Tendinite de De Quervain : soulager la douleur du poignet côté pouce

01Définition

Qu’est-ce que la tendinite de De Quervain ?

Le terme exact est ténosynovite de De Quervain, du nom du chirurgien suisse qui l’a décrite. Elle touche la gaine qui entoure deux tendons du pouce au niveau du poignet. Cette gaine s’épaissit et se resserre, si bien que les tendons frottent à chaque mouvement du pouce. Il s’agit moins d’une inflammation aiguë que d’une souffrance mécanique liée à la surcharge.

02Symptômes

Les symptômes

• Douleur au bord du poignet, côté pouce, parfois jusqu’à l’avant-bras.
• Douleur en saisissant, en serrant, en tournant une poignée ou une clé.
• Gonflement localisé au-dessus du poignet.
• Sensation de frottement ou d’accrochage en bougeant le pouce.
• Faiblesse de la prise, objets qui échappent.

03Test

Le test de Finkelstein

Pour ce test, on replie le pouce dans la paume, on ferme les doigts par-dessus, puis on incline doucement le poignet vers l’auriculaire. Une douleur vive au bord du poignet côté pouce est très évocatrice. Ce test oriente, mais le diagnostic est confirmé par l’examen d’un professionnel, qui écarte d’autres causes comme l’arthrose de la base du pouce.

04Causes

Les causes

• Jeunes parents : porter et soulever un bébé, le pouce écarté, sollicite fortement ces tendons.
• Grossesse et allaitement : la rétention d’eau et les hormones favorisent la ténosynovite.
• Gestes répétés : jardinage, bricolage, cuisine, travail à la chaîne.
• Usage intensif du téléphone ou des manettes de jeu.
• Sports : golf, tennis, aviron, sports de raquette.
• Maladies associées : polyarthrite rhumatoïde, diabète.

05Diagnostic

Le diagnostic

Le diagnostic est clinique, à partir de la douleur, du gonflement et du test de Finkelstein. Une échographie peut montrer l’épaississement de la gaine et les variations anatomiques. Une radiographie est demandée en cas de chute ou pour rechercher une rhizarthrose, l’arthrose de la base du pouce, qui donne une douleur un peu plus bas, au pli du poignet.

06Attelle

L’attelle

Une attelle qui immobilise le poignet et le pouce, en laissant libres les autres doigts, met les tendons au repos. Elle est portée jour et nuit pendant quelques semaines au début, puis surtout la nuit et lors des activités qui sollicitent la main. Elle peut être achetée en pharmacie ou réalisée sur mesure par un professionnel.

07Gestes

Adapter ses gestes

• Porter le bébé en glissant la main sous ses fesses plutôt qu’en le soulevant par les aisselles avec le pouce écarté.
• Utiliser les deux mains et des objets à gros manche.
• Éviter de tordre le linge ou d’ouvrir des bocaux en force.
• Tenir le téléphone à deux mains ou utiliser la dictée vocale.
• Faire des pauses régulières lors des tâches répétitives.

08Soulager

Soulager la douleur

Le froid appliqué 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour diminue la douleur et le gonflement. Les anti-inflammatoires en gel ou par voie orale peuvent aider sur une courte durée, selon les contre-indications et en tenant compte de l’allaitement. Le repos relatif ne signifie pas arrêter toute utilisation de la main, mais éviter les gestes les plus douloureux.

09Rééducation

Rééducation et exercices

Quand la douleur diminue, la kinésithérapie ou l’ergothérapie proposent des exercices progressifs : mobilité douce du pouce et du poignet, glissement des tendons, puis renforcement léger avec une balle souple ou un élastique. Les étirements doivent rester indolores. Un travail sur l’ergonomie des gestes au travail ou à la maison complète la prise en charge.

10Infiltration

Infiltration et chirurgie

Si la douleur persiste après quelques semaines d’attelle, une infiltration de corticoïdes dans la gaine des tendons est souvent très efficace, parfois dès la première injection. En cas d’échec ou de récidives, une petite intervention sous anesthésie locale ouvre la gaine pour libérer les tendons. La récupération prend quelques semaines.

11Parents

Chez les jeunes parents

La ténosynovite de De Quervain survient souvent dans les mois qui suivent la naissance. Elle s’améliore fréquemment avec l’attelle, l’adaptation des gestes de portage et la fin de l’allaitement. Un coussin d’allaitement, un porte-bébé adapté et l’aide de l’entourage pour les gestes de portage soulagent beaucoup.

12Travail

Au travail et dans le sport

Les personnes qui travaillent sur ordinateur, à la caisse, en coiffure, en cuisine ou à la chaîne ont intérêt à revoir leur poste avec le médecin du travail : hauteur du plan de travail, outils ergonomiques, alternance des tâches. Dans le sport, la technique et le matériel comptent : taille du grip au tennis, prise du club au golf. La reprise se fait progressivement, attelle portée pendant les premières séances si besoin, en arrêtant dès que la douleur au bord du poignet réapparaît.

13Résumé

À retenir

• La tendinite de De Quervain touche deux tendons du pouce au bord du poignet.
• Elle est fréquente chez les jeunes parents et en cas de gestes répétés.
• Le test de Finkelstein reproduit la douleur.
• Attelle, adaptation des gestes et parfois infiltration permettent de guérir sans chirurgie dans la plupart des cas.