Skulder af led: når overarmens ledhoved skrider ud

01Hvad er det

Hvad er en skulderluksation?

Luksation af skulderleddet betyder, at skulderen er "ude af led". Ledhovedet på overarmen er skredet ud af ledskålen på skulderbladet.

• i 95 % af tilfældene skrider ledhovedet fremad og ligger fortil ind mod brystkassen,
• i 5 % af tilfældene er ledhovedet skredet bagud.

Ledskred i skulderen er hyppigt hos yngre mænd i alderen 15-40 år og hos ældre over 70 år. Tilstanden er ikke farlig, men den kan påvirke førligheden i skulderen.

02Symptomer

Symptomer på en skulder af led

Patienthåndbogen beskriver disse symptomer:

• kraftige smerter i skulderen,
• du kan ikke bevæge skulderen,
• skulderen har ofte ændret form og ser mere kantet ud,
• du kan have føleforstyrrelser i armen.

Du skal søge hjælp, hvis du har svære smerter og ikke kan bevæge armen.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles ved en røntgenundersøgelse på skadestuen. Efter 2-3 uger vurderes skulderen igen på sygehuset, hvor lægen undersøger, om styresenerne (rotator cuffen) har taget skade.

Er der fortsat gener og en fornemmelse af ustabilitet efter 3 måneder, kan en skulderspecialist eventuelt henvise til MR-skanning, som kan vurdere, om ledlæben og ledbåndene er helet.

04Årsager

Hvorfor går skulderen af led?

Årsagen afhænger af alderen. Ifølge Patienthåndbogen:

• hos yngre er den hyppigste årsag ulykker i forbindelse med sport, trafikulykker og fald,
• skulderen kan også gå af led ved et krampetilfælde, hvor muskelkramperne trækker skulderen af led,
• hos ældre er den hyppigste årsag almindelige fald,
• hos ældre er styresenerne ofte svækkede, så der skal ikke så meget til, før skulderen går af led.

Patienthåndbogen nævner, at luksationer efter krampetilfælde er et stigende problem, fordi krampetilfælde udløst af misbrug af tramadol er blevet hyppigere.

06Genoptræning

Genoptræning efter skulderluksation

Efter 2-3 uger med armslynge skal du i gang med genoptræning vejledt af en fysioterapeut. Formålet er at styrke de muskler, som stabiliserer skulderen, og give dig bevægeligheden tilbage.

• en fysioterapeut kan instruere dig i øvelser, der styrker styresenerne i skulderen og stabiliserer dit skulderblad,
• vedligeholdende træning kan hjælpe med at undgå, at skulderen går af led igen,
• det er særligt vigtigt, hvis du vil tilbage til en sport, hvor skulderen bliver belastet.

I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi med genoptræning af skulderen efter en luksation (konsultationerne foregår på spansk).

07Forløb

Risikoen for, at skulderen går af led igen

Risikoen for en ny skulderluksation er generelt cirka 20 %, og den stiger for hver gang, det sker. Patienthåndbogen beskriver:

• unge aktive mænd har en væsentligt større risiko; mænd under 20 år, som dyrker eliteidræt, har en risiko på op til 90 %,
• der er en god chance for, at ledbåndene heler fast inden for de første 3 måneder,
• nogle har fortsat en fornemmelse af, at skulderen er ustabil og ved at gå af led ved visse bevægelser, og de bør henvises til en skulderspecialist,
• går skulderen af led mere end én gang, bør en skulderspecialist vurdere, om en stabiliserende operation kan gavne,
• risikoen for slidgigt øges med antallet af gange, skulderen går af led.

Hos ældre er risikoen for en samtidig skade på styresenerne stor. Har du ikke genvundet funktionen i skulderen efter 2-4 uger, bør du undersøges af en specialist. Læs også om frossen skulder, en anden årsag til stivhed i skulderen.

08Forskning

Hvad viser forskningen om aflastningen?

Et Cochrane-review fra 2019 (Braun m.fl.) undersøgte behandling uden operation efter, at en skulder, der var gået af led fremad, var sat på plads. Det fandt syv forsøg med 704 deltagere, som alle sammenlignede to måder at aflaste armen på: med armen drejet udad eller, som traditionelt, ind mod maven:

• det er usikkert, om aflastning med armen drejet udad ændrer risikoen for en ny luksation efter mindst et år,
• fire forsøg fandt ingen klinisk betydningsfuld forskel i patienternes egen vurdering af skulderens stabilitet,
• ingen af forsøgene undersøgte genoptræning eller andre behandlinger,
• sikkerheden af evidensen var meget lav for alle resultater.

Forfatterne konkluderer, at evidensen ikke kan afgøre, om den ene aflastningsmetode er bedre end den anden.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er ikke direkte uenige, men de dækker forskellige spørgsmål:

• Slyngen: Patienthåndbogen beskriver en slynge låst ind til maven i 2-3 uger. Reviewet fandt ikke sikker evidens for, at en anden stilling af armen er bedre.
• Genoptræning: Patienthåndbogen anbefaler træning vejledt af en fysioterapeut. Reviewet fandt ingen forsøg, der har undersøgt genoptræningen.
• Ny luksation: Patienthåndbogen angiver en risiko på cirka 20 %, op til 90 % hos unge eliteidrætsudøvere. I reviewet varierede risikoen meget mellem forsøgene.

10Kort fortalt

Det vigtigste om skulder af led

• Ved en skulderluksation er overarmens ledhoved skredet ud af ledskålen, oftest fremad.
• Symptomerne er kraftige smerter, en kantet skulder, og at armen ikke kan bevæges.
• Skulderen sættes på plads på skadestuen efter smertestillende behandling.
• Armen aflastes i en slynge i 2-3 uger, og derefter følger genoptræning hos fysioterapeut.
• Cirka 20 % får en ny luksation, langt flere blandt unge eliteidrætsudøvere.
• Ældre bør undersøges for en skade på styresenerne, hvis funktionen ikke kommer tilbage.