Frusen axel: när axeln först gör ont och sedan stelnar

01Vad är det

Vad är frusen axel?

Enligt 1177.se innebär frusen skuldra att en del av axelleden är inflammerad och att ledkapseln som sitter runt axelleden krymper och drar ihop sig. Då minskar axelns rörlighet, och så småningom kan den bli mycket stel. Det är inte klart varför man får frusen skuldra eller vilken roll inflammationen har.

Axelleden är kroppens rörligaste led, en kulled där överarmsbenet och skulderbladet möts. Ungefär tre av hundra personer får frusen skuldra. Den är vanligast mellan 40 och 60 års ålder och ovanlig före 40. Risken är större om du har hypotyreos eller diabetes, både typ 1 och typ 2.

02Symtom

Symtom på frusen axel

Frusen skuldra börjar enligt 1177.se ofta smygande med att det gör ont i axeln när du rör den. Därefter blir axeln stel, och stelheten ökar med tiden. Den kan komma upp till ett par månader efter att det har börjat göra ont.

• det gör ont när du rör axeln,
• värken är ofta som värst på natten när du ligger och ska sova,
• det kan bli svårt att till exempel kamma dig eller borsta tänderna,
• det är svårt att vrida armen utåt och att sträcka den rakt uppåt.

03Faser

De tre faserna och hur lång tid det tar

1177.se delar in sjukdomen i tre faser:

• Första fasen: stelheten ökar samtidigt som axeln gör ont. Den brukar ta några månader till ett drygt halvår.
• Den stela fasen: axeln är stel och svår att röra, men värken avtar. Den varar från några månader upp till ett år.
• Läkningsfasen: rörligheten kommer tillbaka, oftast något sämre än innan. Den pågår i ett halvår till ett år, men kan vara längre.

Från insjuknande till frisk tar det i genomsnitt ungefär två till tre år. Det är ganska vanligt att en viss värk finns kvar och att axeln rör sig något sämre än innan, men det påverkar sällan vardagslivet.

04Undersökning

Hur ställs diagnosen?

Läkaren frågar om dina besvär och låter dig göra vissa rörelser. Det tydligaste tecknet är enligt 1177.se att du har svårt att vrida armen utåt, även när läkaren hjälper till.

I början av sjukdomen är axeln inte stel ännu, och därför kan diagnosen vara svår att ställa. Röntgen kan göras för att utesluta andra orsaker; vid frusen skuldra syns inga förändringar på röntgen.

05Smärtlindring

Smärtlindring och kortison

Du kan vanligtvis lindra smärtan med värktabletter som innehåller paracetamol. Du kan också använda läkemedel av typen NSAID, som både är antiinflammatoriska och smärtstillande, men de kan irritera magslemhinnan. Enligt 1177.se bör du välja paracetamol om du är över 75 år, har en hjärt-kärlsjukdom eller har haft magsår.

I början av sjukdomstiden kan du ibland få en kortisonspruta i axelleden, som kan lindra värken. Om du har väldigt ont kan en narkosläkare ge en nervblockad, där ett bedövningsmedel sprutas in vid en nervgren som leder till axeln.

06Fysioterapi

Fysioterapi och övningar

Det är framför allt under läkningsfasen som frusen skuldra behandlas med fysioterapi, men enligt 1177.se är det oftast bra att göra det under hela sjukdomstiden. Behandlingen går ut på att lindra smärtan och träna axelns styrka, och den kan ofta ge bättre rörlighet. Du gör mestadels behandlingarna hemma.

Fysioterapeuten kan också ge smärtlindring med tens, där svaga elektriska impulser via elektroder på huden stimulerar nerverna, och ibland akupunktur. I vår mottagning för fysioterapi i Bilbao behandlar vi stela och smärtsamma axlar (besöken sker på spanska).

07Operation

När kan operation bli aktuell?

Vid stora besvär, till exempel om du inte kan arbeta eller klara vardagen, kan du enligt 1177.se bli opererad. Den krympta ledkapseln spräcks eller delas, antingen genom att läkaren med kraft rör armen i olika riktningar under narkos, eller med en titthålsoperation, artroskopi.

Du blir oftast betydligt bättre, med ökad rörlighet och mindre smärta. Efter två månader har smärtan vanligtvis minskat. Att spräcka kapseln genom att röra armen kan ibland skada leden, senor och ledband, och mycket ovanligt orsaka ett brott på överarmsbenet.

08Forskning

Vad säger forskningen om manuell terapi och träning?

En Cochrane-översikt från 2014 (Page m.fl.) omfattade 32 studier med 1 836 deltagare. Ingen studie jämförde manuell terapi och träning med placebo eller ingen behandling.

• Enligt evidens av måttlig kvalitet gav sex veckors manuell terapi och träning troligen mindre förbättring efter sju veckor än en kortisonspruta: 46 procent mot 77 procent rapporterade att behandlingen lyckats.
• Antalet biverkningar var ungefär lika i båda grupperna.
• Efter sex och tolv månader var skillnaderna inte kliniskt viktiga.
• Efter att leden vidgats med kortison och koksaltlösning gav manuell terapi och övervakad träning mer upplevd förbättring och bättre rörelse utåt efter sex veckor än skenbehandling.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Källorna lägger tyngden på olika behandlingar:

• Fysioterapi eller kortison: 1177.se skriver att det oftast räcker med smärtlindring och fysioterapi. I Cochrane-översikten gav manuell terapi och träning troligen mindre förbättring på kort sikt än en kortisonspruta.
• Lång sikt: efter sex och tolv månader fann översikten inga kliniskt viktiga skillnader, vilket stämmer med att 1177.se beskriver en sjukdom som oftast läker av sig själv.
• Underlaget: de flesta studierna i översikten var av låg kvalitet, och osäkerheten är stor för de flesta jämförelserna.

10Kort sagt

Det viktigaste om frusen axel

• Ledkapseln runt axelleden krymper, och axeln gör först ont och stelnar sedan.
• Sjukdomen går igenom tre faser och tar ofta två till tre år.
• Värken är ofta värst på natten.
• Smärtlindring och fysioterapi räcker oftast.
• En kortisonspruta kan lindra värken i början.
• Operation är aktuell bara vid stora besvär.