O que é a síndrome do intestino irritável
Segundo o Manual MSD, a SII causa dor abdominal relacionada com a evacuação, junto com alterações na frequência ou na consistência das fezes. Também são frequentes o inchaço, os gases, o muco nas fezes e a sensação de não esvaziar completamente o intestino. Costuma começar na adolescência ou por volta dos 20 anos, com fases melhores e piores.
O diagnóstico baseia-se nos sintomas, com os chamados critérios de Roma, e em alguns exames para descartar outras doenças. Antes de mudar a dieta por conta própria, convém ter o diagnóstico confirmado: a doença celíaca, por exemplo, pode causar sintomas parecidos.
Alimentos que costumam piorar os sintomas
O Manual MSD explica que, em algumas pessoas, as refeições muito calóricas ou gordurosas desencadeiam sintomas. Em outras, pioram com o trigo, os laticínios, o feijão, o chocolate, o café, o chá, alguns adoçantes artificiais, algumas verduras, como os aspargos (espargos) ou os brócolis, e algumas frutas, como o damasco.
Muitos destes alimentos contêm carboidratos que se absorvem mal no intestino delgado e que as bactérias do intestino fermentam, produzindo gases, inchaço e cólicas. Como cada pessoa reage de forma diferente, não há uma lista única de alimentos proibidos.
O que são os FODMAP
FODMAP é a sigla inglesa para oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis. São carboidratos que se absorvem mal e fermentam depressa no intestino, o que aumenta os gases e o desconforto.
- Frutanos e galacto-oligossacarídeos: trigo, cebola, alho, feijão, grão-de-bico e lentilhas.
- Lactose: leite e alguns laticínios frescos.
- Frutose em excesso: algumas frutas, como a maçã e a manga, e o mel.
- Polióis: adoçantes como o sorbitol e algumas frutas com caroço.
Não são alimentos maus: só podem causar sintomas em pessoas com o intestino mais sensível.
O que mostram os estudos sobre a dieta pobre em FODMAP
No ensaio de Halmos e colaboradores, publicado em 2014 na Gastroenterology, 30 pessoas com SII seguiram durante 21 dias uma dieta pobre em FODMAP e, em outra fase, uma dieta habitual, com quase toda a comida fornecida pelos pesquisadores. Com a dieta pobre em FODMAP, a pontuação global de sintomas baixou de 44,9 para 22,8 numa escala de 0 a 100.
Os autores concluíram que a dieta é eficaz e apoia o seu uso como tratamento de primeira linha. A guia do Colégio Americano de Gastroenterologia, de 2021, recomenda um teste limitado desta dieta para melhorar os sintomas globais.
Como fazer a dieta pobre em FODMAP
- Fase 1, restrição: reduzir os alimentos ricos em FODMAP durante algumas semanas.
- Fase 2, reintrodução: voltar a introduzir os grupos um a um e observar os sintomas.
- Fase 3, personalização: manter limitados só os que causam sintomas.
O Manual MSD descreve este processo: reduzir os alimentos suspeitos, de um em um ou todos ao mesmo tempo, e reintroduzi-los gradualmente se os sintomas melhorarem. A dieta restritiva não deve durar indefinidamente, porque limita a variedade. Por isso é recomendável fazê-la com um nutricionista.
Fibra: solúvel sim, farelo de trigo nem sempre
A metanálise de Moayyedi e colaboradores, de 2014, reuniu 14 ensaios com 906 pessoas. A fibra trouxe benefício na SII, mas só a fibra solúvel, como o psílio: por cada sete pessoas tratadas com fibra solúvel, uma melhorou que não teria melhorado sem ela. O farelo de trigo não mostrou benefício.
O Manual MSD indica que, na prisão de ventre, mais fibra e mais água costumam ajudar, mas que o aumento de fibra pode piorar os gases e o inchaço. Aumentar aos poucos e preferir a fibra solúvel ajuda a tolerá-la. O guia de intestino preso tem mais ideias.
Hábitos que ajudam
- Fazer refeições menores e mais frequentes, como recomenda o Manual MSD.
- Comer devagar e mastigar bem.
- Moderar as gorduras, o café e o álcool, se pioram os sintomas.
- Evitar o excesso de adoçantes como o sorbitol, presente em chicletes (pastilhas elásticas).
- Manter um diário de alimentos e sintomas durante algumas semanas.
O diário ajuda a identificar padrões e a não cortar alimentos sem necessidade.
Intestino e emoções
O Manual MSD explica que o estresse, a ansiedade, a depressão e o medo podem desencadear ou piorar uma crise de SII. A guia do Colégio Americano de Gastroenterologia sugere a psicoterapia dirigida ao intestino para os sintomas globais.
Por isso, cuidar do sono, do exercício e da gestão do estresse faz parte do tratamento, junto com a alimentação.
Quando procurar o médico ou o nutricionista
- Se houver sinais de alarme, como sangue nas fezes, perda de peso, febre ou vômitos.
- Se os sintomas mudarem de forma importante ou aparecerem depois dos 45 anos.
- Se quiser fazer a dieta pobre em FODMAP com segurança.
- Se estiver cortando muitos alimentos e comendo pouco variado.
Na consulta de nutrição ajudamos a fazer as fases da dieta e a personalizá-la.
Pontos-chave
- Na SII, os alimentos que pioram os sintomas variam de pessoa para pessoa.
- A dieta pobre em FODMAP reduziu os sintomas para cerca de metade num ensaio.
- A dieta faz-se em três fases e não deve ser restritiva para sempre.
- A fibra solúvel, como o psílio, ajuda; o farelo de trigo não mostrou benefício.
- O estresse também influencia, e cuidar dele faz parte do tratamento.
Perguntas frequentes sobre a alimentação na SII
Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.
O que comer numa crise de intestino irritável?
Refeições pequenas, simples e pouco gordurosas, evitando os alimentos que costumam desencadear os seus sintomas.
O que é a dieta FODMAP?
É uma dieta que reduz durante algum tempo certos carboidratos fermentáveis e depois os reintroduz para identificar os que causam sintomas.
Pão faz mal para o intestino irritável?
O trigo é rico em frutanos e pode piorar os sintomas em algumas pessoas, mas não em todas.
Que fibra é melhor na SII?
A fibra solúvel, como o psílio. Numa metanálise, o farelo de trigo não mostrou benefício.
Café piora o intestino irritável?
Em algumas pessoas sim, segundo o Manual MSD. Vale a pena observar a sua reação.
Tenho de seguir a dieta FODMAP para sempre?
Não. A fase restritiva é temporária; depois reintroduzem-se os alimentos para personalizar a dieta.
Fontes
- Halmos EP, et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014
- Moayyedi P, et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014
- Lacy BE, et al. ACG clinical guideline: management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2021
- Manual MSD (Versão Saúde para a Família) · Síndrome do intestino irritável (SII)
Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.