Haavainen paksusuolentulehdus: oireet, hoito ja ruokavalio

01Mikä se on

Mitä haavainen paksusuolentulehdus on?

Tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) kuuluvat haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin tauti ja mikroskooppiset koliitit. Haavainen paksusuolentulehdus on pitkäaikainen suolisairaus, joka esiintyy paksusuolen alueella.

• Suomessa on yli 56 000 IBD:tä sairastavaa, ja uusia diagnooseja tulee vuosittain yli 2 500.
• Haavaisen paksusuolentulehduksen ilmaantuvuus on yli 2,5–3 kertaa suurempi kuin Crohnin taudin.
• Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet nopeasti ja ovat tavallisempia teollistuneissa maissa.
• Sairaus on miehillä hieman yleisempi kuin naisilla.
• Tautia todetaan eniten kahdessa ikävaiheessa: 20–35- ja 50–60-vuotiaana.
• Crohnin taudista kerromme lisää oppaassamme Crohnin taudista.

02Syyt

Mistä tauti johtuu?

Tauti syntyy perinnöllisesti alttiille henkilöille suolistobakteerien, ravintotekijöiden ja muiden ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Silloin puolustusjärjestelmän poikkeavuus aiheuttaa epänormaalin torjuntareaktion paksusuolen bakteeristoa vastaan.

• Sairauden tarkkaa syntymekanismia ei tunneta.
• Koska syntymekanismeja ei tunneta riittävästi, ehkäisyohjeita ei voida antaa.
• Tupakointi rauhoittaa haavaisen paksusuolentulehduksen tulehdusaktiivisuutta.
• Tupakoinnin lopettamista kuitenkin suositellaan, koska tupakointi lisää paksu- ja peräsuolisyövän riskiä.

03Oireet

Haavaisen paksusuolentulehduksen oireet

Pääasiallinen oire on jatkuva ripuli, joka on voinut kestää viikkoja tai kuukausia.

• Ulostuskertoja voi olla useita päivässä, aamuvoittoisesti, ja vaikeassa taudissa yli kuusi kertaa päivässä.
• Yli 90 %:lla ulosteessa näkyy verta, ja ulosteet ovat usein limaisia.
• Vatsakivut ovat tavallisia: ne ovat kramppimaisia, helpottavat ulostamalla ja paikantuvat usein vasemmalle alavatsalle.
• Kuumeilu ja laihtuminen voivat liittyä vaikeaan tulehdukseen.

04Kulku

Aaltoileva kulku ja oireet suoliston ulkopuolella

Haavaiselle paksusuolentulehdukselle on tyypillistä aaltoileva kulku. Oireet ovat välillä poissa pitkiäkin aikoja, mutta palaavat aika ajoin. 10–20 %:lla tauti on jatkuvasti aktiivinen.

• Sairastavilla esiintyy tavallista enemmän oireita myös suoliston ulkopuolella.
• Näitä ovat erilaiset niveloireet ja selkärankareuma.
• Myös silmätulehdukset ja osteoporoosi ovat tavallista yleisempiä.
• Lisäksi voi esiintyä sappiteiden tulehdussairautta (primaarinen sklerosoiva kolangiitti, PSC).

05Toteaminen

Miten tauti todetaan?

Sairaus todetaan paksusuolen tähystyksellä ja sen yhteydessä otettavien kudosnäytteiden mikroskooppisella tutkimuksella.

• Verikokeilla selvitetään tulehdusreaktion voimakkuutta (CRP, lasko).
• Sairaus voi laskea hemoglobiinia ja nostaa verihiutaletasoa.
• Usein on syytä poissulkea suoliston tartuntatauteja.
• Ulosteen tulehdusarvo kalprotektiini kohoaa, kun IBD on aktiivinen.
• Tulehdusalue voi rajoittua peräsuoleen (proktiitti), vasempaan puoleen paksusuolta tai olla laaja-alainen (totaalikoliitti).

06Hoito

Lääkehoito ja seuranta

Kroonisen tulehduksellisuutensa vuoksi tauti vaatii yleensä pysyvää lääkehoitoa. Hoidossa tähdätään oireettomuuteen, elämänlaadun parantamiseen ja tulehduksen ehkäisemiseen sekä krooniseen tulehdukseen liittyvien haittojen minimoimiseen. Tulehduksen levinneisyys ja vaikeusaste vaikuttavat valittaviin hoitoihin.

• Paksusuolen loppupäähän rajoittuneessa taudissa hoito aloitetaan suun kautta otettavalla tulehdusta rauhoittavalla lääkkeellä sekä peräruiskeilla tai peräpuikoilla.
• Vaikeimmissa tapauksissa käytetään suun kautta otettavaa kortisonilääkettä.
• Jos kortisoni ei tehoa, suolta voidaan rauhoittaa immuunijärjestelmään vaikuttavilla ja biologisilla lääkkeillä.
• Kun oireet ovat rauhoittuneet, uusiutumista estetään jatkuvasti otettavilla lääkkeillä.
• Jos lääkehoito ei riitä rauhoittamaan tulehdusta, tarvitaan leikkaushoitoa, jossa poistetaan sairasta suolta.
• Hoidon teho tarkistetaan uusintatähystyksillä ja laboratoriokokeilla, kuten ulosteen kalprotektiinilla.

07Ruokavalio

Haavainen paksusuolentulehdus ja ruokavalio

Haavainen paksusuolentulehdus ei hoidu ravitsemusta muokkaamalla tai maitohappobakteereilla. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin ei ole olemassa tiettyä ruokavaliohoitoa, mutta on tärkeää huolehtia monipuolisesta ruokavaliosta.

• Jos tietyt ruoka-aineet eivät sovi tai pahentavat oireita, ravitsemusterapeutti voi auttaa sopivan ruokavalion löytämisessä.
• Sairaus täytyy huomioida tarvittavin erityisjärjestelyin myös koulussa ja päiväkodissa, ja ne voivat liittyä esimerkiksi erityisruokavalioon.
• Erityisjärjestelyt voivat liittyä myös liikuntatunteihin, ylimääräisiin poissaoloihin tai nopeaan WC:hen pääsyyn.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme ravitsemusterapeutti voi auttaa monipuolisen ja sopivan ruokavalion suunnittelussa (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Vakava tauti

Sairaalahoito, leikkaus ja syöpäseuranta

Vaikea akuutti koliitti hoidetaan sairaalassa. Sairaalahoitoa tarvitaan, jos yleistila on heikko tai on kuumetta, voimakasta vatsakipua, sydämen tiheälyöntisyyttä, merkittävä anemia tai koholla olevat tulehdusarvot.

• Paksusuolen poisto (kolektomia) tehdään, jos lääkehoidolla ei saada sairautta hoidettua.
• Leikkaus tehdään myös, jos suolistoon syntyy paksu- ja peräsuolisyövälle altistavia solumuutoksia.
• Taudiin liittyy lisääntynyt syövän vaara.
• Jos sairaus on koko paksusuolen alueella, säännölliset tähystykset aloitetaan kahdeksan vuoden kuluttua toteamisesta, ja niitä toistetaan 1–5 vuoden välein.
• Jos ilmenee pitkittynyttä ripulia, verta ulosteessa, pitkittyneitä tai haittaavia vatsakipuja, kuumeilua tai tahatonta laihtumista, on aina syytä hakeutua nopeasti tutkimuksiin ja hoitoon.
• Suomessa IBD ja muut suolistosairaudet ry tarjoaa tietoa, vertaistukea ja sopeutumisvalmennuskursseja.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto ja Cochrane-katsaus päätyvät samaan: ruokavaliolla ei ole osoitettu hoitovaikutusta. Katsaukseen kuului 18 tutkimusta (1 878 osallistujaa), joista viisi koski haavaista paksusuolentulehdusta. Tutkimuksissa ruokavaliot rajoittivat tai poistivat kokonaan yhden tai useamman oireita laukaisevana pidetyn ruoka-aineryhmän.

• Aktiivinen tauti: Katsauksen ainoassa aktiivista haavaista paksusuolentulehdusta koskeneessa tutkimuksessa (21 osallistujaa) oireiden mukaan ohjattua ruokavaliota noudattaneista 36 % saavutti remission, tavallista ruokavaliota syöneistä ei kukaan. Näytön varmuus oli hyvin heikko.
• Rauhallinen tauti: Maidottomassa ruokavaliossa tauti uusiutui vuodessa 59 %:lla ja verrokeilla 68 %:lla, mikä ei ollut selvä ero. Myös muiden ruokavalioiden vaikutus jäi epävarmaksi.
• Muut ruokavaliot: Karrageenittomassa ruokavaliossa tauti uusiutui 30 %:lla ja verrokeilla 60 %:lla (15 osallistujaa), anti-inflammatorisessa ruokavaliossa 36 %:lla ja verrokeilla 29 %:lla (28 osallistujaa). Tutkimukset olivat hyvin pieniä, eikä ruokavalioihin liittyviä haittoja raportoitu.
• Johtopäätös: Katsauksen mukaan ruokavalioiden hyödyistä ja haitoista ei voida tehdä varmoja johtopäätöksiä, ja tarvitaan yksimielisyyttä ruokavaliohoitojen koostumuksesta sekä lisää satunnaistettuja tutkimuksia. Terveyskirjasto toteaa suoraan, ettei tauti hoidu ravitsemusta muokkaamalla.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat haavaisesta paksusuolentulehduksesta

• Haavainen paksusuolentulehdus on pitkäaikainen tulehdus paksusuolen alueella.
• Pääoire on pitkittynyt ripuli, jossa on usein verta ja limaa.
• Tauti todetaan paksusuolen tähystyksellä ja kudosnäytteillä.
• Hoito on yleensä pysyvää lääkehoitoa; vaikea tauti voi vaatia sairaalahoitoa tai leikkausta.
• Ruokavalio ei hoida tautia, mutta monipuolisesta ruokavaliosta on tärkeää huolehtia.
• Pitkittynyt ripuli, verta ulosteessa tai tahaton laihtuminen ovat syy hakeutua nopeasti tutkimuksiin.