Kronisk nyresykdom og nyresvikt: symptomer og behandling

Hva er kronisk nyresykdom?

Kronisk nyresykdom er en tilstand der nyrene gradvis mister evnen til å rense blodet for avfallsstoffer og overflødig væske. Når nyrefunksjonen svekkes over tid, kan avfallsstoffer hope seg opp i kroppen.

Tilstanden kan variere fra lett nedsatt nyrefunksjon til alvorlig nyresvikt. Omtrent 10 prosent av befolkningen har kronisk nyresykdom, men de fleste har ingen symptomer og vet ikke at de har sykdommen.

Selv om tilstanden er varig, finnes det behandling som kan bremse utviklingen og bidra til å bevare nyrefunksjonen lengst mulig. Denne guiden handler om den kroniske formen, der nyrefunksjonen svekkes gradvis over tid.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Mange med kronisk nyresvikt har ingen plager eller symptomer. Ofte oppstår plager først når nyrefunksjonen er betydelig redusert. Da kan du oppleve:

skummende urin eller mørk urin,
tretthet, svakhet i muskulaturen og sykdomsfølelse,
kvalme,
hyppig eller sjelden vannlating,
hevelse rundt øynene og i armer og bein (ødem),
vekttap og manglende appetitt,
utslett og kløe.

De fleste med kronisk nyresykdom har ingen symptomer og vet ikke at de har sykdommen.

Årsaker til kronisk nyresykdom

Årsaken er ofte forbundet med livsstilssykdommer. De viktigste årsakene er høyt blodtrykk og diabetes. Andre, mindre vanlige årsaker er:

autoimmune sykdommer,
medfødte misdannelser,
arvelige sykdommer, som polycystisk nyresykdom,
blokkeringer i urinveiene.

Hvis nyreskade blir påvist, er det viktig å finne årsaken for å kunne gi korrekt behandling.

Utredning og diagnose

Kronisk nyresykdom kan enkelt diagnostiseres med blodprøve og urinprøve. I noen tilfeller brukes ultralydundersøkelse for å se etter nyrestein eller blokkeringer i urinveiene. Det kan også være aktuelt med en nyrebiopsi, der en liten vevsprøve undersøkes i mikroskop.

Har du diabetes eller høyt blodtrykk, eller har du symptomer som skummende urin eller hevelser, kan du snakke med fastlegen om nyrefunksjonen din. Prognosen er best når sykdommen oppdages tidlig og behandlingen starter raskt.

Behandling av årsaken

Det finnes ingen helbredende behandling for kronisk nyresykdom, men behandling kan bremse sykdommen betydelig og lette symptomene. Behandlingen rettes først og fremst mot årsaken til nyreskaden.

Har du for eksempel diabetes eller høyt blodtrykk, innebærer det ofte legemidler og råd om livsstil: kosthold, fysisk aktivitet, røykeslutt og vektreduksjon. Å følge legens råd om dette kan bremse ytterligere skade på nyrene.

Du har rett til å være med og bestemme hva slags behandling du skal få. Helsenorge har et samvalgsverktøy for kronisk nyresykdom i endestadiet, der du kan vurdere de ulike mulighetene opp mot hva som passer for deg og ditt liv.

Komplikasjoner, dialyse og transplantasjon

Ved langtkommen sykdom kan det oppstå komplikasjoner som:

væskeansamling,
blodmangel,
skjelettforandringer,
forstyrrelser i syre-base-balansen,
forhøyet kalium i blodet.

Disse tilstandene følges opp med regelmessige prøver og behandles med legemidler, kostråd og tilskudd etter behov.

Hvis nyrefunksjonen faller til under 15 prosent av normal funksjon, kalles det terminal nyresvikt. Da kan det bli nødvendig med dialyse eller nyretransplantasjon. De fleste med kronisk nyresykdom vil likevel ikke få behov for dialyse eller transplantasjon.

Tallerken med fisk, ris, blomkål og agurk ved siden av en skål med bær og et eple — Forhøyet kalium kan behandles med legemidler, kostråd og tilskudd. Illustrasjon laget med KI.

Kosthold ved kronisk nyresykdom

Helsenorge nevner kosthold som en del av livsstilsrådene ved diabetes og høyt blodtrykk, og kostråd og tilskudd etter behov ved komplikasjoner som forhøyet kalium. Kostrådene gis altså ut fra blodprøvene og sykdommen din.

En Cochrane-oversikt fra 2017 (Palmer m.fl., 17 studier med 1639 personer) undersøkte kostholdsveiledning og kostmønstre som middelhavskost og mer frukt og grønnsaker. Effekten på død, hjerte- og karhendelser og behov for dialyse var usikker, fordi dette sjelden ble målt. Kostholdstiltakene kan derimot gi bedre livskvalitet, høyere eGFR og albumin og lavere blodtrykk og kolesterol.

En annen Cochrane-oversikt fra 2020 (Hahn m.fl., 17 studier) så på proteinrestriksjon hos voksne uten diabetes. Svært lavt proteininntak reduserer trolig antallet med kronisk nyresykdom stadium 4 eller 5 som utvikler terminal nyresvikt, mens lavt proteininntak kan gi liten forskjell. Ingen av diettene påvirket trolig dødeligheten. Vil du lese mer om kosthold generelt, finner du fagområdet ernæring.

Grønnsaker, frukt, bær, ris og grovt brød på et kjøkkenbord — Kostholdstiltak kan gi lavere blodtrykk og bedre livskvalitet. Illustrasjon laget med KI.

Prognose og å leve med sykdommen

Kronisk nyresykdom er en alvorlig tilstand, men mange lever godt med sykdommen i mange år. Prognosen er best når sykdommen oppdages tidlig og behandlingen starter raskt.

Selv ved langtkommen sykdom kan mange oppnå god livskvalitet ved å følge anbefalt behandling og oppfølging.

Trenger du dialyse under reise og midlertidig opphold i utlandet, kan du ha rett til å få dette dekket. Du må søke HELFO senest seks måneder etter at du har fått behandlingen; HELFO behandler ikke søknader om forhåndsgodkjenning av dialysebehandling.

Hvor kildene er uenige

Kildene er ikke helt samstemte om kosthold:

Proteinrestriksjon: Hahn-oversikten fant at svært lavt proteininntak trolig reduserer antallet som utvikler terminal nyresvikt. Forfatterne skriver likevel at det finnes lite data om bivirkninger som vektendring og underernæring, og at slike dietter ikke kan anbefales til bred bruk før dette er undersøkt.
Kostmønstre: Palmer-oversikten fant gunstige effekter på blodtrykk, kolesterol og livskvalitet, men studiene hadde ofte høy eller uklar risiko for skjevheter, og effekten på død og dialysebehov er usikker.
Individuelle råd: helsenorge gir ingen generell nyrediett, men knytter kostråd til årsaken og til komplikasjoner som følges opp med blodprøver.

Det viktigste om kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom betyr at nyrene gradvis renser blodet dårligere; omtrent 10 prosent har sykdommen.
De fleste har ingen symptomer før nyrefunksjonen er betydelig redusert.
Høyt blodtrykk og diabetes er de viktigste årsakene.
Blodprøve og urinprøve stiller diagnosen.
Behandlingen bremser sykdommen; under 15 prosent nyrefunksjon kan kreve dialyse eller transplantasjon.
Kostråd gis etter behov, og forskningen på proteinrestriksjon er ennå ikke entydig.

Spørsmål om kronisk nyresykdom

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultasjon eller en individuell medisinsk vurdering.

Hva er forskjellen på kronisk nyresykdom og nyresvikt?

Kronisk nyresykdom omfatter alt fra lett nedsatt nyrefunksjon til alvorlig nyresvikt. Faller nyrefunksjonen under 15 prosent av normalt, kalles det terminal nyresvikt.

Hva er de første tegnene på nyresvikt?

Mange har ingen symptomer. Når plager kommer, kan det være skummende eller mørk urin, tretthet, kvalme, hevelser, kløe og manglende appetitt.

Hvordan oppdages kronisk nyresykdom?

Med blodprøve og urinprøve. Noen ganger brukes også ultralyd eller nyrebiopsi.

Kan kronisk nyresykdom kureres?

Nei, det finnes ingen helbredende behandling, men behandling kan bremse sykdommen betydelig og lette symptomene.

Må alle med kronisk nyresykdom ha dialyse?

Nei. De fleste vil ikke få behov for dialyse eller nyretransplantasjon. Det blir aktuelt først når nyrefunksjonen er under 15 prosent av normalt.

Bør jeg spise lite protein?

Kostråd gis etter behov. En Cochrane-oversikt fant at svært lavt proteininntak trolig bremser utviklingen hos noen, men at bivirkningene er for lite undersøkt til at det kan anbefales bredt.

Kilder

Denne guiden er til informasjon og erstatter ikke en medisinsk vurdering. Diagnose og behandling avhenger av konsultasjonen og sykehistorien din. Ring 113 eller 112 i en nødsituasjon.