Bekkenløsning: symptomer, behandling og gode råd

Hva er bekkenløsning?

Bekkenleddsmerter er ifølge Helsenorge vanlig og kan gi store smerter og nedsatt funksjon. Man vet ikke hvorfor smertene oppstår. Mange kaller dem «bekkenløsning», men Helsenorge påpeker at betegnelsen kan være misvisende fordi bekkenet har svært lite bevegelse.

Omtrent én av fem gravide i Norge får bekkenleddsmerter hvert år. For de fleste går smertene over av seg selv etter fødselen, men omtrent 25 prosent av disse får langvarige bekkenleddsmerter.

Symptomer på bekkenløsning

Bekkenet har tre store ledd: symfysen foran og de to iliosakralleddene (IS-leddene) bak. Bekkenknoklene holdes sammen av sterke leddbånd og er omsluttet av store muskler som virker over bekken, rygg og hofter.

Smertene sitter oftest over symfysen og IS-leddene, og kan stråle ned i setet og lårene.
Noen får vondt over ett bekkenledd, andre over to eller alle tre.
Mange opplever at smertene blir verre av å gå, stå og sitte over tid.

Bekkenleddsmerter og korsryggsmerter kan ha overlappende symptomer. Ifølge Helsenorge har personer med bekkenleddsmerter i svangerskapet betydelig større problemer med daglige aktiviteter enn personer med korsryggsmerter.

Årsaker og risikofaktorer

Kunnskapen om årsakene er mangelfull. Mulige årsaker er hormonelle og biomekaniske forhold, ugunstig bruk av muskler og stress på leddbånd. Svangerskap eller et fall på bekkenet kan være utløsende.

Hormonet relaxin gjør leddbåndene rundt bekkenleddene mykere i svangerskapet, men studier har ikke vist noen sammenheng mellom relaxinnivå og bekkenleddsmerter, og man har ikke funnet mer bevegelse i bekkenleddene hos dem som har smerter.

Kjente risikofaktorer i svangerskapet: tidligere ryggsmerter, tungt fysisk arbeid og overvekt.
Faktorer for langvarige plager: alvorlige bekkenleddsmerter i svangerskapet, smerter fra alle tre bekkenledd og symptomer på angst og depresjon i svangerskapet.

Hvordan stilles diagnosen?

Karakteristisk er problemer med å gå, stå og sitte over tid. Diagnosen stilles etter en grundig sykehistorie og klinisk undersøkelse med tester for bekkenleddene. Ifølge Helsenorge er de beste testene:

smerteprovokasjon av bakre bekken (posterior pelvic pain provocation test, P4),
aktivt strakt beinløft (active straight leg raise, ASLR).

Bekkenleddsmerter vises ikke på røntgen, MR eller CT, men slike undersøkelser kan brukes for å utelukke andre årsaker. Før diagnosen stilles, bør andre tilstander som underlivssmerter, revmatiske og nevrologiske sykdommer, kreft og infeksjoner utelukkes.

Behandling av bekkenløsning

Helsenorge anbefaler fysisk aktivitet og trening som ikke gir økte smerter. Øvelser for bevisstgjøring, bevegelse og kontroll av bekkenet er den viktigste treningen, og det er sentralt å veksle mellom aktivitet og hvile.

Når du er gravid: Få veiledning hos fagpersoner med kompetanse på bekkenleddsmerter. Noen kan ha nytte av hjelp til å løsne muskulatur og leddbånd som er belastet feil eller for mye.
I barseltiden: Gradert, gradvis og individuelt tilpasset opptrening. Som andre anbefales også de med bekkenleddsmerter å amme; finn gode ammestillinger med puter.
Langvarige plager: Individuelt tilpasset opptrening, eventuelt rehabiliteringsopphold med tverrfaglig tilnærming. Kirurgisk avstivning er bare aktuelt for noen få med alvorlige plager over flere år.

Gravid kvinne som gjør øvelser med fysioterapeut — Øvelser for kontroll av bekkenet er den viktigste treningen. Illustrasjon laget med KI.

Bekkenbelte, varme og medisiner

Bekkenbelte kan gi mindre smerter og bedre funksjon. Elastisk belte er bedre enn uelastisk.
Isposer eller varmebehandling kan redusere smerter hos noen. Unngå å legge is eller sterk varme rett på huden.
Krykker kan avlaste; bruk diagonal gange med motsatt arm og bein, og få opplæring for å unngå feilbelastning i armer og skuldre.
Det finnes ingen anbefalte smertestillende medisiner ved langvarige bekkenleddsmerter, men paracetamol kan ha effekt hos en del og bør være førstevalget. Noen har effekt av betennelsesdempende medisiner (NSAID).
Sterke smertestillende (opiater) anbefales ikke ved langvarige bekkenleddsmerter; de bedrer ikke smertene over tid.

Bekkenleddsmerter er ikke et hinder for vaginal fødsel, og ifølge Helsenorge finnes det ingen dokumentasjon for at vaginal fødsel forverrer plagene.

Gode råd i hverdagen

Helsenorge gir blant annet disse rådene:

hold deg aktiv innenfor egen smertegrense; verken for mye ro eller for mye aktivitet er gunstig,
en god aktivitet bør ikke gi smerter etter at du har utført den,
gå heller to korte turer enn én lang, og husk at frem og tilbake er dobbelt så langt,
ligg på siden med en lang pute foran bryst og mage og mellom lår, legger og ankler,
stå med vekten fordelt på begge bein, og ikke sitt for lenge i samme stilling,
hold beina samlet når du snur deg i sengen og går inn og ut av bil,
gulvvask og støvsuging kan ofte provosere frem smerter; be om hjelp eller bruk tørrmopp,
søvn er viktig for å hindre at smertene eskalerer, og avspenning, rolige pusteøvelser og langsom tøyning kan gjøre godt.

Gravid kvinne som hviler på siden med pute mellom beina — En lang pute mellom lår, legger og ankler kan avlaste bekkenet. Illustrasjon laget med KI.

Hva viser forskningen om trening?

En Cochrane-oversikt fra 2015 (Liddle og Pennick) samlet 34 randomiserte studier med 5121 gravide. Kvaliteten på dokumentasjonen var moderat til lav. Resultatene var:

for kombinerte rygg- og bekkensmerter reduserte et treningsprogram på 8–12 uker antallet kvinner som rapporterte smerter (moderat kvalitet),
trening på land i ulike former reduserte sykefravær på grunn av rygg- og bekkensmerter (moderat kvalitet),
for bekkensmerter alene fant man ingen signifikant forskjell i antallet med smerter mellom gruppetrening med informasjon og vanlig svangerskapsomsorg (lav kvalitet),
enkeltstudier tydet på at akupunktur eller kraniosakral terapi bedret bekkensmerter mer enn vanlig svangerskapsomsorg.

Hvor kildene er uenige

Kildene sier ikke helt det samme om trening:

Helsenorge anbefaler aktivitet og trening som ikke øker smertene, og skriver at det ikke er dokumentert at noen treningsformer har bedre effekt enn andre.
Cochrane-oversikten fant at et treningsprogram på 8–12 uker reduserte antallet med kombinerte rygg- og bekkensmerter, men at gruppetrening med informasjon ikke reduserte antallet med bekkensmerter alene.
Andre behandlinger: Oversikten omtaler akupunktur og kraniosakral terapi ut fra enkeltstudier; Helsenorge nevner dem ikke.

Det viktigste om bekkenløsning

Omtrent én av fem gravide i Norge får bekkenleddsmerter hvert år.
Smertene sitter oftest over symfysen og IS-leddene og forverres av å gå, stå og sitte lenge.
Diagnosen stilles med sykehistorie og kliniske tester (P4 og ASLR), ikke med bilder.
Veksle mellom aktivitet og hvile, og tren innenfor egen smertegrense.
Elastisk bekkenbelte kan redusere smerter og bedre funksjonen.
De fleste blir bra i løpet av to til tre måneder; oppsøk fysioterapeut hvis smertene ikke er klart redusert seks uker etter fødsel.

Spørsmål om bekkenløsning

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultasjon eller en individuell medisinsk vurdering.

Hva er bekkenløsning?

Det er et vanlig navn på bekkenleddsmerter. Helsenorge påpeker at betegnelsen kan være misvisende, fordi bekkenet har svært lite bevegelse, og man har ikke funnet mer bevegelse i bekkenleddene hos dem som har smerter.

Hvor lenge varer bekkenløsning etter fødselen?

For de aller fleste går smertene over i løpet av to til tre måneder. Omtrent 25 prosent får langvarige plager.

Hjelper bekkenbelte?

Ifølge Helsenorge kan bekkenbelte gi mindre smerter og bedre funksjon, og elastisk belte er bedre enn uelastisk.

Kan jeg føde vaginalt med bekkenløsning?

Ja. Bekkenleddsmerter er ikke et hinder for vaginal fødsel, og det finnes ingen dokumentasjon for at vaginal fødsel forverrer plagene. Ved sterke smerter kan det være lurt å planlegge fødselen med fødeavdelingen.

Hvilken trening er best?

Helsenorge skriver at det ikke er dokumentert at noen treningsformer er bedre enn andre. Velg en aktivitet du trives med som ikke øker smertene under eller etter aktiviteten.

Når bør jeg søke hjelp?

Hvis smertene vedvarer og påvirker funksjonen din, og hvis de ikke er betydelig redusert etter barseltiden (seks uker). Søk hjelp hos fastlege, fysioterapeut, manuellterapeut eller kiropraktor med kompetanse på bekkenleddsmerter.

Kilder

Denne guiden er til informasjon og erstatter ikke en medisinsk vurdering. Diagnose og behandling avhenger av konsultasjonen og sykehistorien din. Ring 113 eller 112 i en nødsituasjon.