista ruoista:

• porsaan maksa 100 g: 31,4 mg,
• veriohukainen 100 g: 21,6 mg,
• naudan paisti 150 g: 6,6 mg,
• keitetty soijarouhe 100 g: 5,2 mg,
• linssit 50 g: 3,8–5,5 mg,
• täysjyväriisi 75 g: 2,7 mg,
• pähkinät 30 g: 1,2–2 mg.

Parhaiten riittävän raudan saannin turvaa monipuolinen sekaruokavalio. Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme autamme koostamaan ruokavalion, josta saat tarpeeksi rautaa (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Imeytyminen

Mikä edistää ja mikä heikentää raudan imeytymistä?

Rauta imeytyy huonosti: naisilla ravinnon raudasta imeytyy keskimäärin 13 % ja miehillä 6 %. Eläinperäisestä hemiraudasta imeytyy keskimäärin 25 %, kasviperäisestä non-hemiraudasta selvästi vähemmän. Keskimääräisessä pohjoismaisessa ruokavaliossa noin 10 % raudasta on hemimuodossa, joten pääosa raudasta on kasviperäistä. Non-hemiraudan imeytyminen paranee, jos elimistön rautatila on huono.

• Edistävät: C-vitamiini (tuoreet kasvikset, hedelmät, marjat), lihan ja kalan proteiinit sekä orgaaniset hapot, esimerkiksi hapankaalissa.
• Heikentävät: fytaatit (erityisesti leseet), kalsium (maitotuotteet ja kalsiumilla täydennetyt juomat), soijaproteiini sekä teen, kahvin, kaakaon, pinaatin ja nokkosen fenoliset yhdisteet.

Raudanpuutteessa huomio kiinnitetään ensisijaisesti imeytymistä edistäviin tekijöihin ja vaikeammissa tilanteissa myös estäviin tekijöihin. Raskaana olevilla rautalisän tarve on varsin tavallista ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen.

Raudan menetystä voidaan myös vähentää. Runsaita kuukautisia voidaan hillitä esimerkiksi ehkäisypillereillä, hormonikierukalla tai vuotopäivinä käytettävällä lääkityksellä, ja hedelmällisessä iässä olevat naiset saattavat tarvita jaksoittaista rautahoitoa. Myös kovaa kestävyysliikuntaa harrastavat naiset ja kasvuiässä olevat, paljon liikkuvat nuoret miehet saattavat tarvita ajoittain rautaa.

08Tutkimus

Mitä tutkimus kertoo rautalisästä?

Cochrane-katsaus (Low ym., 2016) kokosi 67 tutkimusta, joissa oli 8 506 kuukautisikäistä naista. Päivittäistä rautalisää saaneilla:

• anemia oli tutkimuksen lopussa harvinaisempaa ja hemoglobiini korkeampi,
• raudanpuute oli harvinaisempaa,
• fyysinen suorituskyky parani ja väsymysoireet näyttivät vähenevän,
• ruoansulatuskanavan haittoja, löysiä ulosteita ja ummetusta oli enemmän,
• pahoinvointia ei todettu enempää kuin vertailuryhmässä.

Hemoglobiinia koskeva tulos perustui 51 tutkimukseen ja 6 861 naiseen, ja sen näytön laatu oli korkea. Näyttö vaikutuksesta muistiin ja ajatteluun oli epävarmaa, koska tutkimusten tuloksia ei voitu yhdistää ja ne olivat ristiriitaisia. Vain 10 tutkimuksessa harhan riski oli kokonaisuutena pieni.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet eroavat muutamassa kohdassa:

• Pahoinvointi: Terveyskirjasto mainitsee pahoinvoinnin rautahoidon yleisimpien haittojen joukossa. Cochrane-katsauksessa rautaa saaneilla oli enemmän ruoansulatuskanavan haittoja, mutta ei enempää pahoinvointia.
• Keille: Terveyskirjasto kuvaa rautalääkitystä todetun raudanpuutteen hoitona, kun syy on selvitetty. Katsaus tutki päivittäistä rautalisää kuukautisikäisillä naisilla yleisesti, ja suurimmassa osassa tutkimuksista laatua ei voitu arvioida tarkasti.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat raudanpuutteesta

• Raudanpuute on anemian yleisin syy.
• Oireita ovat väsymys, kalpeus, päänsärky, sydämen sykkeen kiihtyminen ja hengästyminen.
• Yleisin syy on verenvuoto, naisilla useimmiten kuukautiset.
• Raudanpuutteen syy pitää aina selvittää.
• Rautahoitoa jatketaan 2–3 kuukautta anemian korjaannuttua.
• C-vitamiini edistää ja kahvi, tee ja kalsium heikentävät raudan imeytymistä.