Plano alimentar para diabetes tipo 2: guia prático

01Princípios

Os princípios de um plano alimentar para diabetes

O Manual MSD indica que as pessoas com diabetes tipo 2 devem seguir uma alimentação saudável, com pouco teor de carboidratos refinados, incluindo o açúcar, de gorduras saturadas e de alimentos processados. O plano inclui:

• Alimentos integrais e pouco processados.
• Evitar os açúcares simples e os produtos processados.
• Aumentar o consumo de fibra.
• Limitar as porções de alimentos ricos em carboidratos e em gordura saturada.
• Limitar o sódio, sobretudo se houver hipertensão.

O Manual MSD recomenda fazer o plano com um nutricionista ou um especialista em educação em diabetes.

02Padrões

Não há uma única dieta certa

O consenso de 2019 da Associação Americana de Diabetes, coordenado por Evert, concluiu que não existe uma distribuição ideal de carboidratos, proteínas e gorduras para todas as pessoas com diabetes. Vários padrões podem funcionar, como o mediterrâneo, o DASH, o vegetariano ou os de baixo teor de carboidratos.

O que estes padrões têm em comum é dar prioridade às verduras sem amido, reduzir os açúcares adicionados e os cereais refinados e escolher alimentos integrais. A melhor dieta é a que a pessoa consegue manter a longo prazo.

03Carboidratos

Carboidratos: quantidade e qualidade

Os carboidratos são os nutrientes que mais influenciam o açúcar no sangue. O consenso de 2019 destaca que reduzir os carboidratos totais é a estratégia com mais evidência para melhorar a glicemia. Mais importante do que eliminá-los é escolher bem e controlar a quantidade.

Alguns especialistas, segundo o Manual MSD, usam o índice glicêmico para distinguir os carboidratos que se absorvem depressa dos que se absorvem devagar. Na prática, as leguminosas, os cereais integrais e as frutas inteiras são preferíveis ao pão branco, aos doces e aos sucos (sumos).

04Prato

O método do prato

• Metade do prato: verduras e legumes sem amido, como salada, brócolis, abobrinha ou tomate.
• Um quarto do prato: proteína magra, como peixe, frango, ovos ou leguminosas.
• Um quarto do prato: carboidratos de qualidade, como arroz integral, batata ou pão integral.
• Para beber: água, sem bebidas açucaradas.
• Uma gordura saudável, como azeite, em pouca quantidade.

O método do prato ajuda a controlar as porções sem pesar os alimentos.

05Remissão

Perda de peso e remissão: o ensaio DiRECT

O ensaio DiRECT, publicado na Lancet em 2018, incluiu 306 adultos com diabetes tipo 2 há menos de seis anos e excesso de peso, em 49 centros de saúde da Escócia e de Inglaterra. O programa incluiu uma dieta de substituição de refeições de 825 a 853 kcal por dia durante três a cinco meses, reintrodução gradual dos alimentos e apoio para manter o peso.

Ao fim de 12 meses, 46 % das pessoas do programa estavam em remissão, contra 4 % no grupo de controle. A remissão foi alcançada por 86 % dos que perderam 15 kg ou mais. Este programa fez-se com supervisão médica, e não deve ser copiado sem acompanhamento.

06Exemplo

Exemplo de um dia

• Café da manhã (pequeno-almoço): iogurte natural com flocos de aveia e frutos vermelhos.
• Almoço: salada, grão-de-bico com legumes e um pouco de arroz integral.
• Lanche: uma peça de fruta e um punhado de nozes.
• Jantar: peixe grelhado com verduras salteadas e batata cozida.
• Ao longo do dia: água como bebida principal.

As quantidades dependem do peso, da atividade e dos medicamentos de cada pessoa.

07Atividade

Atividade física: a outra metade

O Manual MSD recomenda pelo menos 150 minutos de atividade física por semana, distribuídos por pelo menos três dias, para ajudar a controlar o peso e a glicemia. Algumas pessoas, como as que têm doença cardíaca, precisam de uma avaliação antes de começar.

Caminhar depois das refeições, subir escadas e fazer exercícios de força são formas simples de começar.

08Atenção

Álcool, horários e hipoglicemia

Segundo o Manual MSD, as pessoas com diabetes devem deixar de fumar e beber álcool apenas com moderação: até uma dose por dia nas mulheres e duas nos homens. As pessoas que tomam insulina devem evitar períodos longos sem comer, para prevenir a hipoglicemia.

Se toma medicamentos para a diabetes, combine com o médico qualquer mudança importante na dieta, porque pode ser preciso ajustar a dose.

09Acompanhamento

Educação e acompanhamento

O Manual MSD sublinha que a pessoa com diabetes beneficia muito de aprender sobre a doença e de entender como a dieta e a atividade física afetam a glicemia. Medir a glicemia e a hemoglobina glicada ajuda a ver o efeito das mudanças.

Na consulta de nutrição fazemos um plano alimentar personalizado, coordenado com o médico. Se também tem triglicerídeos altos, veja o guia de triglicerídeos altos.

10Em resumo

Pontos-chave

• Não existe uma única dieta ideal para a diabetes tipo 2.
• Reduzir os carboidratos totais tem a melhor evidência para baixar a glicemia.
• O método do prato ajuda a controlar as porções.
• No ensaio DiRECT, 46 % das pessoas do programa de perda de peso entraram em remissão.
• Mudanças na dieta devem ser combinadas com o médico se tomar medicação.