Skjev neseskillevegg: tett nese og hva forskningen sier om operasjon

01Hva er det

Skjev neseskillevegg og tett nese

Oversiktene i denne guiden gjelder voksne med kronisk tett nese på grunn av skjev neseskillevegg (septum). Moore og Eccles (2011) skriver at operasjon av neseskilleveggen er et vanlig inngrep, men at det har vært bekymring for at gevinsten hovedsakelig er kosmetisk.

Tsang m.fl. (2018) beskriver septumplastikk som et vanlig inngrep i nesen som skal lindre symptomer på kronisk tett nese. Spørsmålet er om pasientene får bedre symptomer og er fornøyde med resultatet i månedene og årene etter operasjonen.

02Luftstrøm

Blir luftstrømmen bedre etter operasjon?

Moore og Eccles samlet studier av voksne med tett nese på grunn av skjev neseskillevegg, der luftveien i nesen ble målt objektivt før og etter operasjon:

• sju studier med 460 deltakere målte motstand i nesen (rinomanometri),
• seks studier med 182 deltakere målte tverrsnittet i nesen med lydbølger (akustisk rinometri),
• én studie med 22 deltakere målte høyeste luftstrøm ved innpust gjennom nesen.

Alle studiene fant objektivt bedre åpenhet i nesen etter operasjon. Gjennomsnittlig motstand på én side falt fra 1,19 til 0,39 Pa/cm³/s, og det minste tverrsnittet økte fra 0,45 til 0,61 cm². Forfatterne konkluderte med at operasjonen bedrer objektive mål for åpenhet, og at bedre luftstrøm kan være til nytte for pasienten.

03Symptomer

Blir plagene bedre?

Van Egmond m.fl. (2018) ville sammenligne septumplastikk med behandling uten operasjon, og septumplastikk med og uten samtidig operasjon av nesemuslingene (konkene):

• de fant ingen studier som sammenlignet septumplastikk med behandling uten operasjon,
• 11 artikler sammenlignet septumplastikk med og uten konkeoperasjon,
• resultatene ble generelt bedre etter behandling, men åtte av ni studier på subjektive mål og fem av sju på objektive mål fant ingen ekstra gevinst av konkeoperasjonen,
• risikoen for skjevheter var gjennomgående høy.

Forfatterne konkluderer med at dokumentasjonen ikke gir grunnlag for sikre konklusjoner om effekten, selv om septumplastikk brukes rutinemessig.

04Lang sikt

Hvor fornøyde er pasientene på lang sikt?

Tsang m.fl. fant sju prospektive studier med oppfølging i minst ni måneder:

• pasienttilfredshet ble målt i seks studier; i tre av dem var andelen fornøyde mellom 69 og 100 prosent,
• i én studie var 88 prosent minst moderat fornøyde etter ett år, i en annen var 50 prosent fornøyde,
• bedringen av tett nese varierte, og det ble brukt ulike målemetoder.

Forfatterne konkluderer med at septumplastikk ser ut til å være en langt fra perfekt behandling for tett nese ved skjev neseskillevegg, og etterlyser randomiserte studier med validerte spørreskjemaer.

05Undersøkelse

Undersøkelse hos øre-nese-hals-lege

Tsang m.fl. foreslår nye studier av hvilke faktorer som kan forutsi resultatet av septumplastikk, slik at pasientene kan få bedre informasjon og det kan lages retningslinjer for når operasjon er aktuelt. Van Egmond m.fl. skriver at dokumentasjonen ikke gir grunnlag for sikre konklusjoner.

I vår klinikk for øre-nese-hals i Bilbao undersøker vi tett nese og skjev neseskillevegg (konsultasjonene foregår på spansk).

06Tamponade

Trengs nesetamponade etter operasjonen?

Nesetamponade brukes ofte etter septumplastikk for å redusere risikoen for blødning, blodansamling og sammenvoksninger. En metaanalyse (Banglawala m.fl., 2012) samlet 16 studier, hvorav elleve randomiserte:

• tamponade reduserte ikke blødning, blodansamling, hull i neseskilleveggen, sammenvoksninger eller gjenværende skjevhet,
• det var flere infeksjoner etter operasjonen med tamponade,
• to studier med fibrinprodukter som tamponade viste mindre blødning.

Forfatterne konkluderer med at rutinemessig tamponade etter septumplastikk ikke er berettiget.

07Smerter

Smerter etter operasjonen

Quinn m.fl. (2013) gikk gjennom 17 studier av ulike måter å stabilisere neseskilleveggen på etter operasjonen. De fleste studiene hadde høy risiko for skjevheter, og ingen metode viste klar fordel når det gjaldt blodansamling, sammenvoksninger eller hull i neseskilleveggen.

Åtte studier målte smerter. Gjennomgående sting gjennom neseskilleveggen (quilting-sutur) ga signifikant mindre smerter enn både nesetamponade og plastskinner i neseskilleveggen.

08Forskning

Hva betyr dette samlet?

• Objektive målinger viser bedre luftstrøm etter operasjon.
• Det finnes ingen studier som sammenligner operasjon med behandling uten operasjon.
• Andelen fornøyde pasienter på lang sikt varierer mye mellom studiene.
• Rutinemessig nesetamponade ga ingen påvist gevinst og flere infeksjoner.
• Sting gjennom neseskilleveggen ga mindre smerter enn tamponade og skinner.

09Forskjeller

Hvor kildene er uenige

• Virker operasjonen? Moore og Eccles mener det er tilstrekkelig dokumentasjon for at operasjonen bedrer objektive mål for åpenhet. Van Egmond m.fl. mener dokumentasjonen ikke gir grunnlag for sikre konklusjoner, fordi ingen studier har sammenlignet med behandling uten operasjon. Forskjellen henger sammen med hva som måles: luftstrøm i nesen eller det pasienten merker.
• Fornøyde pasienter: Andelen fornøyde varierte fra 50 til 100 prosent i studiene Tsang m.fl. fant, og forfatterne beskriver operasjonen som langt fra perfekt.
• Etter operasjonen: Banglawala m.fl. fant ingen gevinst av rutinemessig tamponade. Quinn m.fl. fant ingen klar fordel for noen metode når det gjaldt komplikasjoner, men mindre smerter med sting.

10Kort fortalt

Det viktigste om skjev neseskillevegg

• En skjev neseskillevegg kan gi kronisk tett nese, og septumplastikk er et vanlig inngrep.
• Operasjonen bedrer objektivt målt luftstrøm i nesen.
• Ingen studier har sammenlignet operasjon med behandling uten operasjon.
• På lang sikt varierer andelen fornøyde pasienter fra omtrent halvparten til nesten alle.
• Rutinemessig nesetamponade etter operasjonen er ikke vist å ha nytte.
• Forskerne etterlyser studier av hvem som har nytte av operasjonen.