Korkeat triglyseridit: syyt ja hoito

01Mitä ne ovat

Mitä triglyseridit ovat?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan triglyseridit ovat veressä kiertäviä rasvoja, joita elimistön solut käyttävät energianlähteenään ja muihinkin tarkoituksiin. Triglyseridi muodostuu glyserolista ja siihen liittyneistä kolmesta rasvahaposta. Triglyseridien ohella veressä kiertää kolesterolia ja sen alaryhmiä VLDL-, LDL- ja HDL-kolesterolia.

Elimistö saa triglyseridejä kahdella tavalla: ravinnosta ja itse valmistamalla. Ruoan rasva, kuten öljyt, maidon rasva, voi ja lihan rasva, koostuu pääasiassa triglyserideistä. Myös elimistön solut, etenkin maksasolut, pystyvät valmistamaan triglyseridejä.

02Riskit

Miksi korkeat triglyseridit ovat haitallisia?

Jos veren triglyseridien ja kolesterolin, erityisesti LDL-kolesterolin, pitoisuudet ylittävät tavoitearvot, riski sydän- ja verisuonien kovettumataudin eli ateroskleroosin kehittymiselle on suurentunut. Terveyskirjaston mukaan suuri triglyseridipitoisuus on osoittautunut itsenäiseksi sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijäksi riippumatta LDL-kolesterolin pitoisuudesta.

Ateroskleroottisen valtimotaudin lisäksi suurentunut triglyseridipitoisuus voi aiheuttaa vaikea-asteisenkin haimatulehduksen. Saksalaisen katsauksen (Parhofer ja Laufs 2019) mukaan akuutin haimatulehduksen riski liittyy arvoihin, jotka ylittävät 11,4 mmol/l. Katsauksen mukaan suurentunut triglyseridipitoisuus koskee 15–20 %:a aikuisista ja liittyy ylipainoon, metaboliseen oireyhtymään ja diabetekseen.

03Arvot

Triglyseridien viitearvot ja mittaaminen

Terveyskirjaston laboratoriotutkimusten tulkintaoppaan mukaan triglyseridien (P-Trigly) tavoitearvo on 18-vuotiaasta alkaen alle 2 mmol/l ja alle 18-vuotiailla 0,3–1,9 mmol/l. Arvo tutkitaan yleensä yhdessä kolesterolin ja sen alamuotojen kanssa.

• Lievästi koholla oleva arvo (2–5 mmol/l) voi liittyä muun muassa suureen alkoholinkulutukseen, kilpirauhasen vajaatoimintaan, metaboliseen oireyhtymään, huonossa tasapainossa olevaan diabetekseen, lihavuuteen ja munuaisten vajaatoimintaan.
• Selvästi suurentuneeseen arvoon (yli 5–10 mmol/l) voi liittyä perinnöllinen rasva-aineenvaihdunnan häiriö.
• Osa lääkkeistä, esimerkiksi beetasalpaajat ja estrogeeniä sisältävät lääkkeet, voi suurentaa pitoisuutta.

Pitoisuus vaihtelee jonkin verran aterian mukaan. Paastonäytettä käytetään yleensä, jos arvo on yli 5 mmol/l tai jos potilas on hoidossa suurentuneiden triglyseridien vuoksi. Paasto tarkoittaa, että syömättä ja juomatta ollaan vähintään 12 tuntia; vettä voi juoda lasillisen.

04Syyt

Mikä nostaa triglyseridejä?

Terveyskirjaston mukaan veren triglyseridipitoisuutta suurentavat:

• vyötärö- eli keskivartalolihavuus, joka on yleisin syy ja johon liittyy rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä maksassa,
• runsas sokerin, sokeroitujen tuotteiden, kuten juomien, ja vähäkuituisten viljatuotteiden määrä ruokavaliossa,
• runsas tyydyttyneiden eli kovien eläinrasvojen käyttö,
• runsas alkoholinkäyttö, joka vaikuttaa haitallisesti maksan aineenvaihduntaan,
• huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes,
• perinnöllinen alttius: joillakin arvo muuttuu vähän, toisilla samasta syystä paljon.

Perinnöllisessä sekä kolesterolin että triglyseridien rasvahäiriössä (familiaalinen kombinoitu hyperlipidemia) molemmat arvot ovat voimakkaasti koholla. Sitä arvellaan esiintyvän yhdellä sadasta suomalaisesta.

05Ruokavalio

Ruokavalio korkeisiin triglyserideihin

Elintapamuutokset ovat ensisijainen hoito. Terveyskirjaston mukaan triglyseridejä pienentävät:

• vähäkuituisten hiilihydraattien, kuten sokerin, sokeripitoisten virvoitusjuomien, sokeroidun mehun, vaalean leivän, pullan ja makeisten, vähentäminen,
• pehmeän kasvirasvan lisääminen ja kovan eläinperäisen rasvan vähentäminen,
• kalan, erityisesti rasvaisen kalan, käytön lisääminen,
• runsaasti alkoholia käyttävillä alkoholin vähentäminen, joka korjaa arvoa tehokkaasti.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme suunnittelemme ruokavaliota veren rasva-arvojen parantamiseksi (vastaanotot ovat espanjaksi).

06Paino ja liikunta

Laihdutus ja liikunta

Jos on vyötärölihavuutta, tärkein toimenpide on Terveyskirjaston mukaan laihduttaminen ja painonhallinta. Ruoan kaloreiden vähentäminen poistaa rasvaa etenkin maksasta ja kaventaa vyötäröä, jolloin veren triglyseridit vähenevät. Jo muutaman kilon pudotus näkyy veriarvoissa.

Myös kestävyysliikunta ja lihasvoimaharjoittelu pienentävät veren triglyseridipitoisuutta. Parhoferin ja Laufsin katsauksen mukaan elintapamuutokset, kuten alkoholin lopettaminen ja nopeasti imeytyvien hiilihydraattien vähentäminen, painonpudotus ja verensokerin hallinta ovat tehokkaimpia keinoja pienentää triglyseridejä.

07Lääkkeet

Milloin lääkkeitä tarvitaan?

Terveyskirjaston mukaan suurentuneen kolesterolin vuoksi aloitettu statiini pienentää jonkin verran myös triglyseridejä. Statiineja suositellaan ensilinjan lääkkeeksi potilaille, joilla on suurentunut sydän- ja verisuonisairauksien riski.

• Fibraatit vähentävät etenkin triglyseridejä. Ne eivät ole aivan yhtä tehokkaita ja turvallisia kuin statiinit, eivätkä ne pienennä LDL-kolesterolia, mutta ne suurentavat hieman HDL-kolesterolia.
• Puhdistettua EPA:ta sisältävää ikosapenttietyyliä voidaan käyttää lisälääkkeenä statiinin rinnalla potilailla, joiden valtimotautiriski on erityisen suuri ja joiden triglyseridit ovat edelleen suuret muusta hoidosta huolimatta.
• Kaikkein vaikeimpiin perinnöllisiin rasvahäiriöihin on kehitetty uusia lääkkeitä, mutta ne eivät vielä ole laajemmassa käytössä.

08Tutkimus

Mitä tutkimus sanoo hoidosta?

Parhoferin ja Laufsin katsaus (Deutsches Ärzteblatt 2019) toteaa, että suurentunut triglyseridipitoisuus liittyy syy-yhteydellä sydän- ja verisuonitauteihin ja haimatulehdukseen. Katsauksen keskeiset havainnot:

• hoidon tarve ja tapa ratkaistaan arvioimalla yksilöllinen sydän- ja verisuonitautien sekä haimatulehduksen riski,
• LDL-kolesterolin alentamisen tarve arvioidaan sydän- ja verisuoniriskin perusteella riippumatta siitä, onnistuvatko elintapamuutokset,
• vain harva tarvitsee erityistä triglyseridejä alentavaa lääkettä,
• fibraatit pienentävät triglyseridejä, mutta niiden tehoa yhdessä statiinien kanssa ei ole selvästi osoitettu tutkimuksissa, joissa mitattiin sairastumista,
• omega-3-rasvahapot 2–4 gramman päiväannoksina pienentävät triglyseridejä, ja yhdessä suuressa tutkimuksessa 4 g EPA-etyyliesteriä päivässä vähensi riskiä suuren riskin potilailla.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on muutama ero:

• Paasto ennen näytettä: Lääkärikirja Duodecimin mukaan triglyseridit mitataan yön paaston jälkeen. Laboratoriotutkimusten tulkintaoppaan mukaan P-Trigly-tutkimus ei edellytä paastoa, ja paastonäytettä käytetään yleensä, jos arvo on yli 5 mmol/l tai potilas on hoidossa.
• Raja-arvo: Laboratoriotutkimusten tulkintaoppaan tavoitearvo on alle 2 mmol/l. Lääkärikirja Duodecim mainitsee normaaliksi alle 2,0 mmol/l, mutta samassa yhteydessä myös raja-arvon 1,7 mmol/l.
• Alkoholi: Lääkärikirja Duodecimin mukaan kohtuullinen käyttö, korkeintaan kaksi ravintola-annosta päivässä, ei vaikuttane oleellisesti triglyserideihin. Saksalainen katsaus mainitsee alkoholin lopettamisen yhtenä tehokkaimmista keinoista.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat korkeista triglyserideistä

• Triglyseridit ovat veren rasvoja; aikuisen tavoitearvo on alle 2 mmol/l.
• Suuri pitoisuus lisää valtimotaudin riskiä, ja hyvin suuret arvot voivat aiheuttaa haimatulehduksen.
• Yleisin syy on vyötärölihavuus; myös sokeri, kovat rasvat, alkoholi ja huono diabeteksen hoitotasapaino nostavat arvoa.
• Laihdutus, vähemmän sokeria, pehmeät rasvat, kala ja liikunta pienentävät arvoa.
• Statiini, fibraatti tai muu lääke harkitaan riskin mukaan.
• Ruokavalio vaikuttaa triglyserideihin tehokkaammin kuin kolesteroliin.