Vaivaisenluu (liikavarvas): ehkäisy ja hoito

01Mikä se on

Mikä vaivaisenluu on?

Vaivaisenluussa ensimmäinen jalkapöytäluu siirtyy sisäänpäin ja isovarvas kääntyy tyvinivelestä ulospäin toisia varpaita kohti. Jalkapöytäluun päähän kasvaa lisäluuta, mikä näkyy ulkonevana kyhmynä (bunion).

• Usein vaivaisenluu liittyy muihin jalkaterän toiminnan häiriöihin tai on niiden seuraus.
• Muutosten seurauksena kuormitus siirtyy jalkaterän sisäreunalle.
• Samalla jalkaterän etu- ja takaosan välinen kierteinen liike katoaa.
• Virheasennon vuoksi isovarpaan lihasten toiminnot ovat epätasapainossa, minkä vuoksi varvas kääntyy pahempaan asentoon.
• Lääkärikirja Duodecimin mukaan vaiva on huomattavasti yleisempi naisilla kuin miehillä (15:1), ja virheasennon tiedetään pahenevan ajan myötä.

02Syyt

Mistä vaivaisenluu johtuu?

Vaivaisenluu voi olla perinnöllinen rakenteellinen ominaisuus (60–80 %), jolloin aiheuttajana voi olla tavanomaista lyhyempi ja paksumpi ensimmäinen jalkapöytäluu.

• Kantaluun virheasento ja kävely jalkaterät ulos- tai sisäänpäin voivat altistaa vaivaisenluun syntymiselle.
• Tärkein ulkoinen tekijä ovat lyhyet ja kapeakärkiset kengät.
• Koska keho toimii yhtenäisenä liikeketjuna, taustalla voi olla alaraajojen linjausvirhe: lonkat ovat liikaa sisäkierrossa ja polvissa on pihtipolviasento.
• Lääkärikirja Duodecimin mukaan korkeakorkoisten kenkien käytön, tietynlaisen jalkaterän rakenteen ja latuskajalan ajatellaan altistavan vaivalle; taustalla voi olla myös tulehduksellinen nivelsairaus, kuten nivelreuma.
• Isovarpaan tyvinivelen ollessa yliliikkuva tai epävakaa sitä tukevat nivelsiteet venyvät, ja ensimmäisen jalkapöytäluun tyviosa kääntyy sisäänpäin.

03Oireet

Miten vaivaisenluun tunnistaa?

Ensioire on rasituskipu isovarpaan tyvinivelessä. Nivelessä voi olla tulehdus ja turvotusta. Alussa varvas palautuu hyvään asentoon, kun kenkä otetaan pois, mutta särky voi jatkua kenkien riisumisen jälkeenkin.

• Kävely vaikeutuu, ja isovarpaan tyvinivel kuluu ja aiheuttaa kulumakipuja.
• Lisäoireita ovat bunionin kipu, tulehdus ja känsä.
• Myös isovarpaan kynsiuurteen kipua ja kynnen kupertumista voi esiintyä.
• Päkiä leviää ja kipuilee.
• Isovarvas voi kääntyä pienten varpaiden alle tai päälle.

Lääkärikirja Duodecimin mukaan yleisimmät oireet ovat kipu ja kenkäongelmat. Vaivaisenluu aiheuttaa muun muassa virheellistä askellusta, toiminnallista haittaa, tasapainon ongelmia ja erityisesti iäkkäämmillä kaatuilua, ja sen on todettu huonontavan elämänlaatua merkittävästi.

04Ehkäisy

Vaivaisenluun ehkäisy: kengät ja omahoito

Sopivan kokoiset ja etenkin kärjestä riittävän laajat kengät sekä jalkavoimistelu ovat tärkeimmät ehkäisykeinot. Omahoidolla sekä muun muassa jalkaterän toimintaa ohjaavilla pohjallisilla ja varpaiden suojilla voidaan ehkäistä vaivaisenluun pahenemista ja kipuja.

• Kenkien tulisi olla sopivan kokoiset.
• Kärjestä riittävän laaja kenkä antaa isovarpaalle tilaa.
• Lyhyet ja kapeakärkiset kengät ovat tärkein ulkoinen vaivaisenluulle altistava tekijä.
• Jalkavoimistelu kuuluu sekä ehkäisyyn että hoitoon.

05Jalkavoimistelu

Jalkavoimistelu vaivaisenluun hoidossa

Terveet jalat -kirjan mukaan spiraalidynaaminen harjoittelu on todettu tehokkaaksi vaivaisenluun hoidossa, ja pitkäjännitteisen harjoittelun avulla on mahdollista välttää vaivaisenluun leikkaus. Harjoitteiden tekeminen kannattaa aloittaa jalkaterapeutin tai fysioterapeutin ohjauksessa.

• Tavoitteena on ylläpitää isovarpaan tyvinivelen vakautta ja liikkuvuutta.
• Harjoitteilla pyritään palauttamaan kantaluun oikea asento ja lihasten tasapainoinen yhteistoiminta.
• Tavoitteena on myös korjata alaraajojen virheellinen linjaus.
• Lisäksi kävelyä ohjataan normaalin mallin mukaiseksi.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme fysioterapeutti voi ohjata jalkaharjoitteita ja teipata vaivaisenluun (vastaanotot ovat espanjaksi).

06Kipu

Vaivaisenluun kivun hoito

Särkyvaiheessa tärkeintä on pitää sellaisia kenkiä, joissa isovarvas voi toimia suorassa asennossa. Kipua ja tulehdusta voi lievittää kylmäpakkauksella, mutta UKK-instituutin suosituksen mukaan kylmähoitoa tulee käyttää harkiten.

• Tarvittaessa voi ottaa tulehduskipulääkkeitä.
• Niveltä voi suojata hankaukselta puettavan tai liimattavan pehmusteen avulla.
• Kuormituskivulta niveltä voi suojata vaivaisenluulastan avulla.
• Liikuntaharrastuksissa vaivaisenluukuminauha voi vähentää kipuja ja tukea isovarpaan oikeaa linjausta.

07Asiantuntijahoito

Pohjalliset, suojat ja teippaus

Asiantuntijahoidon tavoitteena on helpottaa kipuja, estää vaivaisenluun eteneminen, palauttaa liikkuvan vaivaisenluun asento ja ehkäistä lisävaivoja, kuten toisen varpaan nousemista ylös, vasaravarpaita sekä iho- ja kynsimuutoksia. Jalkavoimistelun ohjaus on keskeinen osa hoitoa.

• Jalkaterapeutit valmistavat silikonista yksilöllisiä varpaidenoikaisijoita, joilla on mahdollista oikaista tai ainakin estää vaivaisenluun paheneminen.
• Jäykistyneen nivelen suojaksi valmistetaan yksilöllinen silikonisuoja ja pehmustetut pohjalliset.
• Nivelen mobilisaatio edistää asennon palautumista.
• Kantaluiden virheasennossa, jäykistyneessä nilkassa tai levinneessä jalkaterän etuosassa valmistetaan yksilölliset toimintaa ohjaavat pohjalliset.
• Fysioterapeutti tai jalkaterapeutti voi teipata vaivaisenluun niin, että epävakaa nivel saadaan tuettua ja rasitus vähenee.

08Leikkaus

Milloin leikkausta harkitaan?

Lääkärikirja Duodecimin mukaan hoitoon kannattaa hakeutua, kun oireet rajoittavat liikkumista ja toimintakykyä. Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen ja seisten otettuun röntgenkuvaan. Leikkaushoito on todettu ei-leikkauksellista hoitoa tehokkaammaksi, ja sitä kannattaa harkita, jos vaiva aiheuttaa jatkuvaa kipua tai liikkumisen vaikeutta muista keinoista huolimatta. Kokonaistoipuminen kestää 3–6 kuukautta, ja virheasento saattaa uusia 5–10 %:lla leikatuista.

Cochrane-katsaus kokosi 21 satunnaistettua tutkimusta vaivaisenluun hoidoista. Tutkimusten laatu oli yleisesti heikko ja koot pieniä.

• Yhdessä hyvälaatuisessa 140 osallistujan tutkimuksessa leikkaus (osteotomia) paransi kaikkia tuloksia sekä tukipohjallisiin että hoitamatta jättämiseen verrattuna.
• Eri leikkaustekniikoita vertailtaessa mikään tekniikka ei osoittautunut muita paremmaksi.
• Leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa jatkuva passiivinen liikehoito näytti parantavan liikelaajuutta ja nopeuttavan toipumista.
• Osassa tutkimuksia 25–33 % osallistujista oli seurannassa yhä tyytymättömiä, vaikka varpaan kulma ja kipu olivat parantuneet.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Terveet jalat -kirjan mukaan pitkäjännitteisellä harjoittelulla on mahdollista välttää leikkaus, ja pohjallisilla ja suojilla voidaan ehkäistä pahenemista ja kipuja. Cochrane-katsauksen mukaan konservatiivisia hoitoja oli tutkittu vähän.

• Kolmessa tutkimuksessa (332 osallistujaa) konservatiivisten hoitojen ja hoitamatta jättämisen välillä ei havaittu eroa.
• Katsauksen mukaan tukipohjalliset ja yölastat eivät näyttäneet parantavan tuloksia enempää kuin hoitamatta jättäminen.
• Lääkärikirja Duodecimin mukaan ortoosit voivat auttaa kivun hoidossa, mutta ne eivät korjaa virheasentoa eivätkä ehkäise vaivan etenemistä, eikä sairauteen tunneta vaikuttavia ehkäisykeinoja.
• Jalkavoimistelua katsauksessa ei arvioitu erikseen.
• Tuloksia mitattiin useimmiten vuoden kohdalla, ja kirjoittajat toivoivat 5–10 vuoden seurantaa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat vaivaisenluusta

• Vaivaisenluussa isovarvas kääntyy toisia varpaita kohti ja jalkapöytäluun päähän muodostuu kyhmy.
• Taustalla on usein perinnöllinen rakenne; tärkein ulkoinen tekijä ovat lyhyet ja kapeakärkiset kengät.
• Kärjestä riittävän laajat kengät ja jalkavoimistelu ovat tärkeimmät ehkäisykeinot.
• Kipua voi lievittää sopivilla kengillä, suojilla, lastalla ja tarvittaessa tulehduskipulääkkeillä.
• Leikkauksesta on tutkimusnäyttöä, mutta osa leikatuista jää tyytymättömiksi.