Sappikivet ja ruokavalio

01Mitä sappikivet ovat

Mitä sappikivet ovat?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan sappikivi syntyy, kun sappinesteen aineosat, tavallisimmin kolesteroli, alkavat kiteytyä sappirakossa seisovassa sappinesteessä. Sappikivitauti on lapsilla harvinainen, mutta aikuisilla kiviä syntyy iän karttuessa hiljalleen.

• länsimaissa sappikiviä esiintyy noin 10–20 %:lla aikuisväestöstä,
• yli 80-vuotiaista jo lähes puolella on sappikiviä,
• altistavien tekijöiden määrä on lisääntynyt väestön ikääntymisen ja ylipainon lisääntymisen myötä,
• vanhuksilla sappikivitauti on tavallisin äkillisen vatsakivun aiheuttaja.

Sappikivitauti jaetaan oireettomaan, oireita antavaan ja komplisoituneeseen eli lisähäiriöiseen tautiin. Lammertin ym. katsauksen (2016) mukaan sappikivet luokitellaan koostumuksensa perusteella kolesterolikiviin, jotka ovat yleisin ryhmä, ja bilirubiini- eli pigmenttikiviin.

02Oireet

Sappikivien oireet

Terveyskirjaston mukaan sappikivipotilaista yli puolet on oireettomia, ja kivet todetaan usein sattumalta, kun vatsan aluetta kuvannetaan muusta syystä esimerkiksi ultraäänellä. Oireita aiheuttavan sappikivitaudin tyypillisiä piirteitä ovat:

• melko äkisti alkanut ylävatsakipu oikean kylkikaaren seudulla tai keskellä ylävatsaa,
• kipu saattaa säteillä yläselkään lapaluiden väliin tai hartiaan,
• potilaan on vaikea löytää sopivaa asentoa,
• pahoinvointia ja oksennuksia saattaa esiintyä,
• kipu rauhoittuu yleensä itsestään 2–3 tunnin kuluttua.

Ensimmäisen kipukohtauksen jälkeen noin puolet saa uuden kipukohtauksen vuoden kuluessa ja noin neljäsosa sappikivistä johtuvia lisätauteja, mutta kolmasosa pysyy oireettomana seuraavat kymmenen vuotta. Vanhuksilla oireet saattavat olla epämääräisempiä, esimerkiksi sekavuutta, ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia.

04Ruokavalio

Mitä ruokavaliosta tiedetään?

Terveyskirjaston mukaan ravinnon koostumuksen, esimerkiksi rasvan tai kuidun määrän, vaikutus sappikivien syntyyn on epäselvä. Siksi ei voida suositella mitään erityistä ruokavaliota, jolla voitaisiin estää sappikivien syntyä.

Sen sijaan seuraavat ruoat voivat aiheuttaa jo olemassa olevista sappikivistä johtuvia oireita:

• rasvainen ruoka,
• käristetty ruoka,
• tietyt hedelmät, kasvikset tai vihannekset, esimerkiksi omena, paprika, kaali tai sipuli.

Lammertin ym. katsauksen mukaan sappikivien riskitekijöitä ovat muun muassa liikkumattomuus, lihavuus ja liiallinen ravinnonsaanti. Metaboliseen oireyhtymään liittyvät tekijät lisäävät sappikivien riskiä, ja ne muodostavat perustan sappikivien ehkäisylle elintapamuutosten avulla.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme voimme käydä kanssasi läpi ruokavalion ja painonhallinnan (vastaanotot ovat espanjaksi).

05Painonhallinta

Painonhallinta ja maltillinen laihduttaminen

Terveyskirjaston mukaan lihavuus lisää selvästi sappikiviä kolesterolin muodostumisen lisääntyessä, joten painonhallinnalla niitä voidaan ehkäistä. Nopea ja voimakas laihduttaminen kuitenkin lisää sappikivien vaaraa kolesterolin erittymisen lisääntyessä, joten ylipainoisen kannattaa laihduttaa maltilla.

Myös Stintonin ja Shafferin katsauksen (2012) mukaan kolesterolisappikivien muokattavissa olevia riskitekijöitä ovat lihavuus, nopea painonlasku ja liikkumaton elämäntapa. Lihavuuden ja metabolisen oireyhtymän yleistyminen ennustaa kolesterolisappikivien lisääntymistä.

06Tutkimus

Rasvan määrä laihdutuksen aikana

Stokesin ym. meta-analyysi (2014) kokosi 13 satunnaistettua tutkimusta, joissa oli 1 836 osallistujaa. He laihtuivat joko laihdutusruokavaliolla (8 tutkimusta) tai lihavuusleikkauksen avulla (5 tutkimusta).

• ursodeoksikoolihappo vähensi ultraäänellä todettujen sappikivien riskiä verrokkeihin verrattuna,
• vaikutus oli suurempi pelkkien ruokavaliotutkimusten kuin lihavuusleikkaustutkimusten potilailla,
• runsasrasvaiset laihdutusruokavaliot vähensivät sappikiviä vähärasvaisiin verrattuna,
• tulokset vahvistuivat tutkimuksissa, joissa harhan riski oli pieni, mutta eivät sekventiaalisessa analyysissä.

Tutkijoiden johtopäätöksen mukaan laihdutuksen aikana ursodeoksikoolihappo ja/tai runsaampi ruokavalion rasvapitoisuus näyttävät ehkäisevän sappikivien muodostumista.

07Riskitekijät

Muut riskitekijät

Terveyskirjaston mukaan sappikivet ovat tavallisempia naisilla ja keski-ikäisillä tai sitä vanhemmilla, ja ne vaikuttavat esiintyvän suvuittain. Sukupuoleen, geeneihin ja ikään ei voi vaikuttaa.

• tupakointi lisää sappikivien vaaraa,
• alkoholin käyttö lisää sappikivien vaaraa,
• liikkumattomuus lisää sappikivien vaaraa,
• näihin elämäntapoihin puuttumalla voi vaikuttaa riskitekijöihin.

Stintonin ja Shafferin mukaan kolesterolisappikivien muita kuin muokattavissa olevia riskitekijöitä ovat etninen tausta, ikääntyminen, naissukupuoli ja suvussa esiintyminen tai perintötekijät. Lammertin ym. mukaan myös raskaus on sappikivien riskitekijä.

08Hoito

Sappikivien hoito

Terveyskirjaston mukaan oireettomia sattumalta todettuja sappikiviä ei tarvitse hoitaa. Jos lisätauteja ei ole, yhden sappikipuvaiheen jälkeen sappirakkoa ei tarvitse leikata.

• jos kipukohtauksia on ollut useita, leikkaukseen pyritään muutaman kuukauden kuluessa,
• leikkauksessa poistetaan sappirakko ja sen mukana kivet, ja suurin osa leikkauksista tehdään tähystysleikkauksina,
• Suomessa leikataan noin 9 000 sappirakkoa vuodessa,
• sappirakon tulehduksessa annetaan suonensisäisesti antibiootteja ja sappirakko poistetaan päivystyksellisesti kahden–kolmen vuorokauden kuluessa.

Sappirakon poistoleikkauksen jälkeen vatsavaivoja esiintyy noin 20–30 %:lla, joista suurin osa on lieviä ja ohimeneviä. Vaikeita oireita esiintyy noin 5 %:lla. Melko harvinainen leikkauksen jälkeinen oire on ripuli, joka johtuu sappinesteen jatkuvasta virtauksesta pohjukaissuoleen. Jos vatsavaiva ei ole ohimenevä tai se haittaa elämää, on hakeuduttava lääkäriin.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Rasva: Terveyskirjaston mukaan rasvan määrän vaikutus sappikivien syntyyn on epäselvä, ja rasvainen ruoka voi laukaista jo olemassa olevien kivien oireita. Stokesin ym. meta-analyysissä runsasrasvaiset laihdutusruokavaliot vähensivät sappikivien muodostumista laihdutuksen aikana, mutta tulos ei vahvistunut sekventiaalisessa analyysissä.
• Ehkäisy elintavoilla: Terveyskirjaston mukaan mitään erityistä sappikiviä estävää ruokavaliota ei voida suositella. Lammertin ym. katsauksen mukaan metaboliseen oireyhtymään liittyvät tekijät muodostavat perustan ehkäisylle elintapamuutosten avulla.
• Perintötekijät: Terveyskirjaston mukaan sappikivet vaikuttavat esiintyvän suvuittain. Lammertin ym. mukaan maksan kolesterolinkuljettajan ABCG8-geenin yleiset muutokset selittävät suurimman osan perinnöllisestä riskistä, jonka osuus koko riskistä on noin 25 %.
• Oireiden yleisyys: Terveyskirjaston mukaan yli puolet sappikivipotilaista on oireettomia. Lammertin ym. mukaan jopa 20 % aikuisista saa sappikiviä, ja heistä yli 20 %:lle kehittyy oireita tai lisätauteja.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat sappikivistä ja ruokavaliosta

• Sappikiviä on länsimaissa noin 10–20 %:lla aikuisista.
• Erityistä sappikiviä estävää ruokavaliota ei voida suositella.
• Rasvainen ja käristetty ruoka sekä esimerkiksi omena, paprika, kaali ja sipuli voivat laukaista oireita.
• Painonhallinta ehkäisee sappikiviä, mutta nopea laihduttaminen lisää niiden vaaraa.
• Tupakointi, alkoholi ja liikkumattomuus lisäävät sappikivien vaaraa.
• Oireettomia sappikiviä ei tarvitse hoitaa, toistuvien kohtausten hoitona on leikkaus.