Was ist ein Blepharospasmus?
Beim Blepharospasmus, auf Deutsch Lidkrampf, blinzelt oder zuckt das Auge nach der DDG unkontrolliert, ohne dass Betroffene es willentlich steuern können. Ursache ist eine Verkrampfung des Muskels, der das Auge ringförmig umschließt (Musculus orbicularis). Während des Krampfes schließt sich das Auge teils anhaltend, teils eher im Sinne eines häufigen Lidschlags. Bei den meisten Betroffenen sind beide Augen betroffen, oft eines stärker als das andere.
Der Lidkrampf gehört zu den Dystonien. Darunter versteht die DDG neurologische Bewegungsstörungen, bei denen eine Überaktivität der Muskeln zu unwillkürlichen, nicht steuerbaren Verkrampfungen führt. Nach Neurologen und Psychiater im Netz ist der Lidkrampf die zweithäufigste Form der fokalen, also auf eine Körperregion begrenzten Dystonie. Insgesamt ist Dystonie nach der DDG aber eine seltene und wenig bekannte Krankheit.
Woran erkennt man einen Lidkrampf?
Die DDG beschreibt einen typischen Verlauf: Erst blinzelt man ab und zu, dann immer öfter, bis sich die Lider ohne Vorwarnung verkrampfen und schließen. Typische Zeichen sind:
- unkontrolliertes Blinzeln oder Zucken der Augenlider
- ein- oder beidseitiges unwillkürliches Zusammenkneifen der Augen
- Verkrampfungen, die zum Teil die Mimik verändern
- zeitweise geschlossene Augen, obwohl man sehen möchte
Zieht sich der Muskel länger zusammen, wird nach der DDG die Sehfähigkeit erheblich beeinträchtigt, die Sehkraft selbst jedoch nicht. Man spricht von funktioneller Blindheit: Das Auge könnte sehen, aber die Lider sind geschlossen. Passiert das auf der Straße, kann man nur stehen bleiben, bis der Krampf sich löst. Neurologen und Psychiater im Netz weist darauf hin, dass dies besonders beim Autofahren zu schwerwiegenden Problemen führen kann.
Ist jedes Lidzucken ein Blepharospasmus?
Nein. Die DDG unterscheidet mehrere Formen, die unterschiedliche Ursachen haben:
- Lidkrampf bei Augenstörungen: Er kann bei trockenen Augen, Entzündungen oder einem Fremdkörper im Auge auftreten. Das ist kein essenzieller Lidkrampf.
- Spasmus hemifacialis: Tritt der Krampf nur an einem Auge und gegebenenfalls an der Wange darunter auf, handelt es sich fast immer um diese Form. Sie ist keine Dystonie, sondern eine Störung des Gesichtsnervs (Nervus facialis); die Beschwerden verstärken sich oft im Liegen.
- Essenzieller Blepharospasmus: Ist eine äußere Ursache ausgeschlossen und sind meist beide Augen betroffen, handelt es sich fast immer um diese Form, eine fokale Dystonie.
Auch ein Tic oder eine sogenannte Stereotypie können nach der DDG ähnlich aussehen und werden bei der Diagnose abgegrenzt.
Was ist die Ursache für Blepharospasmus?
Der essenzielle Lidkrampf wird nach der DDG auch idiopathischer Blepharospasmus genannt, weil sich keine äußere Ursache finden lässt. Diese sehr seltene Krankheit kann genetisch bedingt sein. Auch Neurologen und Psychiater im Netz schreibt, dass man bei Dystonien häufig keine Ursache entdeckt.
Der Lidkrampf ist nach der DDG eine organische und keine psychische Erkrankung, und Dystonien beeinträchtigen nicht die geistige Leistungsfähigkeit. Stress, Ärger, Schicksalsschläge und andere seelisch belastende Faktoren können die Beschwerden aber auslösen oder verstärken. Die DDG beschreibt weitere Einflüsse aus der Erfahrung von Betroffenen:
- Im Freien treten Lidkrämpfe häufiger auf als in geschlossenen Räumen.
- Helles Licht, Fernsehen oder Wind können die Beschwerden nach Neurologen und Psychiater im Netz verschlimmern.
- Viele Betroffene berichten, dass die Beschwerden im Liegen verschwinden.
- Bei ungewohnten Tätigkeiten oder einer Auszeit vom Alltag treten sie oft seltener auf.
Meige-Syndrom und Lidöffnungsapraxie
Bei etwa der Hälfte der Betroffenen sind die Krämpfe nach der DDG nicht auf die Augen begrenzt, sondern betreffen weitere Gesichtsmuskeln. Die Kombination aus Blepharospasmus und oromandibulärer Dystonie, also Krämpfen von Kiefer und Mund, heißt Meige-Syndrom. Nach Neurologen und Psychiater im Netz beginnt es meist mit einem Lidkrampf; befallen die Krämpfe Zungen- und Schlundmuskulatur, kann die Nahrungsaufnahme deutlich beeinträchtigt sein.
Eine Unterform des essenziellen Blepharospasmus ist die Lidöffnungsapraxie. Dabei kommt es nicht oder nur selten zu Lidkrämpfen, die Betroffenen können ihre Augen aber zeitweise trotzdem nicht öffnen; zum Teil fallen die Lider einfach zu.
Wie wird ein Blepharospasmus festgestellt?
Für eine genaue Diagnose ist es nach der DDG wichtig, andere Störungen des Lidöffnens und Lidschließens auszuschließen. Untersucht wird unter anderem, ob das Auge entzündet ist, ob ein Fremdkörper im Auge ist oder ob ein Tic oder eine Stereotypie vorliegt. Auch die Frage, ob ein oder beide Augen betroffen sind und ob die Wange mitzuckt, hilft bei der Abgrenzung zum Spasmus hemifacialis.
Die DDG weist darauf hin, dass Betroffene nicht selten eine jahrelange Odyssee an Arztbesuchen hinter sich haben, bevor die Diagnose Dystonie gestellt wird. Eine genaue Beschreibung der Beschwerden kann deshalb beim Arzttermin helfen.
Was tun bei Blepharospasmus?
Dystonien sind nach Neurologen und Psychiater im Netz in der Regel nicht heilbar; die Behandlung zielt darauf, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.
Botulinumtoxin: Bei fokalen Dystonien wie dem Blepharospasmus gilt die Injektion von Botulinumtoxin in die betroffenen Muskeln nach beiden Quellen als Mittel der ersten Wahl. Das aus einem Bakteriengift entwickelte Medikament wird mit einer sehr dünnen Nadel in die verkrampften Muskeln rund um das Auge gespritzt und schwächt sie vorübergehend, sodass die Krämpfe nachlassen. Der Einstich ist nach der DDG im Allgemeinen nicht sehr schmerzhaft. Die Wirkung setzt erst nach einigen Tagen ein; wie stark und wie lange sie anhält, ist individuell sehr unterschiedlich. Bei etwa 5 % der Menschen mit Lidkrampf wirkt die Behandlung nach der DDG gar nicht oder nur unzureichend.
Wiederholung: Die Injektionen müssen regelmäßig wiederholt werden, weil der Muskel nach einiger Zeit seine ursprüngliche Kraft zurückgewinnt. Die DDG nennt als Richtwert beim Lidkrampf etwa alle drei Monate, beim einseitigen Krampf zwei bis drei Behandlungen pro Jahr; Neurologen und Psychiater im Netz rät zu Abständen von mindestens acht Wochen, besser drei Monaten oder länger. Den Abstand legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.
Nebenwirkungen: Selten kann nach der DDG das Augenlid herabhängen (Ptosis), in seltenen Fällen werden Doppelbilder berichtet. Diese Störungen sind meist mild und bilden sich nach Angaben der DDG nach kurzer Zeit zurück.
Weitere Möglichkeiten: Sprechen Dystonien nur unzureichend auf Botulinumtoxin an, können nach Neurologen und Psychiater im Netz Medikamente aus verschiedenen Gruppen eingesetzt werden, etwa krampflösende Mittel; die Auswahl richtet sich nach Beschwerden und Leidensdruck. Für Menschen mit erheblich eingeschränkter Lebensqualität trotz dieser Behandlungen gibt es bei Dystonien als operatives Verfahren die Tiefe Hirnstimulation, deren Eignung ein erfahrenes Zentrum prüft. Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie können bei Dystonien nur begleitend eingesetzt werden, eine Psychotherapie kann helfen, die Belastung zu verarbeiten.
Ein Beobachtungsprotokoll für den Arzttermin
Weil Umgebung, Tätigkeit und Stress die Beschwerden beeinflussen und die Wirkung der Injektionen individuell verschieden ist, kann ein kurzes Protokoll helfen, Diagnose und Behandlung mit der Ärztin oder dem Arzt zu besprechen. Notieren Sie einfach, was Ihnen im Alltag auffällt, ohne die Lidkrämpfe absichtlich, etwa mit grellem Licht, auszulösen:
- In welchen Situationen schließen sich die Lider: im Freien, bei hellem Licht, Wind, Fernsehen, Lesen, unter Stress?
- Wann wird es besser: im Liegen, in Innenräumen, bei ungewohnten Tätigkeiten?
- Sind beide Augen betroffen, eines stärker, oder zuckt auch die Wange mit?
- Welche Tätigkeiten sind unsicher geworden, etwa Straße überqueren, Treppen oder Lesen? Ob Sie Auto fahren können, besprechen Sie ärztlich; filmen oder testen Sie sich dabei nicht am Steuer.
- Nach einer Injektion: Wann setzte die Wirkung ein, wie lange hielt sie, gab es ein hängendes Lid oder Doppelbilder?
Die DDG betont außerdem, wie wichtig Information, ein verständnisvolles Umfeld und der Austausch mit anderen Betroffenen sind. Viele ziehen sich zurück, weil ihnen Krämpfe in der Öffentlichkeit peinlich sind; regionale Selbsthilfegruppen der DDG bieten Rat und Hilfe.
Wo sich die Quellen unterscheiden
Ein oder beide Augen: Neurologen und Psychiater im Netz beschreibt den Lidkrampf als ein- oder beidseitiges Zusammenkneifen der Augen. Die DDG betont, dass beim essenziellen Blepharospasmus meist beide Augen betroffen sind und ein rein einseitiger Krampf mit Wangenbeteiligung fast immer ein Spasmus hemifacialis ist.
Abstand der Injektionen: Die DDG nennt etwa drei Monate und hält eine Verlängerung meist nicht für möglich; sie vermutet, dass kürzere Abstände das Risiko für Antikörper erhöhen. Neurologen und Psychiater im Netz nennt mindestens acht Wochen, besser drei Monate oder länger.
Auslöser: Die DDG nennt Stress, Aufenthalt im Freien und Belastungen, Neurologen und Psychiater im Netz helles Licht, Fernsehen und Wind.
Erfolgsangaben: Die DDG gibt an, dass die Behandlung bei etwa 5 % der Betroffenen nicht oder unzureichend wirkt. Die Angabe von Neurologen und Psychiater im Netz, dass sich bei etwa 80 % eine Besserung zeigt, bezieht sich auf die zervikale Dystonie, nicht auf den Lidkrampf. Eine Garantie für den Einzelfall gibt keine der Quellen.
Zusammenfassung
- Beim Blepharospasmus verkrampft sich der Ringmuskel um das Auge unwillkürlich, meist beidseitig.
- Die Sehkraft bleibt erhalten, doch geschlossene Lider können zu funktioneller Blindheit führen, gefährlich etwa im Straßenverkehr.
- Abzugrenzen sind Lidkrämpfe bei Augenreizungen und der einseitige Spasmus hemifacialis.
- Der essenzielle Lidkrampf ist eine organische Erkrankung ohne erkennbare äußere Ursache; Stress, Licht oder Wind können ihn verstärken.
- Mittel der ersten Wahl sind Botulinumtoxin-Injektionen, die regelmäßig wiederholt werden müssen.
- Ein schmerzendes Auge oder plötzlicher Sehverlust gehören sofort ärztlich abgeklärt.
Häufige Fragen zum Blepharospasmus
Diese Antworten sind allgemeine Informationen und ersetzen weder eine Untersuchung noch eine individuelle ärztliche Beratung.
Was tun bei Blepharospasmus?
Den Lidkrampf ärztlich abklären lassen, damit andere Ursachen wie Augenentzündungen ausgeschlossen werden. Als Mittel der ersten Wahl gelten Injektionen mit Botulinumtoxin, die regelmäßig wiederholt werden. Selbsthilfegruppen können beim Umgang mit der Erkrankung helfen.
Was ist die Ursache für Blepharospasmus?
Beim essenziellen Lidkrampf lässt sich keine äußere Ursache finden; er kann genetisch bedingt sein. Es ist eine organische, keine psychische Erkrankung, auch wenn Stress die Beschwerden verstärken kann.
Ist Blepharospasmus gefährlich?
Die Sehkraft selbst wird nach der DDG nicht beeinträchtigt. Gefährlich können aber Situationen werden, in denen sich die Lider plötzlich schließen, etwa im Straßenverkehr oder beim Autofahren.
Ist Blepharospasmus eine Behinderung?
Ob und in welchem Grad eine Behinderung anerkannt wird, behandeln die Quellen nicht. Sie beschreiben aber, dass Lidkrämpfe zeitweise zu funktioneller Blindheit führen und den Alltag deutlich einschränken können.
Warum können beide Augen betroffen sein?
Der essenzielle Blepharospasmus ist eine fokale Dystonie, also eine neurologische Bewegungsstörung, und betrifft meist beide Augen. Ein Krampf an nur einem Auge mit Zucken der Wange spricht eher für einen Spasmus hemifacialis.
Was bedeutet funktionelle Blindheit?
Das Auge kann eigentlich sehen, doch die verkrampften Lider bleiben geschlossen. Bis sich der Krampf löst, sieht man nichts.
Quellen
- Deutsche Dystonie Gesellschaft e.V. (DDG): Lidkrampf – Blepharospasmus (Patienteninformation, PDF)
- Neurologen und Psychiater im Netz: Dystonien – Krankheitsbild
- Neurologen und Psychiater im Netz: Dystonien – Therapie
Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Diagnose und Behandlung hängen von Ihrer Untersuchung und Vorgeschichte ab. Im Notfall wählen Sie den Notruf 112.