Mioclonias: espasmos musculares, causas e tratamento

01Definição

O que são as mioclonias

Segundo o Manual MSD, a mioclonia é um espasmo rápido e repentino de um músculo ou de um grupo de músculos. Pode afetar só uma mão, um grupo de músculos do braço ou da perna ou um grupo de músculos do rosto, ou vários músculos ao mesmo tempo.

O Manual MSD inclui-a entre as doenças do movimento. Pode ser moderada ou grave e aparecer de vez em quando ou com frequência.

02Classificação

Como se classificam

Segundo o Manual MSD, as mioclonias podem classificar-se de várias maneiras:

• Pela causa: se são normais, se se devem a uma doença, a um medicamento ou a outra substância, ou se não têm causa identificável;
• Pela gravidade: quanto do cérebro está danificado ou quão graves são os sintomas;
• Pela localização: onde está a lesão no cérebro;
• Pelo desencadeante: se aparecem com um estímulo, como uma luz forte ou um ruído súbito, ou sozinhas (espontaneamente).

Classificar o tipo de mioclonia ajuda os médicos a identificar a causa e a escolher o tratamento.

03Normais

Quando as mioclonias são normais

Segundo o Manual MSD, a mioclonia pode ocorrer normalmente, em geral quando a pessoa está adormecendo:

• a pessoa pode ter um sobressalto súbito e acordar, como se levasse um susto;
• ou os músculos de uma parte do corpo podem contrair-se.

A mioclonia anormal tende a ocorrer de forma mais aleatória ou a ser mais grave ou mais frequente.

04Causas

Doenças e medicamentos que causam mioclonias

Segundo o Manual MSD, em alguns casos a mioclonia resulta de um problema de saúde:

• insuficiência do fígado ou dos rins;
• lesão cerebral por um vírus, como a encefalite por herpes simples, ou após uma parada cardíaca (paragem cardíaca) ou falta de oxigênio;
• alterações metabólicas, como glicose alta ou baixa no sangue, ou cálcio, magnésio ou sódio baixos;
• traumatismos cranianos;
• doenças degenerativas do cérebro, como a demência por corpos de Lewy, a doença de Huntington, a doença de Parkinson, a paralisia supranuclear progressiva, a doença de Creutzfeldt-Jakob e, ocasionalmente, a doença de Alzheimer;
• certos transtornos convulsivos, como a epilepsia mioclônica juvenil.

Também pode aparecer depois de doses elevadas de certos medicamentos, como os anti-histamínicos, alguns antidepressivos, alguns antibióticos, os compostos de bismuto, medicamentos para a doença de Parkinson e os opioides.

05Sintomas

Sintomas das mioclonias

Segundo o Manual MSD, os músculos podem ter espasmos rápidos ou lentos, rítmicos ou não:

• podem aparecer espontaneamente ou com um estímulo, como um ruído, uma luz ou um movimento súbito;
• alcançar um objeto ou dar um passo pode desencadear espasmos que atrapalham o movimento;
• quando a causa é metabólica, costumam afetar o rosto, os braços e as coxas e, se persistirem, podem estender-se a todo o corpo e às vezes levar a convulsões.

A mioclonia que aparece com um sobressalto súbito (mioclonia do susto) pode ser um sintoma precoce da doença de Creutzfeldt-Jakob, uma doença rara que causa degeneração do cérebro.

06Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, muitas vezes o diagnóstico de mioclonia baseia-se nos sintomas, e os exames servem sobretudo para procurar a causa:

• Análises de sangue: para ver a função dos rins e do fígado e medir a glicose, o cálcio, o magnésio e o sódio; valores alterados podem indicar uma causa metabólica;
• Ressonância magnética: para procurar alterações no cérebro, como as da doença de Alzheimer ou de Creutzfeldt-Jakob;
• Eletroencefalograma: para ajudar a distinguir a mioclonia de um transtorno convulsivo;
• Eletromiografia: o Manual MSD também a inclui entre os exames que se podem fazer.

Na nossa consulta de neurofisiologia clínica em Bilbao fazemos eletromiografias quando o médico as indica (as consultas são em espanhol). Temos também um guia sobre a eletromiografia.

07Tratamento

Tratamento das mioclonias

Segundo o Manual MSD, corrige-se a causa sempre que possível:

• suspende-se o medicamento que pode estar causando a mioclonia, sempre com indicação médica;
• corrigem-se os valores altos ou baixos de glicose no sangue;
• a insuficiência renal trata-se com hemodiálise.

Se a causa não puder ser corrigida, certos anticonvulsivantes ou um sedativo leve do grupo das benzodiazepinas podem aliviar os sintomas. A escolha depende da parte do cérebro onde está a lesão, e às vezes é preciso combinar medicamentos.

08Pesquisa

O que diz uma revisão sobre o tratamento

Uma revisão de 2016 (Levy e Chen) sobre as opções de tratamento da mioclonia propõe uma ordem:

• primeiro, ver se há um componente epiléptico e tratá-lo;
• depois, rever os medicamentos e as doenças, como a insuficiência do fígado ou dos rins, para descobrir causas reversíveis;
• por fim, localizar a origem da mioclonia, no córtex cerebral, no tronco cerebral ou na medula, porque o tratamento de primeira linha muda conforme a origem.

Segundo os autores, alguns anticonvulsivantes podem piorar a mioclonia de forma paradoxal, a mioclonia de origem na medula não responde aos antiepilépticos, e a mioclonia funcional requer um tratamento multidisciplinar que pode incluir fisioterapia e terapia ocupacional.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem em corrigir primeiro a causa, com matizes:

• A escolha do medicamento: o Manual MSD diz que depende da parte do cérebro afetada; a revisão detalha que muda conforme a origem e que alguns anticonvulsivantes podem piorar a mioclonia.
• A epilepsia: o Manual MSD usa o eletroencefalograma para a distinguir; a revisão põe esse passo em primeiro lugar no tratamento.
• A mioclonia funcional: a revisão inclui-a, com tratamento multidisciplinar; o Manual MSD não a descreve.

10Em resumo

Pontos-chave sobre as mioclonias

• A mioclonia é um espasmo rápido e repentino de um músculo ou de um grupo de músculos.
• Os sobressaltos ao adormecer são normais.
• Pode dever-se a doenças do fígado, dos rins, metabólicas ou do cérebro, ou a certos medicamentos.
• O diagnóstico baseia-se nos sintomas, e os exames procuram a causa.
• Trata-se corrigindo a causa e, se não for possível, com medicamentos.
• A escolha do tratamento depende da origem da mioclonia.