CRPS, komplekst regionalt smertesyndrom: symptomer og behandling

01Definisjon

Hva er CRPS?

CRPS står for Complex Regional Pain Syndrome. Tilstanden kalles kompleks fordi den påvirker flere forhold i det rammede området: intens smerte og endringer i hud, temperaturregulering, bevegelighet og funksjon.

Tidlig i forløpet ses ofte tegn til betennelse, såkalt varm CRPS. Senere kan feilregulering i nervesystemet dominere. Tilstanden rammer oftest én arm eller ett bein, men hos noen sprer plagene seg til andre armer eller bein, og i sjeldne tilfeller til andre deler av kroppen. Uten behandling kan CRPS føre til varig og betydelig funksjonsnedsettelse og redusert livskvalitet.

02Hvem

Hvem får CRPS?

CRPS kan forekomme i alle aldre, også hos barn. Tilstanden rammer oftere kvinner mellom 40 og 60 år, noe som kan ha sammenheng med at håndleddsbrudd er vanligere i denne gruppen.

Årsaken er ikke fullt ut kjent. Forskning tyder på at flere faktorer kan bidra, blant annet genetisk sårbarhet, endret betennelsesrespons og endringer i nervesystemet. NHS beskriver det som at kroppen hos mange reagerer unormalt på en skade.

03Symptomer

Symptomer på CRPS

CRPS kjennetegnes av at du etter en skade får en vedvarende smerte som er sterkere enn forventet. Intensiteten kan variere, og mange har perioder med kraftig forverring. Andre symptomer kan avta over tid, mens smerten hos mange vedvarer. Andre vanlige tegn er:

• økt smerte eller ubehag ved berøring eller kulde (overfølsomhet)
• hevelse i området
• endret hudfarge eller hudkvalitet, for eksempel blank, tynn eller stram hud
• temperaturforskjell i huden, varmere eller kaldere
• stivhet, nedsatt bevegelighet eller redusert kraft
• skjelvinger eller ufrivillige bevegelser
• endringer i svetting, negler eller hårvekst

04Forebygging

Kan CRPS forebygges?

Tidlig gjenkjenning av symptomene og tidlig behandling kan redusere risikoen for alvorlige og langvarige plager. Viktige tiltak er:

• tidlig og trygg bevegelse (mobilisering) etter skade eller operasjon
• god smertebehandling
• å unngå langvarig immobilisering

Uvanlig sterke eller vedvarende smerter etter en skade eller operasjon bør vurderes av helsepersonell.

06Fysioterapi

Fysioterapi og ergoterapi

Målet med behandlingen er å lindre smerte, bedre funksjonen og forebygge varig funksjonsnedsettelse. Behandlingen tilpasses individuelt og består ofte av flere tiltak.

Fysioterapi og ergoterapi er sentralt. Målet er å bevare og gradvis bedre bevegeligheten og bruken av kroppsdelen. Øvelser og gradvis økende aktivitet kan også bidra til at nervesystemet tolker smerte og bevegelse mer normalt, noe som over tid kan redusere smerten og bedre funksjonen. Noen har nytte av Graded Motor Imagery (GMI), som blant annet omfatter speilbehandling.

I vår klinikk for fysioterapi i Bilbao kan en fysioterapeut hjelpe deg med øvelser og gradvis økende bruk av kroppsdelen (konsultasjonene foregår på spansk).

07Mestring

Tanker, stress og legemidler

Tanker, følelser, stress og livssituasjon kan påvirke hvordan smerte oppleves og håndteres. For noen kan samtaler eller mestringsbasert behandling være en del av oppfølgingen. God informasjon om tilstanden kan gi trygghet, mestring og mindre bevegelsesfrykt.

Legemidler har generelt begrenset effekt ved CRPS. Ved tydelige tegn til betennelse (varm CRPS) kan et kortikosteroid vurderes, forskrevet av lege med erfaring i behandling av CRPS. Gir tiltakene i primærhelsetjenesten ikke effekt, bør du henvises til sykehus eller tverrfaglig smerteklinikk.

08Praktiske råd

Praktiske råd i hverdagen

• Bruk den smertefulle kroppsdelen, selv om det kan være ubehagelig. Start forsiktig, øk gradvis, og unngå å holde kroppsdelen i ro lenge. Følg råd fra fysioterapeut eller ergoterapeut.
• Overfølsom hud: gradvis og regelmessig berøring av huden med materialer med ulik tekstur kan redusere overfølsomheten. Tiltakene tilpasses og kan veiledes av helsepersonell.
• Operasjoner og inngrep: har du eller har du hatt CRPS, kan du ha økt risiko for forverring ved operasjoner. Planlegg fremtidige inngrep nøye, og fortell helsepersonell om diagnosen på forhånd, også ved mindre inngrep som tannbehandling.

09Kildene

Hvor kildene er uenige

Helsenorge (Universitetssykehuset Nord-Norge) og NHS beskriver CRPS likt, men med noen forskjeller:

• Forløp. NHS skriver at CRPS ofte blir gradvis bedre over tid, men at noen har smerter i mange år. Helsenorge vektlegger at tilstanden uten behandling kan gi varig funksjonsnedsettelse.
• Legemidler. NHS nevner smertelindring med legemidler fra gruppene antiepileptika og antidepressiva. Helsenorge skriver at legemidler generelt har begrenset effekt, og nevner bare kortikosteroid ved varm CRPS.
• Psykologisk støtte. NHS nevner kognitiv atferdsterapi som en av fire hovedtyper behandling. Helsenorge omtaler samtaler eller mestringsbasert behandling for noen.
• Når til lege. NHS anbefaler legetime ved vedvarende smerter som hindrer deg i daglige aktiviteter. Helsenorge peker på sterke og vedvarende smerter etter skade, operasjon eller brudd.

10Oppsummering

Det viktigste om CRPS

• CRPS er en langvarig smertetilstand, oftest i en arm eller et bein etter skade eller operasjon.
• Smerten er sterkere enn forventet, ofte med overfølsom hud, hevelse og endret hudfarge og temperatur.
• Diagnosen stilles ut fra symptomer og funn etter Budapest-kriteriene; ingen enkelttest bekrefter den.
• Tidlig bevegelse etter skade og tidlig behandling kan redusere risikoen for varige plager.
• Fysioterapi, ergoterapi og gradvis bruk av kroppsdelen er sentralt; legemidler har begrenset effekt.