ISG-Blockade: Beschwerden einordnen und behandeln

01Grundlagen

Was ist eine ISG-Blockade?

Das Iliosakralgelenk, kurz ISG, wird auch Kreuzbein-Darmbein-Gelenk genannt. Es verbindet nach der AOK auf jeder Seite das Kreuzbein der Wirbelsäule mit dem Becken. Anders als die meisten Gelenke ist es nach der München Klinik nur wenig beweglich und trägt eine hohe statische Last.

Schmerzen im ISG können nach der AOK bei Überlastung entstehen oder wenn sich die Gelenkflächen verkanten. Dieses Phänomen nennen Fachleute ISG-Blockade oder ISG-Syndrom. Die Vorstellung eines „verkanteten“ oder „verschobenen“ Gelenks ist allerdings eine vereinfachte Erklärung. Sie lässt sich weder im Röntgenbild noch durch einen Selbsttest nachweisen.

Wichtig ist der Blick aufs Ganze: Bei Kreuzschmerzen lässt sich nach der AOK in den allermeisten Fällen keine Ursache ausmachen. Nach gesundheitsinformation.de sind über 85 Prozent der Rückenschmerzen „unspezifisch“, also keiner einzelnen Ursache zuzuordnen. Schmerz in der ISG-Region beweist deshalb nicht, dass er vom ISG kommt.

02Symptome

Welche Symptome sind typisch?

Typisch sind nach der AOK und der München Klinik:

• Schmerzen im unteren Rücken, vor allem im Bereich des Kreuzbeins, kurz oberhalb des Gesäßes
• oft einseitige Beschwerden oder deutlich unterschiedlich starke Schmerzen auf beiden Seiten
• Ausstrahlung in Leiste, Gesäß oder bis in den Oberschenkel
• Zunahme beim Vorbeugen des Oberkörpers oder beim Auswärtsdrehen des Beins in der Hüfte
• Bewegungseinschränkungen

Ähnliche Beschwerden können andere Ursachen haben. Ziehen die Schmerzen entlang einer Nervenbahn ins Bein, sind sie dort stärker als im Rücken oder kommen Kribbeln und Taubheit hinzu, spricht das nach gesund.bund.de eher für eine Reizung des Ischiasnervs. Mehr dazu in unseren Ratgebern zu Ischias und zum Bandscheibenvorfall.

03Auslöser

Ursachen und Auslöser

Manchmal ist nach der AOK eine ungünstige Bewegung der Grund, etwa ein Tritt ins Leere, plötzliches Abstoppen, eine falsche Drehbewegung oder das Heben einer schweren Last. Daneben nennt die AOK Situationen, die das Risiko durch Überlastung erhöhen:

• Fehlhaltungen, zum Beispiel durch unterschiedlich lange Beine
• einseitige Belastungen beim Sport, durch Hinken, schiefe Sitzhaltung oder Tragen schwerer Lasten in einer Hand
• ein gelockerter Bandapparat, wie er etwa in der Schwangerschaft vorkommen kann
• chronische Erkrankungen des Bewegungsapparats wie Arthrose oder Morbus Bechterew

Auch psychischer Stress und Überforderung können nach gesundheitsinformation.de zu Rückenbeschwerden beitragen, etwa über Verspannungen. Seelische Faktoren sind damit ein möglicher Baustein, aber keine alleinige Erklärung für Schmerzen am ISG.

04Diagnose

Wie die Ärztin oder der Arzt untersucht

Zunächst fragt die Ärztin oder der Arzt nach der AOK nach Art und Auftreten der Beschwerden. Bei der körperlichen Untersuchung wird durch Bewegen, Ziehen und Drücken die Beweglichkeit des ISG geprüft. In Röntgen, CT oder MRT lassen sich Blockaden des ISG nicht erkennen.

Bei der Diagnose sollten nach der München Klinik vor allem entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule ausgeschlossen werden. Nach gesundheitsinformation.de lässt sich ein ernsthaftes Problem meist schon durch Gespräch und Untersuchung ausschließen; eine routinemäßige Bildgebung des Rückens empfehlen Fachgesellschaften nicht. Sie kann sinnvoll sein, wenn ein konkreter Verdacht besteht oder die Beschwerden nach Wochen nicht nachlassen.

05Selbsttest

Kann ich eine ISG-Blockade selbst feststellen?

Nicht sicher. Weil eine Blockade in der Bildgebung nicht sichtbar ist und viele Rückenschmerzen ohne eindeutige Ursache auftreten, ersetzt kein Selbsttest die Untersuchung. Sinnvoller als „Blockade-Tests“ ist eine nüchterne Beschreibung Ihrer Beschwerden. Notieren Sie vor dem Termin:

• Ort: wo genau es wehtut, einseitig oder beidseitig, wohin es zieht
• Beginn: plötzlich nach einer Bewegung oder schleichend
• Unfall oder Sturz: ja oder nein
• Verlauf: besser, gleich oder schlechter seit Beginn
• Reaktion auf Aktivitäten: Sitzen, Gehen, Treppensteigen, Vorbeugen, Liegen
• Begleitbeschwerden: Taubheit, Kribbeln, Schwäche, Fieber, Probleme mit Blase oder Darm

06Behandlung

Wie kann man eine ISG-Blockade lösen?

Die Behandlung richtet sich nach der AOK nach der Stärke der Beschwerden und kombiniert mehrere Bausteine:

• auslösende Faktoren nach Möglichkeit vermeiden, etwa eine ungünstige Sitzhaltung
• schmerzverstärkende Bewegungen wie Treppensteigen vorübergehend meiden
• Mobilisation durch Bewegungsübungen in der Physiotherapie und sanftes Dehnen
• Kräftigung der Muskulatur um das ISG, um einer Überlastung entgegenzuwirken

Zur Therapie empfiehlt die München Klinik den Besuch einer physiotherapeutischen Praxis, wo das Gelenk meist wieder mobilisiert werden kann. Eine Wärmflasche kann nach der Diagnose eine erste Maßnahme sein. Die Quellen beschreiben sanfte Mobilisation und Übungen, keine ruckartigen Selbstmanipulationen.

In unserer Praxis für Physiotherapie in Bilbao untersuchen wir Erwachsene mit Schmerzen im unteren Rücken und stellen ein angepasstes Bewegungsprogramm zusammen, ohne ein „Einrenken“ zu versprechen (die Beratung findet auf Spanisch statt). In der Schwangerschaft ist die gynäkologische Betreuung die erste Anlaufstelle.

07Aktiv bleiben

Bewegung, Medikamente und Dauer

Für Kreuzschmerzen allgemein gilt nach gesund.bund.de und gesundheitsinformation.de: so gut es geht aktiv bleiben, dem Alltag möglichst normal nachgehen, nicht lange unbeweglich sitzen und längeres Liegen vermeiden. Schonhaltung und Bettruhe können die Besserung verzögern. Leichte Bewegung wie Spazierengehen oder Schwimmen ist sinnvoll.

Bei neu auftretenden Kreuzschmerzen kann man nach der AOK kurzzeitig ein rezeptfreies Schmerzmittel oder Wärme versuchen. Medikamente werden nach gesundheitsinformation.de nur ergänzend empfohlen und sollten wegen ihrer Risiken möglichst nicht dauerhaft eingenommen werden. Bei starken Beschwerden kann eine Ärztin oder ein Arzt nach der AOK Kortison in das Gelenk spritzen.

Eine feste Dauer nennen die Quellen für die ISG-Blockade nicht. Unspezifische Schmerzen im unteren Rücken klingen nach gesundheitsinformation.de meist innerhalb einiger Tage oder Wochen ab oder bessern sich deutlich; bei bis zur Hälfte der Betroffenen kehren sie innerhalb eines Jahres zurück. Bei starken Schmerzen, die nicht von allein verschwinden, ist nach der AOK ein Besuch in der Hausarzt- oder orthopädischen Praxis ratsam.

08Wiederkehr

Wenn die Beschwerden wiederkommen

Kommen die Beschwerden öfter vor, sollten Betroffene nach der AOK zusätzlich an der muskulären Stabilisierung arbeiten. Regelmäßige Bewegung ist nach gesundheitsinformation.de die wirksamste Möglichkeit, wiederkehrenden Kreuzschmerzen vorzubeugen; sie bietet aber keinen hundertprozentigen Schutz.

Dokumentieren Sie bei wiederkehrenden Beschwerden, was jeweils vorausging, wie lange es dauerte und was geholfen hat. So lassen sich Muster erkennen, etwa langes Sitzen oder einseitige Belastung. Mehr zum Thema unterer Rücken finden Sie in unserem Ratgeber zu Rückenschmerzen.

09Quellenvergleich

Wo sich die Quellen unterscheiden

Häufigkeit: Die München Klinik nennt, dass etwa 70 Prozent der Deutschen einmal im Leben ein ISG-Syndrom bekommen. Die AOK schreibt dagegen, dass sich bei Kreuzschmerzen in den allermeisten Fällen keine Ursache ausmachen lasse und die Schmerzen nur manchmal vom ISG kommen. Eine belastbare Zahl lässt sich daraus nicht ableiten.

Erklärung: Die München Klinik spricht von verschobenen Gelenkflächen, die AOK von verkanteten. gesundheitsinformation.de betont für Rückenschmerzen allgemein, dass sie in der Regel unspezifisch sind und nicht bedeuten, dass der Rücken verletzt ist.

Schonen oder bewegen: Die AOK rät, schmerzverstärkende Bewegungen wie Treppensteigen vorübergehend zu meiden. gesund.bund.de und gesundheitsinformation.de legen den Schwerpunkt darauf, aktiv zu bleiben und Bettruhe zu vermeiden. Beides lässt sich verbinden: einzelne Auslöser kurz meiden, insgesamt aber in Bewegung bleiben.

10Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Das ISG verbindet Kreuzbein und Becken und ist nur wenig beweglich.
• Typisch sind einseitige Schmerzen im unteren Rücken über dem Gesäß, teils mit Ausstrahlung in Gesäß, Leiste oder Oberschenkel.
• Eine Blockade ist in Röntgen, CT oder MRT nicht sichtbar; Schmerz in der Region beweist keinen ISG-Ursprung.
• Hilfreich sind Physiotherapie, Mobilisation, Kräftigung und ein aktiver Alltag.
• Schmerzmittel und Kortisonspritzen sind Ergänzungen, keine Dauerlösung.
• Warnzeichen wie Blasen- oder Darmprobleme, Taubheit im Genitalbereich, Lähmungen oder Fieber erfordern schnelle Abklärung.