Abcesso periamigdalino: sintomas e tratamento

01Definição

O que é o abscesso periamigdaliano

Segundo o Manual MSD, às vezes as bactérias que infectam a garganta, normalmente estreptococos e estafilococos, espalham-se profundamente para os tecidos ao redor das amígdalas. Isto chama-se celulite amigdaliana.

Se as bactérias crescerem sem controle, pode formar-se uma coleção de pus, um abscesso. Quando se forma perto das amígdalas chama-se abscesso periamigdaliano. Temos um guia sobre a amigdalite.

02Tipos

Abscesso periamigdaliano e parafaríngeo

Segundo o Manual MSD, os abscessos podem formar-se em dois lugares:

• Perto das amígdalas (periamigdaliano): normalmente forma-se dentro da garganta;
• Junto à garganta (parafaríngeo): pode projetar-se para o pescoço e é mais extenso e mais perigoso.

As celulites e os abscessos das amígdalas são mais comuns em adolescentes e adultos jovens.

03Sintomas

Sintomas típicos

Segundo o Manual MSD, com celulite ou abscesso amigdaliano:

• engolir causa uma dor intensa, que geralmente irradia para o ouvido;
• há uma dor de garganta intensa, mal-estar e febre;
• a pessoa pode inclinar a cabeça para o lado do abscesso para aliviar a dor;
• os espasmos dos músculos da mastigação dificultam abrir a boca, o que se chama trismo;
• a celulite provoca vermelhidão e inflamação acima da amígdala e no palato mole.

04Sinais

Sinais que apontam para um abscesso

Segundo o Manual MSD, os abscessos periamigdalianos empurram a amígdala para fora, e a úvula, a pequena projeção que pende no fundo da garganta, fica inflamada e pode ser empurrada para o lado oposto. Outros sintomas comuns são:

• voz de "ovo quente na boca", como se a pessoa falasse com algo quente na boca;
• babar;
• amígdalas vermelhas com manchas brancas;
• gânglios inchados no pescoço;
• mau hálito intenso.

05Diagnóstico

Como se diagnostica

Segundo o Manual MSD, o abscesso periamigdaliano e, muitas vezes, a celulite diagnosticam-se em pessoas com dor de garganta grave e algum destes sinais:

• dificuldade para abrir a boca (trismo);
• falar como se tivesse um ovo na boca;
• úvula empurrada para um lado, sobretudo quando há abscesso.

Se houver suspeita de abscesso, pode fazer-se uma ultrassonografia para o identificar. O médico pode introduzir uma agulha na zona para tentar retirar o pus, que se envia ao laboratório para identificar as bactérias. Se não tiver certeza de haver um abscesso parafaríngeo, pode pedir uma tomografia computadorizada ou uma ultrassonografia.

06Tratamento

Antibióticos e drenagem do pus

Segundo o Manual MSD:

• Líquidos e antibióticos: pela veia ou pela boca, que podem mudar conforme o resultado da cultura e se mantêm durante dez dias; se não houver abscesso, o antibiótico costuma começar a resolver a infecção em 48 horas;
• Drenagem: se houver um abscesso periamigdaliano, o médico introduz uma agulha ou faz um pequeno corte para drenar o pus, depois de anestesiar a zona com spray ou injeção; a ultrassonografia pode ajudar a localizar onde puncionar;
• Abscesso parafaríngeo: geralmente drena-se com cirurgia.

A maioria das pessoas pode tratar-se sem ficar internada, mas algumas ficam pouco tempo no hospital para receber antibióticos pela veia e vigiar a respiração. Se tiver uma dor de garganta forte que não melhora, consulte o seu médico.

07Amígdalas

Quando se tiram as amígdalas

Segundo o Manual MSD, os abscessos periamigdalianos tendem a voltar. As recorrências podem prevenir-se tirando as amígdalas (amigdalectomia):

• geralmente faz-se quatro a seis semanas depois de a infecção desaparecer;
• faz-se antes se a infecção não se controlar com antibióticos;
• raramente faz-se de imediato, por exemplo numa pessoa jovem com amigdalites frequentes ou com apneia obstrutiva do sono.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre agulha ou corte

Uma revisão Cochrane de 2016 (Chang e colaboradores) reuniu 11 estudos, com 674 participantes, que compararam a drenagem com agulha (aspiração) com a incisão e drenagem:

• o abscesso voltou mais vezes depois da aspiração com agulha do que depois da incisão, mas com evidência de qualidade muito baixa;
• há alguma evidência, também de qualidade muito baixa, de que a agulha é menos dolorosa;
• não se viu diferença clara no tempo até voltar a comer normalmente.

Os autores concluem que não há evidência de alta qualidade para saber qual dos métodos é mais eficaz, e que a resposta continua incerta.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem em que o pus deve ser drenado, com matizes:

• O método: o Manual MSD aceita a agulha ou um pequeno corte; a revisão sugere, com evidência muito fraca, menos recorrências com o corte e menos dor com a agulha.
• As recorrências: o Manual MSD propõe a amigdalectomia para as prevenir; a revisão não estudou a cirurgia das amígdalas.
• A certeza: a revisão sublinha que a evidência é de qualidade muito baixa; o Manual MSD não discute a evidência.

10Em resumo

Pontos-chave sobre o abscesso periamigdaliano

• É uma coleção de pus junto à amígdala, a partir de uma infecção de garganta.
• É mais comum em adolescentes e adultos jovens.
• Dá dor intensa ao engolir que irradia para o ouvido, febre e dificuldade para abrir a boca.
• A voz de "ovo quente na boca", a baba e a úvula desviada sugerem um abscesso.
• Trata-se com antibióticos e drenagem do pus com agulha ou um pequeno corte.
• Se voltar, pode ser preciso tirar as amígdalas.