Miten äänihuulet tuottavat äänen?
Ääni on terve, kun äänihuulet ja niiden limakalvot toimivat oikein. Äänen käheys tai sen häviäminen kuiskaukseksi johtuu turvotuksesta tai liikehäiriöstä äänihuulissa tai niiden limakalvolla. Tällöin äänihuulten normaali avautuminen ja sulkeutuminen estyvät, ilmaa vuotaa puheen kaikissa vaiheissa, ja äänestä häviää sen normaali kirkkaus.
- Käheä ääni voi olla karhea, vuotava, voimaton, katkeileva tai puristeinen, tai se on hävinnyt kuiskaukseksi.
- Oire on helppo todeta kuuntelemalla; potilas ja hänen läheisensä tunnistavat muutoksen itse.
- Äänihuulten oheneminen ja kaareutuminen muuttaa ääntä ikääntyessä.
- Katsausartikkelin mukaan käheys on syynä noin prosenttiin kaikista perusterveydenhuollon käynneistä.
Tavallisin syy: kurkunpäätulehdus
Ylivoimaisesti yleisin ohimenevä syy on viruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus eli laryngiitti. Se voi esiintyä lähes pelkästään kurkunpään oireena tai osana tavallista flunssaoireistoa, johon kuuluvat kurkkukipu, kuume, nuha, yskä ja päänsärky. Lisää aiheesta oppaassamme kurkunpääntulehduksesta.
- Joskus ääni katoaa pitkällisen yskimisen seurauksena.
- Ohimenevästi ääni voi käheytyä kuivumisen vuoksi, esimerkiksi runsaan ripulin jälkeen.
- Kuivumisen tuoma käheys voi ilmaantua myös raskaasti kuorsatun yön jälkeen tai suuta kuivattavien lääkkeiden haittana.
- Katsausartikkelin mukaan äkillinen kurkunpäätulehdus selittää noin 42 % ja pitkäaikainen noin 10 % käheydestä.
Pitkäaikaisen käheyden syyt
Käheydelle voi olla rakenteellinen, toiminnallinen tai hermoperäinen syy. Toiminnalliset syyt ovat väestössä tavallisimpia pitkäkestoisen käheyden aiheuttajia.
- Liiallinen äänenkäyttö, tupakointi tai muu altistuminen kurkunpäätä ärsyttäville aineille, allergia sekä pitkäaikainen hengitysteiden hoito kortisonisuihkeilla.
- Aamuisen käheyden syynä voi olla yöllä mahalaukusta kurkunpäähän nousevien happojen aiheuttama ärsytys tai kuorsaus.
- Hyvänlaatuiset kasvaimet tai kyhmyt, polyypit, kystat, papilloomat tai granuloomat.
- Kurkunpään syöpä on harvinainen mutta tärkeä käheyden mahdollinen syy.
Äänen ylirasitus ja toiminnallinen käheys
Työperäisessä äänihäiriössä kurkunpään kapasiteetti ei riitä äänenkäytön vaatimuksiin. Hyperfunktionaalisessa häiriössä kurkunpään lihakset jännittyvät liikaa virheellisen äänenkäytön seurauksena.
- Psyykkisen kuormituksen yhteydessä moni kärsii toiminnallisista oireista: palan tunne kurkussa, tiheä rykimisen tarve ja lihasten jännittyneisyys liittyvät usein virheelliseen äänentuottoon.
- Täydellinen äänenkato äkillisesti alkaessaan liittyy yleensä psykosomaattiseen oireiluun.
- Voimakas ruumiillinen rasitus, ärsyttävä tekijä tai psyykkinen rasitus voi aiheuttaa kohtauksittaisen äänihuulisalpauksen, jonka pääoire on tukehtumisen tunne ja sisäänhengityksen vinkuminen.
- Katsausartikkelin mukaan toiminnalliset äänihäiriöt selittävät noin 30 % käheydestä.
Äänihuulihalvaus ja hermoperäiset syyt
Vaurio missä tahansa kohdassa kurkunpään hermoja voi käheyttää ääntä, ja seurauksena on äänihuulihalvaus. Vaurio voi johtua puristumisesta leikkauksen aikana tai kasvaimen vuoksi, aivorungon verenkiertohäiriöstä, arpeutumisesta, reuman aiheuttamasta jäykistymisestä ja monesta muusta syystä.
- Moniin neurologisiin sairauksiin liittyy äänihäiriö, esimerkiksi Parkinsonin tautiin, MS-tautiin ja ALS:ään.
- Katsausartikkelin mukaan äänihuulten halvaus selittää noin 3–8 % ja psyykkiset tekijät noin 2 % käheydestä.
- Katsausartikkelin mukaan käheys on hyvin harvoin sisätaudin oire.
Äänen käheyden itsehoito
Viruksen aiheuttamalle kurkunpäätulehdukselle ei ole parantavaa hoitoa eikä tehokkaita lääkkeitä. Hoitona on äänilepo, mikä tarkoittaa myös kuiskaamisen, rykimisen ja yskimisen välttämistä. Puhetyöläisillä tämä voi edellyttää usean päivän täyttä hiljaisuutta, mutta äänen painuminen ei ole tarttuva tauti, joten työkykyinen voi olla, kunhan pysyy hiljaa.
- Kuivasuinen kuorsaava aikuinen hyötyy höyryhengityksestä, kostuttavasta vesipiipusta ja vesitilkasta lyhyin väliajoin. Lasten laryngiitissa höyryhengityksestä ei ole apua.
- Pitkäaikaisessa käheydessä vältetään ärsyttäviä tekijöitä: tupakkaa, alkoholia, allergian aiheuttajaa ja runsasta pölyä.
- Astmaan liittyvässä käheydessä tarkistetaan hengitettävän kortisonilääkkeen ottotekniikka ja kurlataan suu aina lääkkeenoton jälkeen.
- Haponnousuun liittyvässä käheydessä vältetään isoja mausteisia ruoka-annoksia ja kohotetaan sängynpäätyä. Äänilepo tehoaa usein myös äänihuulen kyhmyyn tai polyyppiin.
Milloin käheyden vuoksi lääkäriin?
Lääkärin arvioon on syytä hakeutua seuraavissa tilanteissa:
- Jos äänen käheys ilman flunssaoireita kestää yli kaksi viikkoa, tai jo aiemmin, jos tupakoivan ääni käheytyy ilman selkeää syytä.
- Jos itsehoidosta huolimatta ääni pysyy painuksissa useita viikkoja tai äänioire uhkaa työ- tai toimintakykyä.
- Päivystyksellisesti, jos ääni painuu tai muuttuu honottavaksi ja henkilö on selvästi sairas, korkeakuumeinen eikä edes syljen nieleminen onnistu. Isommilla lapsilla ja aikuisilla kyseessä voi olla nielupaise.
- Päivystyksellisesti myös, jos käheyteen liittyy hengitysvaikeutta.
Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme tutkimme äänihuulet tähystämällä ja selvitämme käheyden syyn (vastaanotot ovat espanjaksi).
Käheyden tutkiminen ja hoito
Yleislääkäri voi katsoa äänihuuliin asti peilin avulla. Jos syntyy epäily äänihuulten nystyistä, halvauksesta tai kasvaimesta, potilas ohjataan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille, useimmiten foniatrille, joka arvioi äänihuulten toimintaa tähystämällä nenän tai suun kautta.
- Happojen ärsytys: epäiltäessä mahalaukusta nousevien happojen ärsytystä kokeillaan happosalpaajakuuria, ja usein tehdään myöhemmin mahalaukun tähystys varsinkin keski-iän ylittäneille.
- Ääniergonomia: äänityöläisen ääniergonomia on syytä arvioida; äänentoisto tai työympäristön hälyn vähentäminen saattavat riittää.
- Ääniterapia: muutos äänenmuodostustekniikassa on monelle tarpeen, ja ohjausta saa puheterapeutilta.
- Erikoissairaanhoito: pistoshoidot, äänihuulitäyttö ja joskus leikkaushoito toteutetaan erikoissairaanhoidossa. Toiminnallisissa oireissa psykologin, psykiatrin tai yleislääkärin hoidosta voi olla hyötyä.
Missä lähteet eroavat
Terveyskirjasto ja Reiterin ja kollegoiden katsausartikkeli ovat pääosin samaa mieltä, mutta painotuksissa on eroja:
- Tupakoijat: Terveyskirjaston mukaan tupakoivan kannattaa hakeutua lääkäriin jo alle kahden viikon kohdalla, jos ääni käheytyy ilman selvää syytä. Katsausartikkelin mukaan riskitekijöitä omaavien, erityisesti tupakoijien, käheys tulisi arvioida kurkunpään tähystyksellä välittömästi.
- Lääkkeet: katsausartikkelin mukaan ainoa lääkkein hoidettava käheyden syy on refluksiin liittyvä pitkäaikainen kurkunpäätulehdus, eikä käheyden kokeilevaa hoitoa antibiooteilla tai kortisonilla suositella. Terveyskirjasto toteaa, ettei viruksen aiheuttamaan kurkunpäätulehdukseen ole tehokkaita lääkkeitä.
- Ääniterapia: katsausartikkelin mukaan ääniterapia tuottaa usein hyviä tuloksia sekä toiminnallisissa että rakenteellisissa äänihäiriöissä, vaikka satunnaistettuja tutkimuksia on vähän ja ne ovat pieniä. Terveyskirjasto pitää muutosta äänenmuodostustekniikassa monelle tarpeellisena.
Tärkeimmät asiat äänen käheydestä
- Käheys syntyy, kun äänihuulet eivät avaudu ja sulkeudu normaalisti ja ilmaa vuotaa niiden välistä.
- Yleisin syy on flunssaviruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus.
- Pitkäaikaisen käheyden taustalla voi olla äänen ylirasitus, tupakointi, haponnousu, kyhmyt tai harvoin syöpä.
- Itsehoidon kulmakivi on äänilepo, kuiskaamisen ja rykimisen välttäminen ja kostutus.
- Yli kaksi viikkoa kestävä käheys ilman flunssaa vaatii lääkärin arvion; tupakoijilla aiemmin.
- Ääniterapia ja ääniergonomia auttavat monia toipumaan.
Usein kysyttyä äänen käheydestä
Vastaukset ovat yleistä tietoa eivätkä korvaa vastaanottokäyntiä tai yksilöllistä lääkärin arviota.
Mistä äänen käheys johtuu?
Yleisin syy on viruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus. Pitkäaikaisen käheyden syitä voivat olla äänen ylirasitus, tupakointi, allergia, haponnousu, äänihuulten kyhmyt tai polyypit, äänihuulihalvaus ja harvoin kurkunpään syöpä.
Kuinka kauan äänen käheys saa kestää?
Lääkärin arvioon on syytä hakeutua, jos käheys ilman flunssaoireita kestää yli kaksi viikkoa. Tupakoivan kannattaa hakeutua arvioon jo aiemmin, jos ääni käheytyy ilman selvää syytä.
Mikä auttaa äänen käheyteen nopeasti?
Viruksen aiheuttamaan kurkunpäätulehdukseen ei ole parantavaa hoitoa eikä tehokkaita lääkkeitä. Hoitona on äänilepo, kuiskaamisen, rykimisen ja yskimisen välttäminen sekä kostutus, esimerkiksi höyryhengitys ja vesitilkka lyhyin väliajoin.
Saako käheänä kuiskata?
Äänilepo tarkoittaa myös kuiskaamisen välttämistä. Puhetyöläisillä tämä voi edellyttää usean päivän täyttä hiljaisuutta.
Mitä äänihuulet ovat?
Äänihuulet ovat kurkunpään rakenteita, joiden avautuminen ja sulkeutuminen tuottaa äänen. Ääni on terve, kun äänihuulet ja niiden limakalvot toimivat oikein. Turvotus tai liikehäiriö äänihuulissa aiheuttaa käheyttä.
Kuka hoitaa pitkittynyttä käheyttä?
Yleislääkäri ohjaa tarvittaessa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille, useimmiten foniatrille, joka tutkii äänihuulet tähystämällä. Ääniterapiaa antaa puheterapeutti.
Lähteet
- Terveyskirjasto (Duodecim) · Äänen käheys tai katoaminen
- Reiter R, et al. Hoarseness — causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015;112:329–37
Tämä opas on yleistä tietoa eikä korvaa lääkärin arviota. Diagnoosi ja hoito riippuvat vastaanottokäynnistä ja terveyshistoriastasi. Hätätilanteessa soita 112.