Miosite: miopatias inflamatórias, sintomas e diagnóstico

O que é a miosite

Segundo o Manual MSD, as miopatias inflamatórias idiopáticas causam inflamação muscular (miosite), fraqueza muscular incapacitante e, às vezes, sensibilidade dos músculos. Normalmente a fraqueza ocorre nos ombros e nos quadris, mas pode afetar os músculos de forma simétrica ao longo do corpo.

Costumam aparecer em adultos entre os 40 e os 60 anos ou em crianças entre os 5 e os 15 anos, e são mais comuns em mulheres do que em homens.

Tipos de miopatia inflamatória

Segundo o Manual MSD, há vários tipos:

Dermatomiosite: causa alterações na pele que não ocorrem nas outras; nas crianças pode acumular-se cálcio na pele e nos músculos (calcinose);
Síndrome antissintetase: com artrite, febre, doença pulmonar intersticial, pele espessa nos dedos (mãos de mecânico) e síndrome de Raynaud;
Miopatia necrosante imunomediada: fraqueza mais grave e rápida, com mais dificuldade para engolir;
Miosite por corpos de inclusão: fraqueza e desgaste sobretudo nas pernas, mãos e pés, em pessoas idosas; progride devagar e geralmente não melhora com imunossupressores;
Polimiosite: fraqueza sem alterações na pele;
Miosite de sobreposição: quando aparece numa pessoa com outra doença reumática, como o lúpus ou a esclerose sistêmica.

Causas e desencadeantes

Segundo o Manual MSD, a causa é desconhecida, mas uma reação autoimune contra o tecido muscular em pessoas com certos genes parece ser um fator desencadeante, e estas doenças podem ser hereditárias.

outros desencadeantes incluem infecções virais, certos medicamentos e o câncer;
os sintomas podem começar durante ou logo após uma infecção;
nos adultos, podem aparecer isoladas ou como parte de outras doenças reumáticas, como a doença mista do tecido conjuntivo, o lúpus ou a esclerose sistêmica.

A fraqueza muscular

Segundo o Manual MSD, a fraqueza pode começar devagar ou de repente e piorar durante semanas ou meses. Como afeta mais os músculos próximos do centro do corpo, tornam-se muito difíceis tarefas como:

levantar os braços acima dos ombros, por exemplo para pentear o cabelo;
subir escadas;
levantar-se de uma cadeira ou do vaso sanitário (sanita);
levantar a cabeça do travesseiro, se os músculos do pescoço forem afetados.

Quem tem fraqueza nos ombros ou nos quadris pode precisar de cadeira de rodas ou ficar acamado. A lesão da parte superior do esôfago pode causar dificuldade para engolir e regurgitação. Os músculos das mãos, dos pés, dos olhos e do rosto não costumam ser afetados, exceto na miosite por corpos de inclusão.

Articulações, órgãos e pele

Segundo o Manual MSD, os sintomas incluem também dor nas articulações, mas muitas vezes pouca dor muscular, tosse, febre, cansaço e perda de peso:

Pulmões: doença pulmonar intersticial, com falta de ar e tosse;
Coração: pericardite e cardiomiopatia;
Pele, na dermatomiosite: erupção vermelha ou roxa no rosto, com inchaço ao redor dos olhos (erupção heliotrópica), erupção no decote em V, nos ombros e nas costas, e caroços avermelhados nos nós dos dedos (pápulas de Gottron).

Às vezes estas alterações da pele aparecem sem fraqueza nem inflamação muscular, a chamada dermatomiosite amiopática.

Diagnóstico: análises, eletromiografia e biópsia

Segundo o Manual MSD, o diagnóstico baseia-se em toda a informação reunida: sintomas, exame físico e exames:

Análises de sangue: enzimas musculares, sobretudo a creatina quinase, que indicam inflamação, e anticorpos; ajudam, mas não bastam para confirmar o diagnóstico;
Eletromiografia (EMG): detecta anomalias na atividade elétrica dos músculos e pode fazer-se em pessoas com fraqueza e enzimas musculares altas;
Ressonância magnética: mostra anomalias nos músculos e ajuda a escolher o local da biópsia;
Biópsia muscular: distingue os tipos e descarta outras causas; normalmente não é necessária quando há as alterações de pele típicas da dermatomiosite;
Outros: exames dos pulmões, radiografia com bário se custa engolir e exames para procurar câncer.

Na nossa consulta de neurofisiologia clínica em Bilbao fazemos eletromiografias quando o médico as indica (as consultas são em espanhol). Veja também o guia sobre a eletromiografia.

Tratamento da miosite

Segundo o Manual MSD, quando a inflamação é mais intensa ajuda uma restrição moderada das atividades. Os medicamentos são:

Corticosteroides: em doses altas por via oral, melhoram aos poucos a força e aliviam a dor e o inchaço; nos casos graves, pela veia; a força costuma voltar em cerca de 6 a 12 semanas;
Outros imunossupressores: juntam-se para reduzir o uso prolongado de corticosteroides e os seus efeitos colaterais;
Imunoglobulina pela veia: outra opção, às vezes combinada com os anteriores.

Os médicos vigiam a resposta com as enzimas musculares e a ressonância. Quem toma corticosteroides recebe vitamina D e cálcio para prevenir a osteoporose, e quem toma imunossupressores recebe medicamentos para prevenir infecções e vacinas. Quando a miopatia se relaciona com um câncer, trata-se melhor se o câncer for tratado com sucesso.

O que diz a pesquisa sobre o exercício

Uma revisão sistemática de 2021 (Zhang e colaboradores) reuniu 8 ensaios aleatorizados e 13 estudos não controlados sobre exercício físico durante pelo menos um mês em pessoas com miopatias inflamatórias idiopáticas:

o exercício físico pareceu seguro;
teve vários efeitos positivos, sobre a força muscular e outros resultados;
os vieses de seleção e as amostras pequenas reduziram a certeza da evidência.

Os autores pediram estudos de melhor qualidade, incluindo pessoas com doença ativa, e medidas consistentes para desenhar os melhores programas de exercício.

Onde as fontes divergem

As fontes olham para a atividade de forma diferente:

Repouso ou exercício: o Manual MSD indica uma restrição moderada das atividades quando a inflamação é mais intensa; a revisão encontrou que o exercício pareceu seguro, mas pede estudos em doença ativa.
A certeza: a revisão avisa que a evidência é limitada por estudos pequenos; o Manual MSD centra o tratamento nos medicamentos.
Os tipos: o Manual MSD distingue tipos com respostas diferentes ao tratamento; a revisão agrupou as miopatias inflamatórias.

Pontos-chave sobre a miosite

As miopatias inflamatórias são doenças autoimunes que inflamam e enfraquecem os músculos.
A fraqueza afeta sobretudo os ombros e os quadris.
A dermatomiosite causa também alterações típicas na pele.
O diagnóstico combina análises, eletromiografia, ressonância e, às vezes, biópsia.
O tratamento baseia-se em corticosteroides e outros imunossupressores.
Com tratamento, as pessoas sobrevivem muitos anos após o diagnóstico.

Perguntas frequentes sobre a miosite

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

O que é a miosite?

Segundo o Manual MSD, é a inflamação dos músculos que ocorre nas miopatias inflamatórias idiopáticas, doenças autoimunes que causam fraqueza e podem afetar a pele e outros órgãos.

Quais são os sintomas da miosite?

Segundo o Manual MSD, fraqueza simétrica sobretudo nos braços e nas coxas, dor nas articulações, dificuldade para engolir, tosse, febre, cansaço e perda de peso.

Qual é a diferença entre dermatomiosite e polimiosite?

Segundo o Manual MSD, as duas causam fraqueza, mas a dermatomiosite causa também alterações típicas na pele, que não aparecem na polimiosite.

Como se diagnostica a miosite?

Segundo o Manual MSD, com análises de enzimas musculares e anticorpos, eletromiografia, ressonância magnética e, às vezes, biópsia muscular.

A miosite tem tratamento?

Sim. Segundo o Manual MSD, os corticosteroides e outros imunossupressores ou a imunoglobulina são úteis, e a força costuma voltar em 6 a 12 semanas.

Posso fazer exercício com miosite?

Uma revisão de 2021 encontrou que o exercício pareceu seguro e com efeitos positivos, mas o Manual MSD indica restringir moderadamente a atividade quando a inflamação é intensa; fale com o seu médico.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.