Napsusormi: oireet, syyt ja hoito

01Mikä se on

Mikä on napsusormi?

Napsusormi on sormien koukistajajänteen ja sen jännetupen ahtautumissairaus, jossa jänteen sulava liukuminen jännetupen sisällä häiriintyy. Vaiva aiheuttaa naksahduksen tai lukkiutumisen sormea koukistettaessa ja ojennettaessa.

• Napsusormi esiintyy tavallisimmin peukalossa tai nimettömässä.
• Se voi esiintyä myös muissa sormissa ja useassa sormessa yhtä aikaa.
• Jännetupen tulehdukset kuuluvat tyypillisimpiin rasituksesta aiheutuviin yläraajan kiputiloihin.
• Yläraajan kiputilat voivat joskus aiheuttaa merkittävää haittaa ja uhata työkykyä.

02Keille

Keille napsusormea tulee?

Vaiva on yleisempi naisilla kuin miehillä, ja se ilmaantuu yleisimmin 55–60 vuoden iässä. Myös leikkaushoitoa koskevan Cochrane-katsauksen osallistujista noin 70 % oli naisia.

• Lapsilla napsusormi on harvinainen, mutta voi esiintyä 1–4 vuoden iässä lukiten peukalon tai molemmat peukalot koukistusasentoon.
• Lapsen napsusormen hoidossa joudutaan usein turvautumaan leikkaukseen.
• Cochrane-katsauksen tutkimuksissa osallistujat olivat 16–88-vuotiaita, ja oireet olivat kestäneet keskimäärin 3–15 kuukautta.
• Yläraajan kiputilojen taustalla voi yleisesti olla rasitusta tai ikääntymiseen liittyviä kudosten kulumamuutoksia.

03Syyt

Napsusormen syyt

Napsusormen syynä on yleensä liikarasitus, mutta vammat, reuma tai diabetes voivat olla taustatekijöinä. Paksuuntunut koukistajajänne ei mahdu kunnolla liikkumaan jännetupessa, erityisesti kämmenluun pään kohdalla olevassa ahtaassa kohdassa.

• Liikarasitus: yläraajojen monenlaiset tehtävät työ- ja harrastustoimissa voivat johtaa kipeytymiseen erityisesti rasitustilojen vuoksi.
• Toistoliikkeet: kivun aiheuttanut rasitus, kuten toistuva liike, tulee lopettaa tai ainakin vähentää kuormitusta.
• Sairaudet: reuma ja diabetes voivat olla napsusormen taustatekijöinä.
• Vammat voivat myös olla taustalla.

04Oireet

Napsusormen oireet

Ahtautumisen seurauksena sormen jänteessä tuntuu kipua, joskus narinaakin, sormea koukistettaessa. Tyypillinen oire on sormen lukkiutuminen yleensä koukkuun, joskus ojennettuun asentoon.

• Sormea liikuteltaessa kuuluu naksahduksia.
• Vähitellen voi kehittyä tilanne, jossa sormi suoristuu vain autettuna ja liikkeeseen liittyy napsahdus, kun jänne liikkuu ahtaassa jännetupessa.
• Usein jänteen liikuttamaan sormeen säteilee kipua.
• Yläraajan kipua voi aiheuttaa myös hermopinne, ja selvä käden tai sormien puutuminen tai voimaheikkous on syy nopeaan arvioon. Rannekanavan hermopinteestä kerromme oppaassamme rannekanavaoireyhtymästä.

05Itsehoito

Napsusormen itsehoito

Alkuvaiheessa napsusormioiretta voidaan hoitaa välttämällä rasitusta ja käyttämällä tulehduskipulääkettä kuurinomaisesti 1–2 viikon ajan. Jos yläraajan jänne kipeytyy selvästi rasituksen seurauksena, ensihoito on pitää kipeää raajaa pari päivää levossa, kunnes hankalin kipu helpottaa.

• Kivun aiheuttanut rasitus tulee lopettaa tai ainakin vähentää kuormitusta.
• Rasitusperäisten kiputilojen tärkein ehkäisy on yläraajaa yksipuolisesti rasittavien liikkeiden välttäminen.
• Jos yksipuolista rasitusta ei voi välttää, kannattaa pitää lepotaukoja rasituksen katkaisemiseksi.
• Fysioterapeutin arvio kuntoutuksesta on yleensä tarpeen, jos oire pitkittyy.

06Lasta ja pistos

Sormilasta ja kortisonipistos

Vaivan pitkittyessä on tarpeen hakeutua ammattilaisen arvioon. Yksilöllisestä sormilastasta voi olla apua kuntoutuksessa, ja sormen lastoittaminen lyhyeksi ajaksi kuuluu napsusormen hoitokeinoihin.

• Jännetupen seutuun laitettu kortisonipistos soveltuu hoidoksi valtaosassa tapauksista.
• Cochrane-katsauksen kahdessa pienessä tutkimuksessa (63 osallistujaa) kortisonin ja puudutteen yhdistelmä oli neljän viikon kohdalla tehokkaampi kuin pelkkä puudute.
• Katsauksen mukaan kolmea pistoshoidettua kohden yksi hyötyi hoidosta, ja yhdessä tutkimuksessa vaikutus kesti jopa neljä kuukautta.
• Tutkimuksissa ei raportoitu haittavaikutuksia.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme arvioimme sormen ja käden liikkeet ja ohjaamme kuormituksen säätelyssä (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Leikkaus

Milloin napsusormi leikataan?

Jos sormea ei saa ojennetuksi kuin toisella kädellä auttamalla ja erityisesti, jos työ- tai toimintakyky on uhattuna, laaditaan yleensä lähete käsikirurgille leikkaustarpeen arvioon. Leikkauksessa ahtautunut jännetuppi avataan, ja näin tehdään jänteelle tilaa liikkua.

• Cochrane-katsaukseen kuului 14 tutkimusta, joissa oli yhteensä 1 260 osallistujaa ja 1 361 napsusormea.
• Kahdessa tutkimuksessa vaiva uusiutui 6–12 kuukauden aikana noin 39 %:lla kortisonipistoksella hoidetuista ja noin 6 %:lla avoleikkauksella hoidetuista.
• Avoleikkaus oli kuitenkin kivuliaampi: viikon kohdalla kämmenkipua oli noin 68 %:lla leikatuista ja noin 18 %:lla pistoksella hoidetuista.
• Katsauksessa verrattiin myös ihon läpi tehtävää toimenpidettä, avoleikkausta ja tähystysleikkausta, mutta tutkimusten laatu oli enimmäkseen heikko.

08Milloin hoitoon

Milloin napsusormen vuoksi hoitoon?

Napsusormi paranee noin kolmanneksessa tapauksista omilla toimilla, mutta vaivan pitkittyessä on tarpeen hakeutua ammattilaisen arvioon.

• Jos sormea ei saa ojennetuksi kuin toisella kädellä auttamalla, hakeudu lääkärin arvioon perusterveydenhuoltoon.
• Erityisesti, jos työ- tai toimintakyky on oireen vuoksi uhattuna.
• Nopea arvio on tarpeen, jos niveltä ei pysty lainkaan liikuttamaan, kipualueella on kuumotusta, turvotusta tai punoitusta tai kipuun liittyy kuume.
• Myös sietämättömän kova kipu, joka ei helpota tavanomaisin kipulääkkein, vaatii nopean arvion.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Cochrane-katsaukset ovat samaa mieltä pistoksen ja leikkauksen paikasta, mutta näytön varmuus vaihtelee:

• Kortisonipistos: Terveyskirjaston mukaan pistos soveltuu hoidoksi valtaosassa tapauksista. Cochrane-katsauksen mukaan pistoksen tehoa on tutkittu vain kahdessa pienessä ja menetelmiltään heikossa tutkimuksessa, joissa vaikutus oli lyhytaikaisesti parempi kuin pelkällä puudutteella.
• Leikkaus vai pistos: Terveyskirjasto ohjaa leikkausarvioon, jos sormi ojentuu vain autettuna tai toimintakyky on uhattuna. Cochrane-katsauksen heikkolaatuisen näytön mukaan avoleikkauksen jälkeen vaiva uusiutuu harvemmin kuin pistoksen jälkeen, mutta ensimmäisellä viikolla kipua on enemmän.
• Avoimet kysymykset: Cochrane-katsauksen mukaan on epävarmaa, parantaako leikkaus vaivaa pistosta useammin 6–12 kuukauden seurannassa, eikä käden toimintaa tai tyytyväisyyttä raportoitu.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat napsusormesta

• Napsusormessa koukistajajänne ei liu’u kunnolla ahtautuneessa jännetupessa.
• Oireita ovat sormen kipu, naksahdukset ja lukkiutuminen yleensä koukkuun.
• Vaiva on tavallisin naisilla 55–60 vuoden iässä, ja taustalla on yleensä liikarasitus.
• Alkuvaiheessa hoitona on rasituksen välttäminen ja lyhyt tulehduskipulääkekuuri.
• Kortisonipistos ja sormilasta auttavat monia; hankalissa tapauksissa jännetuppi avataan leikkauksessa.
• Jos sormi ojentuu vain toisella kädellä auttamalla, hakeudu lääkäriin.