Ont i handleden: tre vanliga orsaker och vad som hjälper

01Orsaker

Vanliga orsaker till ont i handleden

1177.se beskriver tre vanliga besvär i handleden och tumbasen:

• Karpaltunnelsyndrom: medianusnerven kommer i kläm i karpaltunneln, en kanal mellan flera ben och ett kraftigt ledband i handloven. Det ger främst domningar och stickningar i fingrarna.
• De Quervains syndrom: en senskida i handleden är inflammerad. Det gör ont på den sida där tummen sitter, framför allt när du rör tummen.
• Tumbasartros: artros i leden där tummen möter handleden. Det gör ont i nedre delen av tummen och det kan bli svårt att greppa saker.

Symtomen vid tumbasartros kan också bero på en inflammation vid tummen och handleden, till exempel de Quervains syndrom. Därför behövs en undersökning för att veta vad besvären beror på.

02Karpaltunnel

Karpaltunnelsyndrom: domningar som ökar på natten

Enligt 1177.se är karpaltunnelsyndrom vanligt men sällan allvarligt. Det vanligaste symtomet är domningar och stickningar i händerna, oftast i tummen, pekfingret och långfingret. Du kan vakna på natten och känna dig tvungen att skaka handen. Det kan bero på att du har sovit med handleden böjd nedåt.

Du kan få nedsatt känsel och bli fumlig, och tummen kan förlora sin styrka. Det kan också göra ont i handen och handleden, och smärtan kan ibland stråla upp mot axeln. Besvären är vanligare om du har diabetes, ledgångsreumatism eller hypotyreos, och hos gravida främst från sjätte graviditetsmånaden.

03Senskida

De Quervains syndrom: smärta på tumsidan

Vid de Quervains syndrom gör det enligt 1177.se ont i handleden på tumsidan, ner mot tummen, och mest när du rör på tummen. Det kan också vara svårt att lyfta och greppa föremål.

Orsaken till inflammationen är inte känd, men upprepade, ensidiga rörelser med handen och tummen är troligtvis en av anledningarna. En annan orsak tros vara hormonförändringar; du kan till exempel få sjukdomen efter att du har fött barn.

04Tumbas

Tumbasartros: ont i nedre delen av tummen

Vanliga symtom vid tumbasartros är enligt 1177.se:

• ont i nedre delen av tummen,
• svaghet i tummen,
• svårt att till exempel hålla ett mjölkpaket, öppna en burk eller vrida om en nyckel,
• svårt att röra tummen utåt åt sidan, till exempel när du ska greppa något stort.

Symtomen utvecklas ofta långsamt under många år, och det är vanligt att ha perioder utan besvär. Ärftlighet, hormonella förändringar efter klimakteriet och ledskador eller benbrott nära leden kan bidra, och risken ökar med åldern.

05Själv

Vad kan du göra själv?

Råden från 1177.se för de tre besvären liknar varandra:

• ta korta pauser när händerna blir trötta, särskilt vid upprepade handledsrörelser, statiska grepp och vibrerande verktyg,
• undvik enformiga och upprepade tumrörelser och använd helhandsgrepp,
• fördela belastningen genom att använda båda händerna och arbeta med rak handled,
• använd förstorade mjuka grepp och ergonomiska redskap, till exempel pennor och bestick med förstorat grepp,
• undvik att sova med handlederna kraftigt böjda; ett handledsstöd under natten kan hjälpa vid karpaltunnelsyndrom.

06Behandling

Skena, träning och kortison

Den vanligaste behandlingen vid karpaltunnelsyndrom är enligt 1177.se ett särskilt utformat handledsstöd, en skena som sitter på dygnet runt eller bara på nätterna. En kortisonspruta i karpaltunneln kan minska besvären, men oftast bara tillfälligt. Vid de Quervains syndrom kan sjukdomen gå över om du vilar handen med en stödskena, och en del behöver en kortisonspruta.

Vid tumbasartros är det viktigaste att du själv tränar handen. En arbetsterapeut eller fysioterapeut kan ge dig övningar för styrka och rörlighet, och artrosskola är en vanlig behandling. Kortison i leden hjälper vanligtvis i tre till sex månader. I vår mottagning för fysioterapi i Bilbao behandlar vi besvär i hand och handled (besöken sker på spanska).

07Operation

När kan operation bli aktuell?

Enligt 1177.se kan operation bli aktuell i alla tre fallen när annan behandling inte räcker:

• vid karpaltunnelsyndrom skär kirurgen av ledbandet som täcker karpaltunneln, vilket minskar trycket på nerven,
• vid de Quervains syndrom öppnar läkaren den inflammerade senskidan; operationen tar ungefär en halvtimme, oftast med lokalbedövning, och läkningen tar två till tre veckor,
• vid tumbasartros behöver de flesta inte opereras, men operation kan vara ett alternativ vid stora besvär.

08Forskning

Vad säger forskningen om skena och kortison?

En Cochrane-översikt från 2012 (Page m.fl.) om skena vid karpaltunnelsyndrom omfattade 19 studier med 1 190 deltagare. I en studie av låg kvalitet med 80 handleder gav en skena som bars på natten mer än tre gånger så stor chans till förbättring efter fyra veckor jämfört med ingen behandling. Författarna fann begränsad evidens för nattskena på kort sikt, men otillräcklig evidens för att välja en viss skena eller för skena framför annan behandling utan operation.

En Cochrane-översikt från 2009 (Peters-Veluthamaningal m.fl.) om kortison vid de Quervains syndrom hittade bara en liten studie med 18 gravida eller ammande deltagare. Alla nio som fick en kortisonspruta blev smärtfria, men ingen av de nio som fick en tumskena. Studien var liten och av låg kvalitet.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Källorna lägger tyngden på olika saker:

• Skena vid de Quervains syndrom: 1177.se skriver att vila med en stödskena kan få sjukdomen att gå över. I den enda studien som Cochrane-översikten hittade blev ingen smärtfri med enbart tumskena, medan alla som fick kortison blev det.
• Kortisonets effekt: 1177.se skriver att en kortisonspruta vid karpaltunnelsyndrom oftast hjälper tillfälligt. Studien om de Quervains syndrom mätte effekten bara en till sex dagar efter behandlingen.
• Underlaget: båda översikterna bygger på få eller små studier av låg kvalitet.

10Kort sagt

Det viktigaste om ont i handleden

• Karpaltunnelsyndrom ger domningar och stickningar, ofta på natten.
• De Quervains syndrom ger smärta på tumsidan när du rör tummen.
• Tumbasartros ger smärta i nedre delen av tummen och svårt att greppa.
• Pauser, större grepp och rak handled kan lindra besvären.
• Skena, träning och ibland kortison är vanliga behandlingar.
• Sök vård om besvären inte går över eller om du har svårt att använda handen.