Sleeve gástrico e bypass: como é a cirurgia bariátrica

O que é a cirurgia bariátrica

Segundo o Manual MSD, a cirurgia metabólica e bariátrica altera o estômago, o intestino ou ambos. Os procedimentos mais comuns:

limitam a quantidade de alimentos que a pessoa consegue comer, ao reduzir o tamanho do estômago;
mudam o metabolismo e os hormônios, de modo que a pessoa se sente saciada mais cedo e o corpo usa melhor a glicose.

Geralmente usam-se técnicas minimamente invasivas, por laparoscopia ou com robô: o cirurgião opera através de pequenas incisões no abdômen (abdómen) com uma câmera (câmara) e instrumentos finos. Outros procedimentos, como a banda gástrica ajustável, são hoje raramente usados. Sobre a doença de base, temos um guia sobre a obesidade.

Quem pode fazer a cirurgia

Segundo o Manual MSD, os especialistas em cirurgia bariátrica recomendam a cirurgia:

a pessoas com um índice de massa corporal (IMC) acima de 35, independentemente de outros problemas de saúde;
a pessoas com um IMC entre 30 e 34,9 que tenham distúrbios metabólicos, como diabetes ou doença cardíaca.

Além disso, a pessoa deve entender os riscos e os efeitos da cirurgia, estar motivada para mudar a alimentação e o estilo de vida, ter tentado outros métodos para perder peso e estar física e mentalmente capaz de ser operada. Pode desaconselhar-se a cirurgia se houver um problema de saúde mental não controlado, um transtorno por uso de substâncias ou um câncer (cancro) que não está em remissão. A idade, por si só, normalmente não é um fator.

Como funciona o sleeve gástrico

No sleeve gástrico (gastrectomia em manga), segundo o Manual MSD:

retira-se a maior parte do estômago, que fica transformado num tubo estreito (manga) com uma forma parecida com a de uma banana;
o intestino delgado não é alterado;
a manga tem menos capacidade, por isso a pessoa come menos calorias e sente menos fome;
as mudanças hormonais dão saciedade mais cedo e podem ajudar a reduzir a gravidade da diabetes.

As complicações sérias são raras. Pode haver uma infecção se o conteúdo do estômago vazar para fora da manga, e a doença do refluxo gastroesofágico pode surgir ou piorar. Por isso, às vezes não se aconselha o sleeve a quem já tem um refluxo importante antes da cirurgia.

Como funciona o bypass gástrico

No bypass gástrico (gastroplastia em Y de Roux), segundo o Manual MSD:

separa-se uma pequena parte do estômago, que forma uma pequena bolsa e reduz muito a quantidade de comida por refeição;
a bolsa liga-se a uma parte mais baixa do intestino delgado, o jejuno, de modo que uma grande parte do estômago e do intestino fica desviada, com uma forma em Y;
a abertura entre a bolsa e o intestino é estreita, por isso a pessoa se sente saciada durante mais tempo;
as mudanças hormonais podem reduzir a gravidade da diabetes ou mesmo fazê-la desaparecer.

Depois do bypass, comer alimentos ricos em gordura e açúcar refinado pode provocar a síndrome de dumping: indigestão, náuseas, diarreia, dor abdominal, suor, sensação de desmaio e fraqueza, porque a comida passa depressa demais para o intestino. O bypass também pode usar-se para tratar o refluxo que aparece depois de um sleeve.

Avaliação antes da cirurgia

Segundo o Manual MSD, antes da cirurgia avalia-se se ela poderá ajudar e se a pessoa está preparada para as mudanças de estilo de vida. A avaliação pode incluir:

exame físico e exames de sangue, com provas do fígado, glicose, colesterol e níveis de vitamina D, vitamina B12, ácido fólico e ferro,
um eletrocardiograma e, às vezes, uma ecografia (ultrassom) do abdômen ou do coração,
às vezes, uma endoscopia, provas da função pulmonar ou da tireoide e um estudo do sono para procurar apneia,
avaliações de saúde mental e de nutrição.

Os problemas detectados tratam-se antes, para reduzir o risco. Quem fuma deve parar pelo menos 6 semanas antes da cirurgia e, se possível, para sempre. A pessoa deve informar o médico de todos os medicamentos e ervas medicinais que toma.

Alimentação e recuperação depois da cirurgia

Segundo o Manual MSD, o retorno à alimentação normal faz-se por fases:

Primeiras 2 semanas: dieta sobretudo líquida, em pequenas quantidades ao longo do dia, com a maior parte dos líquidos em forma de suplemento de proteína.
2 semanas seguintes: alimentos macios, ricos em proteína, amassados ou em purê, e suplementos de proteína.
A partir das 4 semanas: geralmente podem começar os alimentos sólidos, em pequenas quantidades, evitando alimentos ricos em gordura e açúcar e sem beber líquidos durante as refeições sólidas.

Deve começar a caminhar no dia seguinte à cirurgia, para evitar coágulos, e normalmente pode voltar às atividades habituais em cerca de uma semana. Os grupos de apoio e o aconselhamento podem ajudar a adaptar-se aos novos hábitos. As consultas fazem-se a cada 4 a 12 semanas nos primeiros meses e depois a cada 6 a 12 meses.

Complicações possíveis

Além dos riscos de qualquer operação, o Manual MSD descreve estas complicações da cirurgia bariátrica:

Vazamento: em cerca de 1 % a 3 % das pessoas, da nova ligação entre o estômago e o intestino, o que pode causar uma infecção grave.
Obstrução intestinal e hemorragia: podem surgir semanas, meses ou anos depois.
Cálculos biliares: cerca de 15 % das pessoas precisam retirá-los mais tarde.
Deficiências nutricionais: de proteína, vitaminas B12 e D, cálcio e ferro. É preciso tomar suplementos vitamínicos e, às vezes, minerais para toda a vida.
Saúde reprodutiva: a fertilidade pode melhorar, e o Manual MSD aconselha evitar uma gravidez nos 12 a 18 meses seguintes à cirurgia.

Em hospitais especialmente credenciados, a mortalidade é de cerca de 0,1 %; pode ser maior em outros hospitais. Se tem dúvidas sobre se a cirurgia é adequada no seu caso, fale com o seu médico.

O que diz a pesquisa sobre a cirurgia bariátrica

Uma revisão Cochrane (Colquitt e colaboradores, 2014) reuniu 22 ensaios clínicos com 1798 pessoas. Os resultados principais foram:

a cirurgia fez perder mais peso e melhorou mais os problemas associados, como a diabetes, do que os tratamentos sem cirurgia, qualquer que fosse o procedimento;
os resultados do bypass gástrico e do sleeve gástrico foram semelhantes, e ambos foram melhores do que a banda gástrica ajustável;
nas pessoas com um IMC muito alto, a derivação biliopancreática com switch duodenal fez perder mais peso do que o bypass.

Segundo os autores, os efeitos adversos e as reoperações foram mal descritos na maioria dos estudos, e quase todos seguiram as pessoas só um ou dois anos, por isso os efeitos a longo prazo continuam pouco claros.

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem em que a cirurgia faz perder mais peso do que os tratamentos sem cirurgia, mas há matizes:

A longo prazo: o Manual MSD diz que a maior parte da perda de peso se mantém pelo menos 5 anos e que o risco de morte diminui 25 %. A revisão Cochrane considera que os efeitos a longo prazo continuam pouco claros, porque a maioria dos ensaios durou um ou dois anos.
Os riscos: o Manual MSD descreve as complicações com frequências concretas. A revisão Cochrane encontrou que os efeitos adversos e as reoperações foram mal descritos, com uma qualidade da evidência que, no geral, considerou moderada.
Sleeve ou bypass: a revisão Cochrane encontrou resultados semelhantes. O Manual MSD acrescenta diferenças práticas, como o refluxo, que pode piorar com o sleeve, e a síndrome de dumping, própria do bypass.

Pontos-chave sobre o sleeve gástrico e o bypass

A cirurgia bariátrica altera o estômago, o intestino ou ambos para fazer perder peso.
Recomenda-se com um IMC acima de 35, ou entre 30 e 34,9 com distúrbios metabólicos.
O sleeve retira a maior parte do estômago; o bypass cria uma pequena bolsa e desvia parte do intestino.
A alimentação volta ao normal por fases: líquidos, purês e, a partir das 4 semanas, sólidos.
É preciso tomar suplementos vitamínicos para toda a vida e fazer consultas regulares.
Sleeve e bypass têm resultados semelhantes, mas os efeitos a longo prazo estão pouco estudados.

Perguntas frequentes sobre o sleeve gástrico e o bypass

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

Qual é a diferença entre sleeve e bypass gástrico?

No sleeve retira-se a maior parte do estômago e o intestino não se altera. No bypass cria-se uma pequena bolsa no estômago e liga-se a uma parte mais baixa do intestino, desviando parte do estômago e do intestino.

Quem pode fazer cirurgia bariátrica?

Segundo o Manual MSD, recomenda-se a pessoas com IMC acima de 35 e a pessoas com IMC entre 30 e 34,9 com distúrbios metabólicos, como diabetes, que cumpram outros requisitos de preparação.

Quanto peso se perde com o sleeve gástrico?

Depende da pessoa e do procedimento. Segundo o Manual MSD, a perda é substancial, rápida no início e mais lenta durante um a dois anos, e a maior parte mantém-se pelo menos 5 anos.

O que se come depois da cirurgia?

Segundo o Manual MSD, nas primeiras 2 semanas sobretudo líquidos, nas 2 seguintes alimentos macios ou em purê ricos em proteína, e a partir das 4 semanas, geralmente, alimentos sólidos em pequenas quantidades.

É preciso tomar vitaminas depois da cirurgia?

Sim. Segundo o Manual MSD, as vitaminas e os minerais absorvem-se pior depois da cirurgia, e é preciso tomar suplementos vitamínicos e, às vezes, minerais para toda a vida.

O sleeve gástrico causa refluxo?

Pode causar. Segundo o Manual MSD, a doença do refluxo gastroesofágico pode surgir ou piorar depois do sleeve, e às vezes trata-se convertendo-o num bypass.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.