Overrevet akillessene: et smæld i læggen

01Hvad er det

Hvad er en overrevet akillessene?

Akillessenen er hovedsenen for musklerne på bagsiden af læggen. Den er let synlig lige over hælen og fæstnet til hælbenet. Når du trækker lægmusklen og akillessenen sammen, bøjes foden ned, ligesom når du står på tæerne.

Ved en akillesseneruptur er senen helt eller delvist revet over. Det er en anden tilstand end akillessenebetændelse, men senen kan have været øm og irriteret, inden den blev revet over.

02Symptomer

Symptomer på en overrevet akillessene

Sygehistorien er typisk: det starter pludseligt med stærke smerter i læggen, og mange hører eller mærker et smæld i det øjeblik, senen rives over. Er senen helt revet over:

• kan man ofte føle et hul i senen og en hævelse på læggen, fordi senen trækker sig op i læggen,
• kan der være tegn på blødning i læggen,
• kan du ikke løbe, gå på trapper eller stå på tæerne.

Er senen kun delvist revet over, giver det ofte kun få smerter efter skaden. Du kan mærke ømhed i senen ved belastning, smerter når du starter en aktivitet og igen mod slutningen, og typisk smerter og stivhed om morgenen.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles som regel ud fra sygehistorien og lægens undersøgelse. Ifølge Patienthåndbogen:

• er der sjældent tvivl om diagnosen, hvis senen er revet helt over,
• kan diagnosen være vanskeligere at stille, hvis senen kun er delvist revet over,
• kan det i tvivlstilfælde være nødvendigt med en ultralydsundersøgelse eller MR-skanning.

04Årsager

Hvorfor rives akillessenen over?

Akillesseneruptur rammer særligt mænd mellem 30 og 60 år og opstår som regel, mens man er fysisk aktiv. Patienthåndbogen nævner:

• skaden er særlig hyppig i håndbold, badminton og squash, hvor der kræves pludselig kraft over ankelleddet,
• risikoen er større, hvis du er i dårlig fysisk form og overbelaster hælen,
• risikoen er større, hvis du pludselig ændrer træningsform,
• i en del tilfælde har der forud været betændelse i akillessenen og eventuelt flere kortisonindsprøjtninger i senen.

05Førstehjælp

Førstehjælp ved skaden

Når skaden sker, skal du følge de almindelige regler for førstehjælp:

• benet skal have hvile og aflastes,
• det skal nedkøles med is i mindst 20 minutter; pas på forfrysning ved for lang og for kold behandling,
• det skal komprimeres med en stram bandage, der giver tryk og støtte,
• benet skal hæves over hjertehøjde.

Du skal altid søge læge ved denne type skade. Ved total overrivning skal skaden behandles, mens en delvis overrivning ofte kan behandles med mere eller mindre aflastning.

06Gips

Behandling med gips eller bandage

Operation giver øget risiko for infektion og problemer med såret. Derfor kan man vælge at behandle med gips eller bandage alene, og det gør man i stigende grad også hos yngre. Som regel vokser senen sammen af sig selv. Forløbet er typisk:

• foden gipses eller bandageres i spidsfods-stilling,
• efter cirka 4 uger skiftes gipsen, eller bandagen reguleres, så foden står mindre spidst i yderligere 4 uger,
• derefter bruges en indlægssål, der løfter hælen cirka 2 cm, i cirka 4-8 uger.

07Operation

Operation

Sammensyning af senen var tidligere den almindeligste behandling ved komplet overrivning. Der findes mange operationsmetoder, men som regel sys senens ender sammen, med eller uden forstærkning. Patienthåndbogen beskriver:

• efter operationen bandageres fod og underben med foden i spidsfod,
• efter 3-4 uger rettes foden oftest op, og du må støtte på den,
• bandagen skal normalt bruges i 6-8 uger,
• kontaktidræt og fuld belastning må først genoptages efter 3-4 måneder på grund af risikoen for ny overrivning.

Risikoen ved operation er sårproblemer og infektion. Fordi resultatet ofte ikke er bedre end ved gipsbehandling, bruges operation nu især til yngre sportsaktive.

08Genoptræning

Genoptræning og forløb

Når gipsen eller bandagen er fjernet, starter genoptræningen, eventuelt med hjælp fra en fysioterapeut:

• i starten laver du kun forsigtige bevægelser i anklen,
• efter 1-2 uger begynder du på øvelser, hvor senen trænes med gradvist øget modstand,
• du kan først forvente at dyrke sport efter cirka 4-6 måneder,
• øger du belastningen for hurtigt, øges risikoen for ny overrivning.

De fleste bliver velfungerende og kan genoptage deres tidligere aktiviteter. Risikoen for ny overrivning er op til 5 % efter operation og op til 20 % uden operation. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi med genoptræning efter en overrevet akillessene (konsultationerne foregår på spansk).

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

En metaanalyse fra 2019 i BMJ (Ochen m.fl.) samlede 29 studier med i alt cirka 15.900 patienter, der var behandlet med eller uden operation. Den nuancerer Patienthåndbogens tal:

• Ny overrivning: i metaanalysen var risikoen 2,3 % efter operation mod 3,9 % uden. Patienthåndbogen angiver op til 5 % og op til 20 %.
• Komplikationer: begge kilder peger på flere komplikationer efter operation; i metaanalysen 4,9 % mod 1,6 %, mest infektioner.
• Tidlig bevægelse: hvor behandlingen uden operation indeholdt genoptræning med tidlig bevægelse af anklen, fandt metaanalysen ingen forskel i risikoen for ny overrivning.

Forfatterne konkluderer, at operation mindsker risikoen for ny overrivning, men at forskellen er lille og skal vejes op mod flere komplikationer.

10Kort fortalt

Det vigtigste om overrevet akillessene

• En overrevet akillessene giver typisk et smæld og stærke smerter i læggen.
• Ved en total overrivning kan du ikke stå på tæerne eller gå på trapper.
• Giv førstehjælp med hvile, is, kompression og løft af benet, og søg altid læge.
• Skaden kan behandles med gips eller bandage i spidsfod eller med operation.
• Genoptræningen varer flere måneder, og sport kan først genoptages efter cirka 4-6 måneder.
• For hurtig belastning øger risikoen for, at senen rives over igen.