Læbe-ganespalte: fra amning til tale

01Hvad er det

Hvad er læbe-ganespalte?

Tidligt i fostertilværelsen har alle fostre en spalte, der går gennem læbe, kæbe og gane. I anden og tredje graviditetsmåned smelter ansigtets dele normalt sammen. Hos nogle få stopper processen, eller den går slet ikke i gang, og barnet bliver født med en spalte.

• spalten kan sidde i læben alene (læbespalte),
• den kan sidde i ganen alene (ganespalte),
• den kan omfatte læben, gummen i overkæben og ganen i kombination.

02Opdagelse

Hvordan opdages læbe-ganespalte?

Patienthåndbogen beskriver:

• en læbe-gummespalte er synlig ved fødslen og opdages ofte allerede ved ultralydsskanning under graviditeten,
• en ganespalte opdages efter fødslen, som regel fordi barnet ikke kan ammes effektivt,
• flere og flere forældre er forberedt, fordi spalten bliver opdaget ved skanning.

03Årsager

Hvorfor får man læbe-ganespalte?

I de fleste tilfælde finder man ingen årsag. Patienthåndbogen skelner mellem spalter, som ikke er led i et syndrom, og spalter, som er led i et syndrom:

• uden syndrom kan arvelige faktorer og miljøfaktorer, fx stort alkohol- og tobaksforbrug under graviditeten, spille ind,
• med syndrom kan årsagen være skader i generne, kromosomfejl som Downs syndrom eller ukendte forhold.

Arv spiller en vis rolle. Personer med spalte og forældre, der allerede har et barn med spalte, har en øget risiko for at få børn med spalte, men risikoen er kun let øget i forhold til den almindelige risiko.

04Amning

Amning og flaske

Det er normalt, at børn med ganespalte har svært ved at die, fordi spalten forhindrer barnet i at lave undertryk i munden. Patienthåndbogen giver disse råd:

• ved læbespalte får barnet ofte bedre fat, hvis spalten dækkes med brystet,
• er amning vanskelig, kan moderen pumpe mælken ud og give den i en plastflaske, som man kan klemme på med forskellig styrke, så tempoet passer barnet; hullet i sutten kan også tilpasses,
• barnet sluger ofte luft, så det er vigtigt at holde det op for at bøvse under og efter måltidet,
• mælk kan løbe ud gennem næsen ved ganespalte, og det er helt ufarligt.

En specialsundhedsplejerske hjælper familien med at finde den rette teknik.

05Behandling

Behandlingsplan og operation

I Danmark anmeldes en spalte hos et nyfødt barn til et af de to læbe-ganespaltecentre. Patienthåndbogen beskriver forløbet:

• familien får næsten altid besøg af en specialsundhedsplejerske inden for det første døgn med råd om pleje og amning,
• efter en måned lægger læger, tandlæger og talepædagoger på spaltecentret en endelig plan for behandlingen,
• alle spalter skal opereres, som regel når barnet er 3-16 måneder, afhængigt af spaltetypen,
• det er ofte nødvendigt at operere flere gange i løbet af opvæksten.

06Opfølgning

Opfølgning gennem barndommen

Børnene følges som regel på spaltecentret, til de bliver voksne, for at sikre, at kæbe og tænder udvikler sig bedst muligt. Ifølge Patienthåndbogen:

• får mange behov for tandregulering, som normalt begynder omkring 6-7-årsalderen, når de blivende tænder bryder frem,
• kan spalten på længere sigt påvirke tand- og kæbestilling og næsens udvikling,
• får nogle behov for dræn i trommehinderne og en taleforbedrende operation.

07Hørelse og tale

Hørelse, tale og talepædagogisk hjælp

Børn med ganespalte har oftere væske i mellemørerne og mellemørebetændelse. Uden behandling kan det give varig hørenedsættelse, og hos småbørn kan dårlig hørelse forstyrre udviklingen af tale og sprog.

• ganespalten kan i sig selv påvirke talen på grund af dårlig ganefunktion,
• børn med taleproblemer har ofte stor gavn af talepædagogisk undervisning,
• nogle få får varige sprog- og taleforstyrrelser, og høreproblemer er almindelige.

Læs om, hvornår børn begynder at tale. I vores klinik for logopædi i Bilbao vurderer vi børns tale- og sprogudvikling (konsultationerne foregår på spansk).

08Forskning

Hvad viser forskningen om madning?

Et Cochrane-review fra 2011 (Bessell m.fl.) undersøgte madning af spædbørn med læbe- og/eller ganespalte. Det fandt fem lodtrækningsforsøg med 292 børn:

• der var ingen forskel i vækst mellem bløde flasker, man kan klemme på, og stive flasker, men de bløde flasker var lettere at bruge,
• der var svag evidens for, at amning gav bedre vægt seks uger efter operationen end madning med ske,
• en ganeplade forbedrede ikke væksten,
• ingen forsøg undersøgte rådgivning og støtte til mødrene.

Forfatterne efterlyser flere forsøg af god kvalitet.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne trækker i samme retning:

• Flasker: Patienthåndbogen anbefaler en flaske, man kan klemme på. Reviewet fandt den lettere at bruge, men ingen forskel i vækst.
• Amning: Patienthåndbogen giver råd om amning og udpumpet modermælk. Reviewet fandt svag evidens for amning frem for ske efter operation.
• Støtte: Patienthåndbogen lægger vægt på specialsundhedsplejerskens hjælp. Reviewet fandt ingen forsøg, der har undersøgt rådgivning.

10Kort fortalt

Det vigtigste om læbe-ganespalte

• Læbe-ganespalte er medfødt og ses hos cirka 2 ud af 1.000 nyfødte.
• Læbespalter ses ved fødslen eller på skanning; ganespalter opdages ofte på grund af ammeproblemer.
• Amning kan lykkes med de rette teknikker, ellers kan udpumpet mælk gives i flaske.
• Alle spalter opereres, som regel mellem 3 og 16 måneder.
• Børnene følges til voksenalderen med fokus på tænder, kæbe, hørelse og tale.
• Talepædagogisk undervisning hjælper mange børn med taleproblemer.