Akillessenebetændelse: smerter i senen bag hælen

01Hvad er det

Hvad er akillessenebetændelse?

Akillessenen er senen til den store lægmuskel, og du kan mærke den som en tyk streng bag på anklen. Ved akillessenebetændelse er der ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk små rifter i senen og irritationsforandringer i seneskeden på grund af overbelastning.

Det har været omdiskuteret, om senen virkelig er betændt. Forskning har vist, at der kun i mindre grad er betændelse i selve senen, mens der er betændelsesforandringer omkring seneskeden og slidforandringer og små rifter i senen.

Tilstanden er hyppigst hos ældre sportsudøvere og kondiløbere. Chancen for hurtigt at blive rask er god, men i enkelte tilfælde bliver generne kroniske, og en sjælden gang kan en svækket sene blive revet over.

02Symptomer

Symptomer på akillessenebetændelse

• smerter ved den nederste del af senen eller bag på hælen,
• smerter, når du begynder at bruge hælen aktivt, fx under løb,
• smerter, der aftager efter nogen tids aktivitet og bagefter bliver værre,
• smerter og stivhed, også når du er i hvile,
• nogle gange hævelse omkring senen, og senen kan blive tykkere.

03Årsager

Hvorfor får man det?

Tilstanden udvikler sig som regel efter langvarig belastning. Der dannes små rifter i senen med mikroskopiske blødninger, og blodet giver irritation. Betændelsen skyldes altså ikke bakterier eller virus, men overbelastning.

Risikoen er større:

• når du bliver ældre, fordi senevævet får mindre styrke,
• ved løbetræning og meget løb på hårdt underlag,
• hvis du løber med gamle eller ikke-fjedrende løbesko,
• hvis du er platfodet, fordi det giver øget træk på indersiden af senen.

04Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Lægen spørger, hvordan generne opstod, hvilke belastninger dine fødder udsættes for, og hvor meget og hvordan du træner. Derefter undersøges hælen. Er der ømhed og hævelse på et område af senen, kan diagnosen stilles. Lægen vurderer også, om en fejlstilling af foden øger risikoen.

Blodprøver er ikke nødvendige, og billedundersøgelser er normalt heller ikke. Er lægen i tvivl, er ultralyd den bedste undersøgelse.

05Øvelser

Udstrækningsøvelser for akillessenen

Ifølge Patienthåndbogen giver simpel udstrækkende træning god effekt, når den udføres regelmæssigt:

• 2 gange dagligt, 7 dage om ugen, i 3 måneder,
• med gradvis øget belastning,
• stående på et trappetrin med hælene ud over kanten, hvor du sænker hælen langsomt,
• hver udstrækning varer 20–30 sekunder og gentages flere gange.

Det kan være nødvendigt at gennemføre et træningsprogram sammen med en fysioterapeut. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper en første vurdering dig med at forstå problemet og beslutte næste skridt (konsultationerne foregår på spansk).

06Behandling

Anden behandling

• Hælindlæg: en sål, der løfter hælen 0,5–2 cm, kan aflaste senen og lindre smerterne. Brug den, indtil smerterne er væsentligt bedre, hvilket kan tage 3–12 måneder.
• Betændelsesdæmpende medicin (NSAID): bruges ofte ved akut opståede gener, men effekten er tvivlsom, hvis du har haft gener i lang tid.
• Binyrebarkhormon (kortikosteroid): indsprøjtning bruges normalt ikke, selv om enkelte eksperter mener, at det kan have effekt.

Du kan også selv gøre noget: reager hurtigt på smerter i akillessenen under og efter sport, og brug godt, stødabsorberende fodtøj, der løfter hælen. For lidt ældre kondiløbere kan det hjælpe at få justeret løbeskoene, og sko, der løfter hælen blot en lille centimeter, kan aflaste senen.

07Operation

Hvornår opereres der?

I sjældne tilfælde er generne så slemme, at operation kan overvejes: ved langvarige gener, når anden behandling ikke har hjulpet, og når det er vigtigt at kunne fortsætte sin idræt. Senen renses for sammenvoksninger med seneskeden.

Efter operationen aflastes med krykker i 2 uger, og normal gang nås efter 4–6 uger. Løbetræning tillades normalt efter cirka 3 måneder og konkurrenceidræt efter 3–6 måneder.

08Forskning

Hvad viser forskningen?

En levende systematisk oversigt med netværksmetaanalyse (van der Vlist m.fl., 2021) samlede 29 forsøg med 42 forskellige behandlinger:

• ingen forsøg havde lav risiko for bias, og usikkerheden var stor,
• ved akillessenebetændelse midt på senen syntes alle aktive behandlinger bedre end at vente og se efter 3 måneder,
• der syntes ikke at være klinisk relevant forskel mellem de aktive behandlinger efter 3 eller 12 måneder,
• da træning er let at ordinere, billig og har få skadevirkninger, foreslår forfatterne at starte med et program for lægmusklerne,
• for gener ved senens fæste på hælen kunne der ikke laves en samlet analyse.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er ikke enige på alle punkter:

• Udstrækning frem for andet: Patienthåndbogen skriver, at simpel udstrækkende træning giver god effekt, mens oversigten ikke fandt klinisk relevant forskel mellem de aktive behandlinger.
• Er det en betændelse?: Patienthåndbogen kalder tilstanden betændelse, men skriver samtidig, at der kun i mindre grad er betændelse i selve senen.

10Kort fortalt

Det vigtigste om akillessenebetændelse

• Akillessenebetændelse skyldes overbelastning, ikke bakterier eller virus.
• Det giver smerter bag hælen, især ved løb.
• Aflastning, udstrækning og eventuelt et hælindlæg er hovedbehandlingen.
• Øvelserne skal laves dagligt i 3 måneder.
• Chancen for at blive rask er god, men genoptræningen tager ofte måneder.
• Søg hjælp efter 3–4 uger med smerter under sport.