Mastoiditis: betændelse i knoglen bag øret

01Hvad er det

Hvad er mastoiditis?

Mastoidet er ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk den porøse, bagerste del af tindingebenet, der buler frem, og som man kan føle lige bag øret. Betændelse i denne frembuling kaldes mastoiditis.

Mastoiditis opstår ved, at infektionen fra mellemøret spreder sig ind i det porøse knoglevæv i tindingebenet. Det kan føre til, at der dannes en byld med pus. Det er en sjælden komplikation til mellemørebetændelse, med kun omkring 50 tilfælde om året i Danmark.

02Symptomer

Symptomer på mastoiditis

I starten får man ifølge Patienthåndbogen:

• ofte høj feber, men i få tilfælde kun lav eller ingen feber,
• nedsat hørelse,
• ondt i og omkring øret,
• i nogle tilfælde gulligt pusflåd fra øret.

Efterhånden bliver man øm på knoglefremspringet bag øret, huden bliver rød og varm, der kan komme en synlig hævelse over knoglefremspringet, og øret begynder at stritte.

03Børn

Hvem får mastoiditis?

Det er ifølge Patienthåndbogen oftest små børn, der får mastoiditis, som regel i forbindelse med en mellemørebetændelse. Tilstanden er blevet meget sjælden.

I Danmark er der omkring 50 tilfælde om året. Risikoen er ifølge Patienthåndbogen lidt større i lande, hvor man er tilbageholdende med at behandle med antibiotika, men stadig så lille, at det ikke skønnes at retfærdiggøre at behandle alle tilfælde af akut mellemørebetændelse med antibiotika.

04Årsager

Hvorfor får man mastoiditis?

Mastoiditis opstår ifølge Patienthåndbogen ofte, fordi en langvarig mellemørebetændelse spreder sig til det porøse knoglevæv bag øret. Risikoen er større, hvis mellemørebetændelsen ikke er blevet behandlet med antibiotika. I nogle tilfælde kan mastoiditis dog opstå som en akut infektion i tindingebenet uden forudgående mellemørebetændelse.

De bakterier, der kan give betændelsen, kan smitte, men mastoiditis smitter ikke i sig selv.

05Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Sygehistorien og symptomer som øm, rødlig hud bag øret, hævelse og strittende øre giver ifølge Patienthåndbogen mistanke om mastoiditis. I nogle tilfælde er symptomerne lette, og er man i behandling med antibiotika, kan det midlertidigt holde sygdommen i ave.

• blodprøver viser ofte tegn på infektion,
• diagnosen kan ofte stilles på udseendet, men ved tvivl kan en CT-skanning bekræfte den,
• MR-skanning bruges kun ved mistanke om komplikationer, fx spredning til hjernen.

Har man mastoiditis, skal man hurtigt indlægges på en øre-næse-halsafdeling på sygehuset til udredning og behandling.

06Behandling

Behandling med antibiotika og operation

Formålet er ifølge Patienthåndbogen at fjerne betændelsen og forhindre eller dæmpe eventuelle komplikationer. Det sker med antibiotika, smertestillende medicin og oftest et kirurgisk indgreb.

• Antibiotika gives i starten direkte i blodet under indlæggelse. Når man har været feberfri i mindst 48 timer, skifter man til tabletter, normalt i omkring 14 dage.
• Operation: trommehinden punkteres, så pus i mellemøret kan løbe ud, og oftest sættes et dræn i trommehinden. Som regel er det også nødvendigt at fjerne den betændte knogle bag øret med et ørebor eller en skraber gennem et snit i huden. Operationen foregår under fuld bedøvelse.

07Selv

Hvad kan jeg selv gøre?

Man har ifølge Patienthåndbogen ingen direkte indflydelse på, om man får mastoiditis. Men søg læge, hvis mellemørebetændelsen varer mere end nogle få dage, og kontakt straks lægen, hvis der kommer ømhed og hævelse bag øret i forbindelse med en mellemørebetændelse.

Prognosen er i de allerfleste tilfælde god. Breder betændelsen sig ikke til det indre øre og hjernen, kan man forvente fuld helbredelse. I vores klinik for øre-næse-hals i Bilbao undersøger vi ører hos børn og voksne, fx ved en mellemørebetændelse, der ikke går over (konsultationerne foregår på spansk).

08Forskning

Er mastoiditis farligt, og hvad viser forskningen?

Komplikationer opstår ifølge Patienthåndbogen i omkring 2 % af tilfældene, men meget sjældent, når der behandles med antibiotika. Breder betændelsen sig til det indre øre, kan det give døvhed; breder den sig til hjernen eller de store blodårer til hjernen, kan det være livstruende. I moderne tid er de fleste komplikationer dog mindre farlige, men de kan fx give døvhed på det betændte øre.

Et Cochrane-review fra 2023 (Venekamp m.fl.) samlede 13 studier med 3.401 børn med akut mellemørebetændelse i højindkomstlande. Alvorlige komplikationer var sjældne, og der var ikke forskel på alvorlige komplikationer mellem børn, der fik antibiotika eller placebo. Reviewet konkluderede, at de fleste tilfælde i højindkomstlande går over af sig selv uden komplikationer, og at det for de fleste børn med mild sygdom virker rimeligt at se tiden an.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne vægter risikoen lidt forskelligt:

• Antibiotika og risikoen for mastoiditis: Patienthåndbogen skriver, at risikoen er større, hvis mellemørebetændelsen ikke er behandlet med antibiotika, og lidt større i lande, hvor man er tilbageholdende med antibiotika. Cochrane-reviewet fandt ingen forskel på alvorlige komplikationer mellem antibiotika og placebo, men de var sjældne.
• Skal alle behandles?: Begge kilder er enige om, at det ikke er nødvendigt at give alle børn med akut mellemørebetændelse antibiotika. Patienthåndbogen skønner, at risikoen er så lille, at det ikke retfærdiggør det.

10Kort fortalt

Det vigtigste om mastoiditis

• Mastoiditis er betændelse i knoglen bag øret, oftest efter en mellemørebetændelse.
• Tegnene er feber, ørepine, nedsat hørelse og senere rød, øm hævelse bag øret og et strittende øre.
• Det er sjældent i Danmark, omkring 50 tilfælde om året, og rammer oftest små børn.
• Behandlingen sker under indlæggelse med antibiotika og oftest en operation.
• Prognosen er i de allerfleste tilfælde god.
• Kontakt straks lægen ved ømhed og hævelse bag øret.