Vatsahaava: oireet, syyt ja hoito

01Mikä se on

Mikä on vatsahaava eli mahahaava?

Mahalaukun limakalvoa peittää limakerros, joka suojaa sitä ruoansulatukseen tarvittavien mahan suolahapon ja pepsiinientsyymin vaikutuksilta. Kun limakalvon kyky ylläpitää suojavaikutusta jostain syystä heikkenee, voi syntyä syvä lihaskerrokseen ulottuva limakalvon vaurio, jota kutsutaan peptiseksi ulkukseksi eli haavaksi. Arkikielessä siitä puhutaan vatsahaavana tai mahahaavana.

• Pinnallisempaa limakalvon vauriota kutsutaan eroosioksi eli syöpymäksi.
• Peptinen ulkus voi syntyä myös muualle mahasuolikanavaan, esimerkiksi pohjukaissuolen limakalvolle.
• Terveyskirjaston mukaan Suomessa peptistä ulkustautia todetaan vuosittain 80 uutta tapausta 100 000 asukasta kohden.
• Ulkustaudin ilmaantuvuus on laskenut merkittävästi viime vuosikymmeninä helikobakteeri-infektion vähentymisen ja happosalpaajalääkitysten lisääntyneen käytön myötä.

02Oireet

Vatsahaavan oireet

Mahahaavan tavallisin oire on keskellä ylävatsaa tuntuva kipu, joka on luonteeltaan tylppää, jäytävää tai polttavaa. Säteilykipua voi tuntua selässä tai jopa hartioissa, ja joskus syöminen voi helpottaa kipua.

• Samanlaisia oireita esiintyy tyypillisesti myös täysin hyvänlaatuisissa ruuansulatuselimistön sairauksissa.
• Toisaalta samat oireet voivat liittyä vakaviin tiloihin, kuten maha- tai haimasyöpään.
• Jopa kolmannes ulkustautia sairastavista on oireettomia.
• JAMA-katsauksen mukaan noin 10 %:lla perusterveydenhuoltoon ylävatsakivun vuoksi tulevista potilaista oireiden syynä on peptinen haava.

Terveyskirjaston mukaan ylävatsakipu on yleinen oire ulkustaudin yhteydessä, mutta sitä esiintyy myös monissa muissa ruuansulatuselimistön sairauksissa.

03Hälytysmerkit

Vatsahaavan vakavat oireet: verenvuoto ja puhkeaminen

Joskus mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämään syöpynyt haava vahingoittaa verisuonta, ja se alkaa vuotaa. Vuodon merkkinä ovat verioksennukset tai tummat, tervamaiset ulosteet. Ulosteen väri johtuu veren muuttumisesta tummaksi matkalla suoliston läpi.

Toinen, vielä harvinaisempi vakava häiriö on mahan seinämän puhkeaminen. Tällöin ylävatsalla tuntuu äkillinen, voimakas kipu, joka voimistuu nopeasti erittäin kovaksi ja on jatkuvaa. Näiden oireiden yhteydessä on välittömästi hakeuduttava hoitoon.

• JAMA-katsauksen mukaan haavan komplikaatioista verenvuotoa esiintyy 73 %:lla, puhkeamista 9 %:lla ja mahanportin ahtaumaa 3 %:lla komplikaation saaneista.
• Akuuttitilanteessa leikkaus on tarpeellinen joko hallitsemattoman verenvuodon tai haavan aiheuttaman mahalaukun puhkeamisen vuoksi.

04Syyt

Mistä vatsahaava johtuu?

Helikobakteeri-infektio ja tulehduskipulääkkeiden käyttö ovat yleisimpiä ulkustaudin aiheuttajia.

• Helikobakteeri: bakteerin aiheuttama mahalaukun tulehdus eli gastriitti suurentaa mahahaavan riskin moninkertaiseksi. Arviolta 10–15 %:lle helikobakteerin kantajista kehittyy elämänsä aikana ulkustauti. Bakteerin esiintyminen suomalaisessa väestössä on kuitenkin romahtanut, minkä vuoksi ulkustauti on muuttunut kohtalaisen harvinaiseksi löydökseksi.
• Tulehduskipulääkkeet suurentavat ulkustaudin riskiä. Terveyskirjaston mukaan kaikkiin kipulääkkeisiin ei kuitenkaan liity tällaista riskiä.
• Glukokortikoidi eli kortisoni voi joissain tilanteissa, kuten sairaalahoidossa tai yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa, suurentaa riskiä.
• Tupakointi ja runsas alkoholinkäyttö lisäävät alttiutta mahatulehdukseen ja ulkustautiin.
• Mahalaukun syöpä on harvinainen syy mahalaukun haavalle; pohjukaissuolen haava taas ei johdu juuri koskaan syövästä.

JAMA-katsauksen mukaan helikobakteeri-infektio liittyy noin 42 %:iin ja tulehduskipulääkkeiden käyttö noin 36 %:iin peptisistä haavoista.

06Lääkehoito

Vatsahaavan hoito happoa vähentävällä lääkityksellä

Ulkustaudin hoitoon käytettävät lääkehoidot ovat tehokkaita, joten vain harvoin on tarvetta edetä ulkustaudin vuoksi leikkaukseen. Hoidossa oleellista on mahalaukun happamuutta vähentävä lääkitys.

• JAMA-katsauksen mukaan protonipumpun estäjät ovat ensisijainen hoito.
• Happoa salpaavat lääkkeet voivat parantaa peptisen haavan noin 80–100 %:lla potilaista neljässä viikossa.
• Yli kahden senttimetrin mahahaavat voivat vaatia kahdeksan viikon hoidon.
• Terveyskirjaston mukaan mahahaavan paraneminen tarkistetaan uudella tähystyksellä 2–3 kuukauden kuluttua toteamisesta.

07Kipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeet ja vatsahaava

Tulehduskipulääkkeitä tulisi välttää, jos on todettu ulkustauti. Jos tulehduskipulääke on välttämätön muun sairauden hoidossa, voidaan ulkusriskiä pienentää samanaikaisella happosalpaajalääkityksellä.

• Ruuansulatuselimistön limakalvolle turvallisempia tulehduskipulääkkeitä ovat niin sanotut koksibit, mutta niihin liittyy muita haittoja, kuten suurentunut sydän- ja verisuonitapahtumien riski.
• Ulkustaudista kärsivälle on Terveyskirjaston mukaan olemassa suositeltavampi kipulääke, joten sopivasta kipulääkkeestä kannattaa kysyä lääkäriltä.
• JAMA-katsauksen mukaan tulehduskipulääkkeen lopettaminen parantaa 95 % tähystyksessä todetuista haavoista ja vähentää uusiutumista 40 %:sta 9 %:iin.
• Jos lääkkeen lopettaminen ei ole toivottavaa, uusiutumista voidaan katsauksen mukaan vähentää vaihtamalla tulehduskipulääke toiseen, lisäämällä protonipumpun estäjä ja häätämällä mahdollinen helikobakteeri.

08Häätö ja elintavat

Helikobakteerin häätö ja elintavat

Jos ulkustautia sairastavalla todetaan mahalaukussa helikobakteeri, se on häädettävä. Helikobakteeri suurentaa myös mahalaukun syövän riskiä. Häätöhoito toteutetaan 1–2 viikon mittaisella kahden tai kolmen antibiootin sekä suuriannoksisen happosalpaajan yhdistelmällä, ja häädön onnistuminen varmistetaan testillä 1–2 kuukauden kuluttua.

• Suomessa 80 % häätöhoidoista onnistuu.
• JAMA-katsauksen mukaan helikobakteerin häätö vähentää haavan uusiutumista noin 50–60 %:sta 0–2 %:iin.
• Koska tupakointi ja alkoholinkäyttö suurentavat mahatulehduksen ja ulkustaudin riskiä, suositellaan tupakoinnin ja alkoholinkäytön lopettamista.
• Ruokavaliolla ei voida merkittävästi vaikuttaa ulkustautiin.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveyskirjasto kuvaa tilannetta Suomessa, JAMA-katsaus Yhdysvalloissa. Siksi luvut eroavat:

• Yleisyys: Terveyskirjaston mukaan Suomessa todetaan vuosittain 80 uutta tapausta 100 000 asukasta kohden, ja ulkustauti on muuttunut kohtalaisen harvinaiseksi löydökseksi. JAMA-katsauksen mukaan peptinen haava koskee Yhdysvalloissa 1 %:a väestöstä, ja vuotavien haavojen vuoksi sairaalaan otetaan vuosittain noin 54 000 potilasta.
• Syiden painotus: Terveyskirjasto korostaa, että helikobakteerin esiintyminen on Suomessa romahtanut. JAMA-katsauksessa helikobakteeri liittyy noin 42 %:iin ja tulehduskipulääkkeet noin 36 %:iin haavoista.
• Häätöhoidon tulos: Terveyskirjasto kertoo, että Suomessa 80 % häätöhoidoista onnistuu; JAMA-katsaus taas raportoi, kuinka paljon onnistunut häätö vähentää haavan uusiutumista.
• Vakavuus: JAMA-katsauksen mukaan Yhdysvalloissa noin 10 000 ihmistä kuolee vuosittain peptiseen haavaan; Terveyskirjasto ei esitä vastaavaa lukua.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat vatsahaavasta

• Vatsahaava eli mahahaava on syvä limakalvon vaurio mahalaukussa tai pohjukaissuolessa.
• Tavallisin oire on keskellä ylävatsaa tuntuva tylppä, jäytävä tai polttava kipu, mutta jopa kolmannes on oireettomia.
• Verioksennukset, tervamaiset ulosteet tai äkillinen kova ylävatsakipu vaativat välitöntä hoitoa.
• Yleisimmät syyt ovat helikobakteeri ja tulehduskipulääkkeet; tupakointi ja runsas alkoholinkäyttö lisäävät alttiutta.
• Haava todetaan tähystyksellä.
• Hoitona ovat happoa vähentävä lääkitys, helikobakteerin häätö ja tulehduskipulääkkeiden välttäminen.