Tvångstankar: när tankarna kommer fast du inte vill

01Tvångstankar

Vad är tvångstankar?

Tvångstankar kommer fast du inte vill det och kan ge stark ångest eller äckel. Enligt 1177.se kan de till exempel handla om att:

• du har glömt att låsa dörren eller stänga av spisen,
• du ska göra andra personer besvikna,
• du ska skada någon,
• du kan vara anledningen till att något hemskt kommer att hända,
• du ska bli smittad av baciller eller sjukdomar,
• du har en sexuell läggning du inte vill ha, eller skulle kunna vara sexuellt intresserad av barn,
• saker du slänger blir mycket viktiga att ha senare i livet.

02Tvångshandlingar

Vad är tvångshandlingar?

Tvångshandlingar är det du gör för att minska ångesten när tvångstankarna kommer. Enligt 1177.se kan det vara att:

• tvätta händerna eller duscha länge och ofta av oro för smuts eller bakterier,
• sortera och räkna saker tills det känns helt rätt,
• upprepa ett visst ord i tankarna för att slippa tvångstankarna,
• kolla att spisen är avstängd fast du redan har gjort det flera gånger,
• spara på saker, som tidningar, anteckningar och tomma burkar.

03Tvångssyndrom

När blir det tvångssyndrom?

Vid tvångssyndrom har du enligt 1177.se både tvångstankar och tvångshandlingar, eller en av dem. Ofta varvas perioder med tvång med perioder utan.

I stunden kan tvångshandlingarna göra att det känns bättre, men med tiden blir de svåra att sluta med och tar allt längre tid. Det hindrar dig från att jobba, gå i skolan och träffa vänner. Tvånget brukar öka ju mer du oroar dig och ju mer du försöker undvika det.

04Orsak

Vad beror tvångssyndrom på?

Det är enligt 1177.se oklart vad som orsakar tvångssyndrom, men sannolikheten är något ökad om du har en genetisk släkting som har det. Det är vanligt att få de första symtomen som barn eller tonåring.

Det är ganska vanligt med andra besvär samtidigt, till exempel depression, autism, tics och andra ångestsyndrom. En metaanalys från 2015 (Öst m.fl.) skriver att Världshälsoorganisationen rankar tvångssyndrom bland de tio mest funktionsnedsättande sjukdomarna, och att det tenderar att bli långvarigt utan rätt behandling.

06Själv

Vad kan du göra själv?

Försök enligt 1177.se att äta hälsosamt, få tillräckligt med sömn och vila och röra på dig. Att röra på sig är bra vid ångest och oro och kan hjälpa dig att stå emot tvångshandlingar.

Det är bra att prata med någon du litar på: en närstående, någon i vården, en anonym stödlinje eller andra i samma situation, till exempel OCD-förbundet. Det är särskilt viktigt att prata med någon om du har självmordstankar.

07Behandling

KBT med exponering och läkemedel

Grunden är att du lär dig om tvångssyndrom. Den terapiform som används är enligt 1177.se KBT med exponering: du övar lite i taget på att vara i obehagliga situationer eller känna obehagliga känslor utan att göra tvångshandlingar. Den som har ett tvång att tvätta händerna kan till exempel få smutsa ner dem utan att tvätta dem direkt efteråt.

Det är viktigt att öva ofta, och du får ofta hemuppgifter. KBT finns också via nätet, IKBT. Du kan även få antidepressiva läkemedel, främst SSRI; det kan ta flera veckor innan de ger effekt. I vår mottagning för psykologi i Bilbao behandlar vi tvångssyndrom (besöken sker på spanska).

08Forskning

Vad säger forskningen?

Metaanalysen av Öst m.fl. omfattade 37 randomiserade studier av KBT vid tvångssyndrom. Effekten jämfört med väntelista och placebo var mycket stor. Det var ingen tydlig skillnad mellan individuell behandling och gruppbehandling, eller mellan exponering och kognitiv terapi. KBT var bättre än antidepressiva läkemedel.

En nätverksmetaanalys från 2016 (Skapinakis m.fl.) av 54 studier med 6 652 vuxna fann att flera psykologiska och farmakologiska behandlingar hade bättre effekt än placebo, bland annat beteendeterapi, kognitiv terapi och SSRI. Psykologisk behandling hade större effekt än läkemedel, men de flesta deltagarna i terapistudierna tog redan antidepressiva läkemedel.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Källorna skiljer sig i några avseenden:

• Kombinera KBT och läkemedel: Öst m.fl. fann att KBT med läkemedel inte var signifikant bättre än KBT med placebo. Skapinakis m.fl. drar slutsatsen att kombinationen sannolikt är effektivare än enbart terapi, åtminstone vid svårt tvångssyndrom.
• Vilken sorts KBT: 1177.se beskriver KBT med exponering. Öst m.fl. fann ingen signifikant skillnad mellan exponering och kognitiv terapi.
• Säkerheten: Skapinakis m.fl. betonar att det råder betydande osäkerhet om hur behandlingarna står sig mot varandra, och Öst m.fl. påpekar metodproblem i studierna.

10Kort sagt

Det viktigaste om tvångstankar

• Tvångstankar kommer fast du inte vill och ger ångest eller äckel.
• Tvångshandlingar lindrar i stunden men blir svårare att sluta med.
• Tvånget ökar ju mer du oroar dig och försöker undvika det.
• Sök vård om tvånget gör det svårt att ha en bra tillvaro.
• KBT med exponering är den terapiform som används.
• Forskningen visar en mycket stor effekt av KBT vid tvångssyndrom.