Plexusskada hos nyfödda: rörelse, träning och uppföljning

01Orsak

Hur uppstår en plexusskada?

Skadan kan till exempel inträffa om barnets axel fastnar på väg ut under förlossningen. Då behöver barnet snabbt komma ut för att inte få syrebrist, och när barnet föds fram kan nerverna bli så utsträckta att de skadas. Då når signalerna mellan nerverna och hjärnan helt eller delvis inte fram.

En plexusskada innebär att nerverna har blivit uttänjda, är avslitna eller är utdragna ur sitt fäste i ryggmärgen. I de flesta fall är de uttänjda, och då är skadan liten och nerven läker av sig själv.

Om ett nyfött barn inte vill röra en arm kan det också bero på ett benbrott.

02Symtom

Symtom hos det nyfödda barnet

Det första symtomet är oftast att armen är förlamad. Lite senare brukar armen få en särskild ställning, med ett eller flera av följande:

• armbågen är sträckt
• armen är roterad inåt
• handleden är böjd
• fingrarna är böjda.

Ibland fortsätter hela armen och handen att vara förlamade, men det är ovanligt. Känseln i armen påverkas, men hur mycket varierar. Det är ovanligt att barnet verkar ha ont; om barnet har ont kan det bero på att hen också har brutit nyckelbenet eller överarmen.

03Uppväxten

Symtom under uppväxten

Barn som inte blir helt bra under de första två till tre månaderna får oftast en bestående nedsättning, så att armen inte går att röra på samma sätt som den andra. Axelleden kan bli stel, armbågen kan vara svår att sträcka ut helt, och barnet kan bli svagare i armen eller få svårare att samordna rörelser.

En plexusskada kan ibland påverka hur mycket armen och skuldran växer, så att den ena sidans axel och arm blir något mindre än den andra.

04Fysioterapeut

Upptäckt och kontakt med fysioterapeut

En plexusskada upptäcks oftast när läkaren undersöker barnet efter födseln. Ni får kontakt med en fysioterapeut, som ibland också kallas sjukgymnast, som följer barnets utveckling regelbundet. Om barnet inte kan röra båda armarna på samma sätt vid två månaders ålder får ni en remiss till en specialistmottagning, som gör en utredning och bedömer vilken behandling barnet behöver.

I vår mottagning för fysioterapi i Bilbao följer vi barnets rörelseutveckling och visar hur ni tränar lederna hemma (besöken sker på spanska).

05Söka vård

När ska ni söka vård?

Kontakta en barnklinik om ditt nyfödda barn har symtom som kan tyda på en plexusskada och ni inte har fått någon diagnos eller förklaring i samband med förlossningen. Kontakta en vårdcentral om ni har flyttat till Sverige från ett annat land och barnet har en plexusskada eller symtom som kan tyda på det.

06Uppföljning

Undersökningar och uppföljning

Barnet går på regelbundna undersökningar hos läkare och fysioterapeut som bedömer förmågan att röra armen. Barn som har kvar nedsatt förmåga följs upp på specialistmottagningen under uppväxten så länge det finns skillnader mellan sidorna.

En undersökning med magnetkamera kan behövas inför en eventuell nervoperation vid en allvarligare skada, och senare kan datortomografi visa hur lederna har utvecklats. Var gärna uppmärksam på förändringar i hur barnet rör armen eller handen; skriv anteckningar eller filma barnet.

07Träning

Behandling: håll lederna rörliga

Behandlingen beror på hur allvarlig skadan är. Oftast är det viktigaste att hålla barnets leder rörliga i väntan på att musklerna börjar fungera. En fysioterapeut ger dig instruktioner om hur du hjälper barnet att röra lederna för att undvika stelhet. Det är viktigt att träna de rörelser som barnet inte kan göra själv.

En arbetsterapeut ger råd om hur du kan uppmuntra barnet att använda armen i vardagen, till exempel genom lek, och kan förskriva hjälpmedel som skenor, så kallade ortoser, mot stelhet. Om armen inte blir helt bra blir det tydligare under uppväxten vilka muskler som är svagare och vilka leder som lätt blir stela, och då behövs mer specifik träning.

08Operation

Operation och nästa förlossning

Det är ovanligt att ett barn med plexusskada behöver opereras, men det kan behövas om nervskadan är allvarlig och inte kan läka av sig själv. Resultatet blir oftast bättre om operationen sker inom de första tre till sex månaderna. Läkaren reparerar den skadade nerven, eller lagar den med en frisk nerv som oftast tas från barnets underben, beroende på om nerven är avsliten eller utdragen. Senare under uppväxten kan en operation behövas, till exempel för att öka rörligheten i en stel axel.

Rekommendationen är att du får föda med kejsarsnitt om du blir gravid igen och redan har ett barn med plexusskada.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Forskningen är osäkrare än vården i praktiken:

• Operation: 1177.se skriver att operation kan behövas vid allvarlig nervskada och att resultatet oftast blir bättre inom tre till sex månader. En systematisk översikt (McNeely och Drake, 2003) fann inga randomiserade studier och inget säkert bevis för att operation är bättre än behandling utan operation, men bedömde operation som ett rimligt alternativ eftersom resultaten i studierna generellt var goda.
• Elstimulering: 1177.se nämner inte elstimulering av musklerna. En systematisk översikt (Celbek m.fl., 2026) av sju studier fann att det kan vara ett möjligt tillägg till vanlig träning, men tillförlitligheten var låg eller mycket låg.

10Kort sagt

Det viktigaste om plexusskada hos nyfödda

• En plexusskada är en nervskada i armen som kan uppstå vid en komplicerad förlossning.
• Den är ovanlig, och de flesta barn blir helt bra inom två till tre månader.
• En fysioterapeut följer barnets utveckling och visar hur ni tränar lederna.
• Barn som inte rör armarna lika vid två månader får remiss till en specialistmottagning.
• Operation behövs sällan; den görs helst inom tre till sex månader.
• Vid kvarstående besvär följs barnet upp under hela uppväxten.