Mikä kurkunpääntulehdus on?
Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan nielun alapuolella on kurkunpää, jossa sijaitsevat henkitorven yläosa, äänihuulet ja kurkunkansi. Kurkunpää tulehtuu usein osana laajempaa hengitystietulehdusta; varsinaisesta kurkunpäätulehduksesta puhutaan, kun oireet keskittyvät kurkunpäähän.
Ylivoimaisesti yleisin ohimenevän äänen käheyden syy on viruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus. Se voi esiintyä lähes pelkkänä kurkunpään oireena tai osana tavallista flunssaa, johon kuuluvat kurkkukipu, kuume, nuha, yskä ja päänsärky. Lapsilla laryngiitti on tavallinen pikkulasten virusinfektio, joka on yleisin 6 kuukauden ja 3 vuoden iän välillä; toisen ikävuoden aikana sen sairastaa noin 5 prosenttia lapsista.
Tarttuuko kurkunpääntulehdus?
Terveyskirjaston aikuisten äänen käheyttä käsittelevän artikkelin mukaan äänen painuminen ei ole tarttuva tauti, ja viruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus on usein lieväoireinen. Myös puhetyöläinen saattaa siis olla työkykyinen, kunhan pysyy hiljaa.
Tulehduksen aiheuttavat kuitenkin virukset. Lasten kurkunpäätulehdusta käsittelevän artikkelin mukaan tärkein aiheuttaja on parainfluenssavirus, laryngiittia esiintyy etenkin silloin, kun hengitystieinfektioita on muutenkin paljon, eikä viruksen tarttumista esimerkiksi päivähoidossa voi estää. Parainfluenssavirusta vastaan ei ole rokotetta.
Kurkunpääntulehduksen oireet
Terveyskirjaston mukaan kurkunpäätulehdus aiheuttaa tyypillisesti äänen käheyttä tai jopa äänen katoamisen, mikä johtuu äänihuulten tulehtumisesta ja turpoamisesta. Käheys on tyypillinen oire isoilla lapsilla ja aikuisilla.
- käheä ääni voi olla karhea, vuotava, voimaton, katkeileva tai puristeinen, tai se voi hävitä kuiskaukseksi,
- joskus ääni katoaa pitkällisen yskimisen seurauksena,
- pienillä lapsilla tyypillisiä ovat lisäksi haukkuva yskä ja sisäänhengitysvaikeus, joka alkaa usein yöllä.
Ääni on terve, kun äänihuulet ja niiden limakalvot toimivat oikein. Turvotus estää äänihuulten normaalin avautumisen ja sulkeutumisen, ja ilmaa vuotaa puheen kaikissa vaiheissa, jolloin äänestä häviää sen normaali kirkkaus.
Kurkunpääntulehduksen itsehoito
Terveyskirjaston mukaan hoidon kulmakivi on itsehoito:
- äänilepo, johon kuuluu myös kuiskaamisen, rykimisen ja yskimisen välttäminen; puhetyöläisillä tämä voi edellyttää usean päivän täyttä hiljaisuutta,
- kurkunpään kostutus: kuivasuinen kuorsaava aikuinen hyötyy höyryhengityksestä, kostuttavasta vesipiipusta ja vesitilkasta lyhyin väliajoin,
- kulaus vettä on usein myös paras mahdollinen yskänlääke.
Lasten kurkunpäätulehduksessa höyryhengityksestä ei nykytiedon mukaan ole hyötyä. Lapsilla oireet hellittävät yleensä kahden vuorokauden kuluessa, ja vain harvalla ne jatkuvat yli viisi vuorokautta.
Auttavatko antibiootit?
Terveyskirjaston mukaan antibiooteista ei ole hyötyä lasten laryngiitin hoidossa. Aikuisten akuuttia kurkunpäätulehdusta käsittelevän Cochrane-katsauksen (Reveiz ja Cardona 2015, kolme tutkimusta, 351 osallistujaa) mukaan:
- antibiootit eivät näytä tehoavan, kun ääntä arvioidaan objektiivisesti,
- joissakin potilaan itse arvioimissa oireissa, kuten äänihäiriössä viikon kohdalla ja yskässä kahden viikon kohdalla, havaittiin hyötyä,
- tutkimuksissa oli merkittäviä menetelmällisiä ongelmia, eivätkä vähäiset hyödyt välttämättä ylitä kustannuksia, haittavaikutuksia ja vaikutuksia antibioottiresistenssiin.
Yhdysvaltalainen äänen käheyden hoitosuositus (Stachler ym. 2018) suosittaa vahvasti, ettei antibiootteja määrätä rutiinisti äänen käheyden hoitoon.
Kun käheys pitkittyy
Terveyskirjaston mukaan pitkäaikaisen käheyden syitä voivat olla liiallinen äänenkäyttö, tupakointi tai muu kurkunpäätä ärsyttävä altistus, allergia ja pitkäaikainen hengitysteiden hoito kortisonisuihkeilla. Aamuisen käheyden syynä voi olla yöllä mahalaukusta nousevien happojen ärsytys tai kuorsaus.
- ärsyttäviä tekijöitä, kuten tupakkaa, alkoholia, allergian aiheuttajia ja runsasta pölyä, kannattaa välttää,
- astmaan liittyvässä käheydessä tarkistetaan hengitettävän kortisonin ottotekniikka ja kurlataan suu aina lääkkeenoton jälkeen,
- närästykseen liittyvässä käheydessä vältetään isoja mausteisia aterioita ja kohotetaan sängynpäätyä,
- äänihuulen kyhmyyn tai polyyppiin äänilepo tehoaa usein myös.
Milloin käheyden vuoksi lääkäriin?
Terveyskirjaston mukaan lääkärin arvioon on syytä hakeutua:
- jos käheys ilman flunssaoireita kestää yli kaksi viikkoa,
- jo alle kahdessa viikossa, jos tupakoivan ääni käheytyy ilman selvää syytä,
- jos ääni pysyy itsehoidosta huolimatta pitkään painuksissa tai äänioire uhkaa työ- tai toimintakykyä,
- päivystyksellisesti, jos ääni painuu tai muuttuu honottavaksi, olo on selvästi sairas, kuume on korkea eikä edes syljen nieleminen onnistu, tai jos mukana on hengitysvaikeutta.
Isommilla lapsilla ja aikuisilla nielemisen estävä tila voi olla nielupaise. Yleislääkäri voi katsoa äänihuuliin peilin avulla ja ohjata tarvittaessa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille, useimmiten foniatrille. Yhdysvaltalaisen hoitosuosituksen mukaan käheys koskee lähes kolmannesta väestöstä jossain elämän vaiheessa, ja kurkunpään nopeampaa tutkimista puoltavat esimerkiksi äskettäinen pään, kaulan tai rintakehän leikkaus tai intubaatio, kaulalla tuntuva kyhmy, hengitysvaikeus tai sisäänhengityksen vinkuna, tupakointi ja ammatillinen äänenkäyttö. Bilbaossa sijaitsevalla korva-, nenä- ja kurkkutautien vastaanotollamme tutkimme pitkittyneen käheyden syyn (vastaanotot ovat espanjaksi).
Hoito ja äänen kuntoutus
Terveyskirjaston mukaan, jos itsehoito ei riitä, hoito kohdennetaan todettuun tai todennäköiseen syyhyn:
- happojen ärsytystä epäiltäessä kokeillaan happosalpaajakuuria,
- äänityöläisen ääniergonomia arvioidaan; äänentoisto tai työympäristön hälyn vähentäminen voivat riittää,
- ääniterapiassa muutetaan äänenmuodostustekniikkaa puheterapeutin ohjauksessa,
- joskus tarvitaan leikkausta tai muita erikoissairaanhoidon hoitoja.
Yhdysvaltalainen hoitosuositus suosittaa vahvasti ääniterapiaa potilaille, joiden käheyden syy on ääniterapialla hoidettavissa. Terveyskirjaston mukaan ehkäisyssä tehokkainta on tupakoimattomuus ja äänen ylirasituksen välttäminen.
Missä lähteet eroavat
Lähteiden välillä on muutama ero:
- Tarttuvuus: Aikuisten käheysartikkelin mukaan äänen painuminen ei ole tarttuva tauti. Lasten laryngiittiartikkelin mukaan tulehduksen aiheuttavien virusten tarttumista päivähoidossa on mahdotonta ehkäistä.
- Milloin kurkunpää tutkitaan: Terveyskirjaston mukaan lääkäriin kannattaa hakeutua, jos käheys ilman flunssaoireita kestää yli kaksi viikkoa. Yhdysvaltalainen suositus neuvoo tähystämään kurkunpään, jos käheys ei parane tai lievity neljässä viikossa tai jos epäillään vakavaa syytä.
- Happosalpaajat: Terveyskirjaston mukaan happojen ärsytystä epäiltäessä kokeillaan happosalpaajakuuria. Yhdysvaltalainen suositus neuvoo olemaan määräämättä refluksilääkettä pelkkään käheyteen oireiden perusteella ennen kurkunpään tähystystä.
Tärkeimmät asiat kurkunpääntulehduksesta
- Viruksen aiheuttama kurkunpääntulehdus on yleisin ohimenevän käheyden syy.
- Terveyskirjaston mukaan äänen painuminen ei ole tarttuva tauti.
- Hoitona on äänilepo: vältä myös kuiskaamista, rykimistä ja yskimistä.
- Kostutus ja vesitilkat auttavat aikuisen äänen toipumista.
- Antibiooteista ei ole selvää hyötyä.
- Yli kaksi viikkoa jatkuva käheys ilman flunssaa vaatii lääkärin arvion.
Usein kysyttyä kurkunpääntulehduksesta
Vastaukset ovat yleistä tietoa eivätkä korvaa vastaanottokäyntiä tai yksilöllistä lääkärin arviota.
Tarttuuko kurkunpääntulehdus?
Terveyskirjaston mukaan äänen painuminen ei ole tarttuva tauti. Tulehduksen aiheuttavat kuitenkin virukset, ja lasten artikkelin mukaan virusten tarttumista päivähoidossa ei voi estää.
Voiko kurkunpääntulehduksen kanssa mennä töihin?
Terveyskirjaston mukaan viruksen aiheuttama kurkunpäätulehdus on usein lieväoireinen, ja puhetyöläinenkin saattaa olla työkykyinen, kunhan pysyy hiljaa.
Kauanko kurkunpääntulehdus kestää?
Lapsilla oireet hellittävät yleensä kahden vuorokauden kuluessa. Aikuisilla lääkärin arvio on tarpeen, jos käheys ilman flunssaoireita kestää yli kaksi viikkoa.
Saako kuiskata?
Ei kannata. Terveyskirjaston mukaan äänilepoon kuuluu myös kuiskaamisen, rykimisen ja yskimisen välttäminen.
Auttaako antibiootti?
Cochrane-katsauksen mukaan antibiootit eivät näytä tehoavan objektiivisesti arvioituna, ja yhdysvaltalainen suositus neuvoo olemaan määräämättä niitä rutiinisti.
Milloin on hakeuduttava päivystykseen?
Jos ääni painuu tai muuttuu honottavaksi, olo on selvästi sairas, kuume on korkea eikä syljen nieleminen onnistu, tai jos on hengitysvaikeutta.
Lähteet
- Terveyskirjasto (Duodecim) · Äänen käheys tai katoaminen
- Terveyskirjasto (Duodecim) · Kurkunpäätulehdus (laryngiitti) lapsella
- Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015
- Stachler RJ, et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia) (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018
Tämä opas on yleistä tietoa eikä korvaa lääkärin arviota. Diagnoosi ja hoito riippuvat vastaanottokäynnistä ja terveyshistoriastasi. Hätätilanteessa soita 112.