Osgood-Schlatter: når knæet gør ondt hos aktive børn

01Hvad er det

Hvad er Osgood-Schlatters sygdom?

Osgood-Schlatters sygdom er en belastningsskade på forsiden af knæet. Den store knæstrækkemuskel på forsiden af låret er fæstet til knæskallen med en stærk sene, som fortsætter nedenfor knæskallen og hæfter på et knoglefremspring øverst på skinnebenet (tuberositas tibiae).

Hos børn og unge i vækst er der en vækstzone i dette knoglefremspring. Når man vokser og er aktiv med sport, kan muskelarbejdet blive for stærkt for senefæstet. Der kan opstå små afrivninger og betændelse i vækstzonen, og brusken kan blive stimuleret til at vokse, så der dannes en bule. Det er en anden tilstand end springerknæ, som rammer selve knæskalsenen.

02Symptomer

Symptomer på Osgood-Schlatter

De typiske symptomer er smerter, ømhed og hævelse under knæskallen, hvor senen hæfter på skinnebenet. Ifølge Patienthåndbogen:

• smerterne udløses af fysisk aktivitet og er mest generende under og efter belastning,
• i starten forsvinder smerterne helt efter hvile; ved et længere forløb aftager de kun,
• smerterne bliver større ved hop, løb, knælen og strækning af knæet mod modstand,
• det gør ondt at støde knæet og ved direkte tryk mod området,
• smerterne kan blive værre, når knæet holdes bøjet længe, fx i bus, tog eller fly.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Lægen stiller diagnosen ud fra sygehistorien og en almindelig undersøgelse af knæet. Diagnosen er som regel let at stille hos et barn, der er aktivt med sport:

• der er smerter og hævelse på forsiden af underbenet et stykke under knæskallen,
• der kan komme en bule, som er øm, når man trykker på den,
• ømheden og bulen aftager efter en periode med aflastning, men blusser op igen ved belastning,
• røntgen, ultralyd eller skanning er som regel ikke nødvendigt; røntgen bruges kun ved mistanke om anden sygdom.

04Årsager

Hvorfor får man Osgood-Schlatter?

Årsagen er små skader i det område, hvor senen fæster på skinnebenet. Gentagne belastninger med kraftige træk eller stød kan give irritation og små skader i vækstzonen, før knoglen er fuldt udviklet.

• tilstanden ses hyppigst hos børn og unge på 9-14 år,
• teenagere, der dyrker sport, får oftere smerterne: 20 % blandt de sportsaktive mod 5 % blandt de ikke-sportsaktive,
• den har traditionelt været hyppigere hos drenge, men forskellen er blevet mindre, i takt med at flere piger dyrker sport,
• sygdommen er ikke arvelig.

05Behandling

Hvordan behandles Osgood-Schlatter?

Det er sjældent nødvendigt helt at stoppe med sport. I stedet tilpasses aktiviteterne, så smerterne holdes på et acceptabelt niveau. Behandlingen lindrer i starten symptomerne:

• aflastning af knæet,
• en kuldepakning, fx isterninger i en pose pakket ind i et håndklæde, på det ømme område i cirka 20 minutter,
• eventuelt svage smertestillende ved akutte smerter; kortvarig betændelsesdæmpende medicin kan overvejes ved udtalte smerter,
• specifik og målrettet træning hjemme eller hos en fysioterapeut.

Der findes ikke standardbehandling med indsprøjtninger, og operation er ikke førstevalg.

06Træning

Træning og tilpasset aktivitet

Det er vigtigt at komme hurtigt i gang med målrettet træning, som egen læge og fysioterapeut kan hjælpe med at sætte i gang. Patienthåndbogen giver disse råd:

• lette smerter under aktivitet er normale,
• det må gerne gøre ondt, lige når aktiviteten starter, men ikke under eller efter,
• tiltager smerterne betydeligt under aktiviteten eller varer de i mange timer efter træning, skal belastningen ned,
• man bør ikke undgå idræt fuldstændigt; graden af smerter bestemmer aktivitetsniveauet.

Uden aflastning bliver forløbet længere. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi børn og unge med træning ved knæsmerter (konsultationerne foregår på spansk).

07Søg hjælp

Hvornår skal I søge læge?

Det er en god idé at søge egen læge tidligt for at få justeret aktiviteten og eventuelt blive henvist til fysioterapi. Barnet får en kortere periode med smerter, færre smerter og bedre funktion, hvis træningen justeres, og der gives råd fra starten. Søg læge, hvis:

• det gør ondt om natten,
• smerterne kommer pludseligt,
• knæet hæver,
• barnet begynder at halte.

08Forløb

Forløb og forskning

De fleste bliver gradvist bedre og symptomfri over tid. Symptomerne varer ofte 6-18 måneder, men hos nogle fortsætter smerterne længere, og en mindre gruppe har gener ved sport flere år efter. I visse tilfælde forbliver bulen på skinnebenet lidt forstørret.

En systematisk oversigt fra 2021 (Neuhaus m.fl.) samlede 13 studier med 747 patienter og 937 knæ med Osgood-Schlatter. Kun to af studierne var lodtrækningsforsøg, og kvaliteten var dårlig til moderat. Forfatterne fandt, at nogle behandlinger som udstrækning har tilsyneladende effekt, men at intet lodtrækningsforsøg har sammenlignet specifikke øvelser med skinbehandling eller almindelig behandling.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er enige om, at behandlingen er uden operation, men vurderer dokumentationen forskelligt:

• Målrettet træning: Patienthåndbogen anbefaler at komme hurtigt i gang med træning, fx hos en fysioterapeut. Oversigten fandt ingen lodtrækningsforsøg, der viser, hvilke øvelser der virker bedst.
• Udstrækning: oversigten fremhæver udstrækning som tilsyneladende effektiv. Patienthåndbogen nævner ikke udstrækning specifikt.
• Hyppighed: Patienthåndbogen angiver 20 % blandt sportsaktive teenagere; oversigten angiver op til 10 % af alle unge.

10Kort fortalt

Det vigtigste om Osgood-Schlatter

• Osgood-Schlatter er en belastningsskade i vækstzonen øverst på skinnebenet.
• Den rammer især aktive børn og unge på 9-14 år.
• Smerterne sidder under knæskallen og kommer ved hop, løb og knælen.
• Aktiviteten tilpasses efter smerterne; det er sjældent nødvendigt at stoppe helt med sport.
• Målrettet træning, fx hos en fysioterapeut, bør begynde tidligt.
• Prognosen er god, men symptomerne varer ofte 6-18 måneder.