Barneleddgikt: symptomer, behandling og trening

01Definisjon

Hva er barneleddgikt?

Barneleddgikt er en sjelden sykdom med betennelse i ett eller flere ledd. Typiske tegn på leddbetennelse er smerter, hevelse og redusert bevegelighet. Sykdommen kan starte fra få måneders alder og frem til 16 år, og den er annerledes enn leddgikt hos voksne.

Årsaken er ukjent. Både arvelige faktorer og ytre påvirkning ser ut til å spille inn, og visse blod- og vevstyper forekommer noe hyppigere hos personer med revmatisk sykdom enn hos friske.

02Typer

Ulike typer barneleddgikt

• Få ledd (oligoartikulær): cirka 60 prosent av tilfellene. Betennelse i ett til fire ledd, ofte store ledd som knær og ankler. Noen får etter hvert flere ledd rammet. Denne typen gir størst risiko for øyebetennelse (uveitt).
• Mange ledd (polyartikulær): cirka 30 prosent. Betennelse i flere enn fire ledd, oftest knær og ankler, men også små ledd i fingre, tær og håndledd. Noen få har revmatoid faktor eller anti-CCP i blodet og en sykdomstype som ligner leddgikt hos voksne.
• Systemisk (Stills sykdom): under ti prosent. Høy feber, utslett og hovne lymfeknuter, og de fleste har også leddbetennelser. Lever og milt kan bli forstørret, og det kan komme væske i hjerteposen eller lungesekken.
• Senefesterelatert: oftest betennelse i de store leddene i beina, og samtidig i bekken, ryggsøyle og senefester, ofte bak eller under hælen. Rammer mest gutter, oftest etter 7–8 års alder.
• Ved psoriasis: under ti prosent, med en sykdomstype som kan ligne psoriasisartritt hos voksne.

03Symptomer

Symptomer på barneleddgikt

Ved alle typer kan aktiv sykdom gi:

• smerter, hevelse og stivhet i ledd
• tendens til å bli sliten
• morgenstivhet

Graden av smerte eller ubehag varierer fra barn til barn. Andre symptomer kan være øyebetennelse (uveitt) og vekstforstyrrelser. MedlinePlus fra amerikanske NIH påpeker at barnet ikke alltid klager over smerte eller stivhet, og at halting eller klossethet om morgenen eller etter hvile kan være et tidlig tegn.

04Diagnose

Utredning og diagnose

Diagnosen stilles ved leddbetennelse som har vart i mer enn seks uker, uten tegn til annen sykdom som kan forklare den. Legen undersøker leddene, ofte også med ultralyd, og gjør en vanlig klinisk undersøkelse.

Det tas blodprøver. Blodprøvene, symptomene og funnene av leddbetennelse hjelper legen å finne ut hvilken type barneleddgikt det er.

05Legemidler

Behandling med legemidler

Ingen behandling kan kurere barneleddgikt. Målet er å redusere betennelsen, dempe smerter og stivhet og forebygge skader på leddene. Behandlingen bygger på immundempende legemidler, og prognosen er bedre jo tidligere den starter.

• Betennelsesdempende smertestillende (NSAID) demper bare symptomene, ikke selve sykdommen.
• Leddinjeksjoner med et kortisonpreparat brukes når ett eller få ledd er rammet.
• Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler er det første valget for å dempe sykdommen og hindre betennelse. De fleste tåler dem godt; uvelhet, kvalme og økte leververdier er vanligste bivirkninger, så det trengs regelmessige blodprøver, og tilskudd av folsyre minsker risikoen for bivirkninger.
• Biologiske legemidler brukes ved moderat til alvorlig sykdom, oftest sammen med sykdomsmodifiserende legemidler. Effekten kommer nokså raskt, og de reduserer faren for leddskade.
• Kortikosteroider er kraftig betennelsesdempende, men brukes begrenset på grunn av bivirkninger som benskjørhet og veksthemming. Kortisonøyedråper brukes ved øyebetennelse.

06Fysioterapi

Fysio- og ergoterapi

Behandlingen er ofte sammensatt og krever samarbeid mellom barnerevmatolog, fysio- og ergoterapeut og øyelege. Fysio- og ergoterapi er ofte en nødvendig del av behandlingen. Opptreningen bør startes tidlig og gjøres jevnlig for å opprettholde barnets bevegelsesevne og styrke.

I vår klinikk for fysioterapi i Bilbao kan en fysioterapeut hjelpe barnet med jevnlig opptrening av bevegelighet og styrke, i samarbeid med barnets lege (konsultasjonene foregår på spansk).

07Tverrfaglig

Sykepleier, sko og psykososial støtte

• Sykepleier: kontakt med sykepleiere er viktig for barnets og familiens tilpasning. Ved hvert sykehusbesøk kan dere få informasjon og veiledning om sykdommen, behandlingen og tiltak på skolen og hjemme.
• Ortopediteknikk: noen barn og unge trenger innleggssåler eller spesialtilpassede sko.
• Barne- og ungdomspsykiatri: kan tilby psykososial og pedagogisk utredning og behandling, som kan ha betydning for mestringen av sykdommen på lang sikt.

Foreldre kan søke NAV om flere omsorgsdager fordi barneleddgikt er en kronisk sykdom. Gjennom statlige behandlingsreiser kan barn få et opphold i utlandet på tre til fire uker med ledsager, med intensiv fysioterapi, undervisning og veiledning.

08Oppfølging

Hvor lenge varer behandlingen, og hvordan følges barnet opp?

Legemidlene bør brukes så lenge sykdommen er aktiv. Har det ikke vært tegn til leddbetennelse eller sykdomsaktivitet på minst ett år, kan legen revurdere behandlingen. Det er foreløpig uavklart hva som er den beste vedlikeholdsbehandlingen.

Så lenge barnet bruker legemidler eller har aktiv sykdom, anbefales oppfølging hos revmatolog eller barnelege med god kjennskap til barneleddgikt. Jevnlige kontroller er viktige fordi leddbetennelse og vekstforstyrrelser kan oppstå uten symptomer. De fleste legemidlene krever blodprøver, oftest hos fastlegen hver 8. til 12. uke, og alle barn skal gå regelmessig til øyelege frem til de fyller 18 år.

09Kildene

Hvor kildene er uenige

NHS har ingen egen side om barneleddgikt, så vi har sammenlignet Helsenorge (Oslo universitetssykehus) med MedlinePlus fra amerikanske National Institutes of Health:

• Årsak. MedlinePlus skriver at de fleste typene er autoimmune sykdommer, der immunforsvaret angriper kroppens eget vev. Helsenorge skriver at årsaken er ukjent, og at arv og ytre påvirkning ser ut til å spille inn.
• Diagnose. MedlinePlus understreker at det ikke finnes én enkelt test, og at diagnosen derfor kan være vanskelig å stille. Helsenorge beskriver kriteriet leddbetennelse i mer enn seks uker uten annen forklaring.
• Tidlige tegn. MedlinePlus nevner halting eller klossethet om morgenen eller etter hvile. Helsenorge nevner morgenstivhet og at barnet blir fort sliten.
• Forløp. MedlinePlus skriver at noen barn bare har ett eller to oppbluss, mens andre har symptomer som aldri går over. Helsenorge oppgir at omkring halvparten vokser av seg sykdommen uten varig mén.

10Oppsummering

Det viktigste om barneleddgikt

Omkring halvparten av barna med barneleddgikt vokser av seg sykdommen uten varig mén innen voksen alder, og prognosen er best ved barneleddgikt i få ledd.

• Barneleddgikt er leddbetennelse i mer enn seks uker hos barn under 16 år.
• Typene skilles etter antall ledd og andre symptomer; typen med få ledd er vanligst.
• Immundempende legemidler er grunnstenen, og tidlig behandling gir bedre prognose.
• Fysio- og ergoterapi bør startes tidlig og gjøres jevnlig.
• Regelmessige øyekontroller og blodprøver er en viktig del av oppfølgingen.