Magesår: symptomer, årsaker og behandling

01Hva er det?

Hva er magesår?

Magesår er en fellesbetegnelse på sår i magesekken og tolvfingertarmen. Sårene er ofte runde fordypninger eller hull i slimhinnen, og størrelsen kan variere fra 5 millimeter til flere centimeter i diameter. Et sår kan også trenge helt gjennom veggen og ligge an mot andre organer, for eksempel bukspyttkjertelen.

Magesår er en vanlig sykdom i fordøyelsessystemet. Den rammer 5–10 prosent av alle mennesker en eller annen gang i livet, men var mer vanlig tidligere. Sår i tolvfingertarmen er vanligere enn sår i magesekken.

02Symptomer

Symptomer på magesår

Hovedsymptomet er verkende smerter ved mellomgulvet øverst i magen. Smertene lindres som regel av mat og drikke. Noen har smerter om natten, og mange plages i tillegg av kvalme og sure oppstøt.

En betydelig andel av dem som har magesår, særlig når såret skyldes NSAID, har ingen symptomer før det oppstår komplikasjoner.

Har du vedvarende smerter øverst i magen, kan du snakke med fastlegen om utredning.

03Helicobacter

Årsak: bakterien Helicobacter pylori

I magesekken produseres det hele tiden magesyre. Slimhinnen beskytter magesekken og tarmen, men ved økt syreproduksjon eller svekket slimhinneforsvar kan det oppstå magesår.

I global sammenheng skyldes magesår oftest bakterien Helicobacter pylori, som lever i slimhinnen i magesekken. Bakterien gir en betennelse i slimhinnen (gastritt), som hos noen fører til magesår. Den beskytter seg mot magesyren ved å produsere enzymet urease. Infeksjon i den delen av magesekken som ligger nærmest tolvfingertarmen kan øke syreutskillelsen og gi sår i tolvfingertarmen, og infeksjonen kan også svekke slimproduksjonen slik at sår i magesekken lettere oppstår.

Det er usikkert hvorfor bare noen av dem som er infisert, får sår. Både arvelige faktorer hos mennesket og egenskaper hos bakterien antas å spille en rolle.

04Legemidler

Årsak: betennelsesdempende legemidler

Enkelte legemidler kan gi magesår, særlig betennelsesdempende midler i gruppen NSAID, som ibuprofen og naproksen. Også acetylsalisylsyre, som mange med hjerte- og karsykdom bruker, kan gi magesår. Slike stoffer bryter ned forsvarsmekanismene i slimhinnen og er blitt en vanlig årsak til sår i magesekken.

Bruker du slike legemidler fast og har plager fra magen, bør du ta det opp med legen som har forskrevet dem.

05Andre årsaker

Andre årsaker: røyking, arv, stress og kosthold

• Røyking øker risikoen ved å redusere blodsirkulasjonen, slimproduksjonen og tilhelingsevnen i mageslimhinnen.
• Arv spiller en viss rolle, og personer med blodtype O har 50 prosent økt risiko.
• Stress i vanlig forstand påvirker risikoen i svært liten eller ingen grad. Alvorlig hodeskade, brannskade og alvorlig sykdom som krever intensivbehandling, kan derimot øke risikoen.
• Kosthold har svært liten betydning for utviklingen av magesår.
• Sjeldne årsaker er uttalt overproduksjon av magesyre, for eksempel ved hormonproduserende svulster (Zollinger-Ellisons syndrom). Kreft i magesekken kan også danne sår i overflaten og likne et godartet magesår.

06Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles nesten alltid ved endoskopi (gastroskopi). En styrbar slange føres gjennom munnen, slik at legen kan se innsiden av magesekken og tolvfingertarmen og ta vevsprøver. Ved sår i magesekken tas det alltid vevsprøver for å utelukke kreft.

Helicobacter pylori kan påvises på flere måter:

• i vevsprøve fra mageslimhinnen tatt under gastroskopien,
• i en avføringsprøve,
• ved en pusteprøve som måler urease-aktivitet,
• ved å måle antistoffer mot bakterien i en blodprøve.

Ved mistanke om hull i magesekken kan røntgenbilder av buken vise fri luft i bukhulen.

07Behandling

Behandling av magesår

Behandlingen omfatter tilheling av såret, håndtering av eventuelle komplikasjoner og fjerning av magesårbakterien hvis den er til stede.

• Syrehemming: et sår gror raskere når miljøet er mindre surt. H₂-blokkere og protonpumpehemmere reduserer syreproduksjonen effektivt og lindrer symptomene. De kan brukes alene eller sammen med antibiotika.
• Antibiotika: for å fjerne Helicobacter pylori brukes ett eller flere antibiotika sammen med en protonpumpehemmer i 10–14 dager. Mange får mageknip, kvalme eller diaré under og en tid etter kuren, og noen har problemer med å gjennomføre den.
• Endoskopi og kirurgi: ved blødning kan blødningen ofte stanses via endoskopet med varme eller metallklips. Ved hull i magesekkveggen sys hullet igjen, eller såret og noe vev rundt fjernes.

Ifølge Store medisinske leksikon har kosthold svært liten betydning for utviklingen av magesår. Vil du lese mer om mat og fordøyelse, finner du fagområdet ernæring.

08Komplikasjoner

Komplikasjoner og faretegn

De viktigste akutte komplikasjonene er blødning og perforasjon, det vil si hull gjennom hele veggen i magesekken.

• En blødning kan gi blodig oppkast og/eller svart avføring (melena).
• En perforasjon kan gi bukhinnebetennelse (peritonitt) med intense magesmerter, stram bukvegg og påvirket allmenntilstand. Tilstanden er livstruende og krever rask behandling.
• Langvarig magesår ved magemunnen kan gi forsnevring (pylorusstenose), med kvalme, oppfylthet etter måltider, økende halsbrann og etter hvert ernæringsproblemer.

Ukompliserte magesår kan være plagsomme, men er ufarlige. Årlig dør om lag 1 av 100 000 innbyggere i Norge av magesår. Fram til 1990-tallet ble magesår sett på som en kronisk sykdom med tilbakefall. Er Helicobacter pylori eneste årsak, forsvinner tilbakefallstendensen når bakterien fjernes.

09Uenighet

Hvor kildene er uenige

Leksikonet og forskningsoversiktene er ikke helt like:

• Tilbakefall: Store medisinske leksikon skriver at tilbakefallstendensen forsvinner når bakterien fjernes, hvis den er eneste årsak. En Cochrane-oversikt fra 2016 (Ford m.fl., 55 studier) fant at behandling mot bakterien forebygger tilbakefall av sår i tolvfingertarmen og magesekken sammenlignet med ingen behandling, men ikke sikkert bedre enn vedlikehold med syrehemmende legemidler.
• Tilheling: oversikten fant at en en- til to-ukers kur mot bakterien er effektiv ved sår i tolvfingertarmen, men fant ingen sikker dokumentasjon for at den gjør sår i magesekken raskere tilhelet. Kvaliteten på dokumentasjonen var lav til svært lav.

10Kort fortalt

Det viktigste om magesår

• Magesår er sår i magesekken eller tolvfingertarmen og rammer 5–10 prosent i løpet av livet.
• Typisk er verkende smerter øverst i magen som lindres av mat.
• De vanligste årsakene er Helicobacter pylori og NSAID; stress og kosthold betyr lite.
• Diagnosen stilles med gastroskopi, og bakterien kan påvises med vevsprøve, avføringsprøve, pusteprøve eller blodprøve.
• Behandlingen er syrehemmere og eventuelt antibiotika i 10–14 dager.
• Blodig oppkast, svart avføring eller intense magesmerter krever akutt hjelp.